Развитие навыков сидения

Обзор биомеханики сидения младенцев

Поддержание вертикальной позиции сидя требует способности выравнивать части тела так, чтобы вертикальная проекция центра массы (ЦМ), известная как линия силы тяжести (ЛСТ) проходила в пределах базы поддержки.

У младенцев ЦМ при сидении находится в грудной клетке.

• Когда младенцы сидят прямо на ровной поверхности, их туловище слегка наклонено вперед так, что ЛСТ проходит немного спереди оси сгибания/разгибания бедер.
• Это создает момент сгибания вокруг бедер, который компенсируется мышцами-разгибателями бедер. Поскольку база поддержки (БП) расширяется вперед через нижние конечности, туловище может быть наклонено далеко вперед без потери равновесия младенцем.
  

При вертикальном сидении младенца:

• ЛСТ проходит близко к задней границе БП.
• это отклоняет туловище назад, смещает ЦТ за задний край БП, что затрудняет поддержание баланса.
• младенцы со временем учатся сгибать шею и туловище, чтобы ЛСТ не выходила за заднюю границу БП.

При сидении база поддержки в направлении из стороны в сторону относительно узкая.

• Любое действие, смещающее вес на одну ягодицу, перемещает ЛСТ к краю БП - это нестабильное положение
• Стабильность может быть восстановлена
  • перенастройкой положения плечевого пояса относительно таза; или
  • разработкой стратегии изменения поддержки для увеличения БП в боковом направлении.^[1]

Обучение сидению имеет две составляющие:

1. Приобретение силы и контроля, необходимых для выпрямления позвоночника и удержания головы и туловища в вертикальном и устойчивом положении.^[2]
2. Поддержание баланса путем адаптации выравнивания головы и туловища относительно БП и эффективного реагирования на силы, нарушающие положение головы и туловища.^[1]

Сидеть требует опыта

В первые месяцы жизни младенца, заботящиеся о нем, предоставляют максимальную поддержку для удержания туловища в вертикальном и стабильном положении при переноске и также при удержании их сидящими на коленях.^[3] Постуральные механизмы, позволяющие младенцу стабилизировать свою голову в пространстве и удерживать туловище выпрямленным и устойчивым, первоначально изучаются из этого повторяющегося опыта переноса в вертикальном положении и сидения с поддержкой.

Сидение лицом вперед на коленях заботящегося о младенце оказывает влияние на постуральный набор, который находится под воздействием возбуждения, мотивации и любопытства.^[4]. Это позволяет младенцу:

• визуально исследовать окружающую среду
• обращать внимание на интересные вещи и события.

Со временем младенец взрослеет, заботящиеся о нем уменьшают количество предоставляемой поддержки и ожидают, что младенец будет прилагать больше усилий, чтобы оставаться выпрямленным,^[3] и использовать свои верхние конечности для дополнительной поддержки, удерживаясь на доступных поверхностях.

Обучение выпрямлению шеи и позвоночника

• 0-6 месяцев - поднятие, переноска и поддержка в положении сидя обеспечивают повторяющийся опыт, необходимый для укрепления позвоночных мышц и обучения удержанию головы в вертикальном положении и выпрямлению позвоночника против силы тяжести.
• Младенцы сначала учатся удерживать голову в вертикальном положении и устойчивости, когда поддержка оказывается на уровне подмышек. Со временем они постепенно получают контроль сначала над грудным, а затем над поясничным выпрямлением позвоночника.^[5][6][2]
• Этот постепенный процесс развития выпрямления позвоночника можно наблюдать, когда младенцев поддерживают в положении сидя на разных уровнях: подмышками, на уровне грудного и тазового отдела.

• При нормальном развитии младенцев ухаживающие за ними адаптируют поддержку при поднятии и переноске ребёнка, а также когда младенец сидит на коленях у ухаживающего.
• Как видно на этих изображениях, небольшая разница в уровне поддержки может существенно повлиять на способность младенца удерживать выпрямление головы и туловища.^[5]

Постуральная ориентация и баланс

“Постуральный контроль теперь рассматривается не просто как суммация статических рефлексов, а как сложный навык, основанный на взаимодействии динамических сенсомоторных процессов [...] Сенсорная информация из соматосенсорных, вестибулярных и зрительных систем интегрируется, и относительный вес каждого из этих входов зависит от целей движения и контекста окружающей среды."^[7]

Баланс, также известный как постуральное равновесие, включает координацию стратегий движения для стабилизации центра массы тела как при инициированных самостоятельно, так и при внешних нарушениях стабильности.

Выбор конкретной стратегии реакции зависит не только от характеристик внешнего постурального смещения, но и от ожиданий, целей и предыдущего опыта индивида.^[7]

Адаптивные постуральные корректировки

Адаптивные постуральные корректировки (АПК) происходят до произвольного движения конечностей и служат для поддержания постуральной стабильности, инициируя сокращение мышц для компенсации дестабилизирующих сил, связанных с движением конечности.

• 
  Поднимание, движение и энергичное тряска и постукивание погремушками предоставляют младенцам повторяющиеся возможности вызвать АПК, которые стабилизируют шею и туловище.

• По мере приобретения опыта сидения, у младенцев появляется важная постуральная стратегия
  • переход от стратегии снизу вверх к стратегии сверху вниз
  • младенец учится стабилизировать голову в пространстве и корректировать выравнивание сегментов туловища, чтобы оставаться в вертикальном положении.
    
  • для этого выравниваются сегменты верхнего и нижнего грудного отдела и таза, чтобы удерживать голову в вертикальном и стабильном положении.
  • младенцы все еще могут падать в сторону, когда их центр массы смещается слишком далеко или слишком быстро.

• С опытом самостоятельного сидения младенцы обучаются использованию стратегий изменения поддержки, включающих хватательные или шаговые движения конечностями для увеличения базы поддержки.^[8]

• Когда младенцы учатся балансировать в положении сидя, наиболее распространенной стратегией изменения поддержки является вытягивание руки в сторону и опора на нее при потере равновесия в ту сторону. Это действие увеличивает базу поддержки в боковом направлении, останавливает падение центра массы и предотвращает падение на сторону.^[9][8]

Важность визуального любопытства и желания дотянуться до игрушки

• У младенцев в раннем возрасте:
  • поднятие головы и ее удержание требует значительных усилий, особенно у младенца с слабостью разгибателей шеи и туловища.
  • они обычно готовы приложить усилия для удержания головы вертикально, если есть что-то действительно интересное для рассмотрения, например, яркий объект или оживлённое лицо, приглашающее к социальному взаимодействию.
• Примерно с четырех месяцев:
  • младенцы с нормальным развитием проявляют большой интерес к достижению, удержанию и манипуляции игрушками. Эти действия требуют антиципаторной и реактивной мышечной активности для стабилизации головы и туловища и важны для обеспечения младенцам опыта, необходимого для обучения самостоятельному сидению с хорошим балансом.^[10]