Введение
Потеря нижней конечности серьезно влияет на мобильность человека и способность выполнять повседневные действия [1]. Это отрицательно сказывается на их участии и интеграции в общество [2]. Главная цель реабилитации после утраты конечности состоит в успешном передвижении с помощью протеза[3] и возвращении к высокому уровню социальной реинтеграции. Протезная реабилитация — это сложная задача, требующая участия трансдисциплинарной реабилитационной команды. Однако чаще всего за физический процесс реабилитации отвечают физиотерапевты [4].
Обзор процесса реабилитации
Процесс реабилитации пациента с ампутацией нижней конечности состоит из девяти фаз [5], а именно:[6]
- Предоперационная
- Ампутационная хирургия
- Острая послеоперационная
- Предпротезная
- Назначение протеза
- Обучение протезированию
- Интеграция в общество
- Профессиональная реабилитация и
- Последующее наблюдение.
Таблица 1: Фазы реабилитации пациентов с ампутацией: Модифицировано из Esquenazi & Meier[7]упомянутых в Esquenazi[5].
| Фаза | Отличительные черты | Ссылка |
|---|---|---|
| Предоперационная | Оценка состояния тела, обучение пациента, обсуждение уровня хирургического вмешательства, планы послеоперационного протезирования | Оценка состояния ампутированного |
| Ампутационная хирургия/ Реконструкция | Длина, миопластическое закрытие, покрытие мягких тканей, обработка нервов, жесткая повязка | |
| Острая послеоперационная | Заживление раны, контроль боли, движение тела, эмоциональная поддержка | |
| Предпротезная | Формирование, сжатие, увеличение мышечной силы, восстановление контроля пациента | Управление после установки протеза у ампутированного |
| Назначение протеза | Консенсус команды по назначению и изготовлению протеза | Протезы |
| Обучение протезированию | Повышение времени ношения и функциональной использования протеза | Шаг в протезной реабилитации |
| Интеграция в общество | Возвращение к ролям в семейных и общественных мероприятиях. Эмоциональное равновесие и здоровые стратегии совладания. Рекреационные мероприятия. | |
| Профессиональная реабилитация | Оценка и планирование профессиональной деятельности на будущее. Может потребоваться дополнительное образование, обучение или внесение изменений в работу. | |
| Последующее наблюдение | Пожизненная протезная, функциональная, медицинская оценка и эмоциональная поддержка |
Во всех этих фазах используется план реабилитационного лечения, который направляет уход за человеком, прошедшим ампутацию. План лечения основан на оценке всеми специалистами, участвующими в процессе реабилитации, и служит руководством для всех членов команды для достижения целей, важных для пациента и семьи. Уровень вмешательства определяется со дня поступления в больницу, после операции и до выписки. Реабилитационный процесс включает:
- Продолжающаяся медицинская оценка недостатков, и
- Терапевтические вмешательства для устранения инвалидности или ограничения активности
Ниже мы определяем более детальный процесс реабилитации с фокусом на команду, в 8 фазах:
| Путь пациента | Управление командой | Управление физиотерапией | |
|---|---|---|---|
| 1. | Предоперационная |
Субъективная оценка - История настоящего состояния; Медицинский анамнез; История лекарств; Социальный анамнез. Объективная оценка -Амплитуда движения (ROM); Мышечная сила; Конечность для ампутации; Пульсы; Целостность кожи. Согласование всех выводов для решения наиболее подходящего уровня ампутации для человека и, если они, скорее всего, станут пользователем протеза, какого уровня ампутация будет наиболее подходящей. |
Цель - объективная оценка, направленная на оценку ROM и мышечной силы. Используя результаты оценки, знание компонентов протеза и моделей походки, предоставить клинически обоснованное рекомендованное решение уровня ампутации консультанту. Обеспечить пациента соответствующими упражнениями для облегчения мобильности после ампутации. |
| 2. | Ампутационная хирургия/реконструкция |
Ампутационная хирургия и реконструкция является обязанностью хирурга. |
|
| 3. | Острая послеоперационная |
Медицинское обслуживание; Уход за раной; Планирование выписки; Жесткий бандаж, использующий материал, такой как гипс, наносят сразу после операции и сохраняют в течение 5-7 дней (только для ниже колена и ниже локтя). |
Послеоперационная грудная физиотерапия. Практика переноса и специальные упражнения для улучшения силы; увеличение выносливости к упражнениям; поддержание ROM. |
| 4. | Предпротезная реабилитация |
Мониторинг прогресса пациента; консультирование при необходимости; Цели пациента; принятие решения по протезному рецепту всей командой и всей необходимой информации [включая то, как пациент справляется с ранними прогулочными средствами (EWA) и целями пациента]. |
Ранние прогулочные средства (EWA) могут использоваться для оценки пригодности пациента к протезной конечности. Терапия с упражнениями для подготовки конечности к протезированию. Координация с всей командой относительно управления после установки протеза у ампутированного. |
| 5. | Назначение протеза |
Литье и измерение - Протезисты отливают и измеряют остаточную конечность пациента. Установка протеза - Протезисты устанавливают основной протез пациенту, обеспечивая правильность выравнивания и длины в стоячем положении и при ходьбе. |
Может потребоваться участие физиотерапевта на сеансе литья, для обеспечения нейтрального выравнивания таза. Физиотерапевт обеспечивает вмешательство в области мобильности, статического баланса и распределения веса. |
| 6. | Обучение протезированию |
Протезисты помогают решать проблемы и корректировать протез по мере необходимости. |
Затем может начаться программа по реабилитации походки. |
| 7 | Управление выпиской |
Они также помогут с профессиональной реабилитацией, оценивая и планируя профессиональные мероприятия на будущее. Может потребоваться дополнительное образование, обучение или внесение изменений в работу. Консультанты будут участвовать в восстановлении эмоционального равновесия и разработке здоровья. |
Физиотерапевт должен включить образование по текущему управлению, стратегии совладания и тренировки для возобновления функциональных занятий. |
| 8. | Последующее наблюдение |
Пациент будет регулярно осматриваться консультантом, физиотерапевтом и командой протезистов. Оценивается пригодность пациента для дальнейшего использования протеза, корректность протезного рецепта и осуществляемые изменения в протезе по мере изменений в потребностях пациента. |
Консультант и/или протезист могут запросить участие физиотерапевта. Например, если у пациента происходит смена рецепта, изменяются его цели, снижается/увеличивается мобильность. Физиотерапевт может быть обязан повторно начать программу реабилитации походки с пациентом или требуется только рекомендация. |
Ресурсы
Реабилитация при недостаточности конечности. 4. Ампутация конечности, Альберто Эскенази и Роберт Х. Мейер III, MD, 1996
Ссылки
- ↑ Dillingham TR, Pezzin LE. Место реабилитации и связанная с ней смертность и медицинская стабильность среди лиц с ампутациями. Архивы физической медицины и реабилитации. 2008 июн 1;89(6):1038-45.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья (ICF). Всемирная организация здравоохранения 2001. Женева.
- ↑ Лусарди ММ, Послеоперационный и препротезный уход. В ред. Лусарди, ММ, Хорхе, М Нильсен, CC. Ортезирование и протезирование в реабилитации, Третье издание. Миссури: Элсевир, 2013. стр. 532-594.
- ↑ Каплан SL, Измерение и управление результатами: первые шаги для практикующего врача. Филадельфия, FA Davis Company, 2007.
- ↑ 5.0 5.1 Эскенаци A. Реабилитация после ампутации и восстановление с помощью протезов: от операции до реинтеграции в сообщество. Инвалидность и реабилитация, 2004; 26,(14/15); 831–6.
- ↑ Девинуара К, Дворак-Кула А, О'Коннор РДЖ. Реабилитация и протезирование после ампутации. Ортопедия и травматология. 2018 авг 1;32(4):234-40.
- ↑ Эскенаци A, Мейер RH. Реабилитация при дефиците конечностей. 4. Ампутация конечности. Архивы Phys Med Rehabil. 1996 мар;77(3 Suppl):S18-28.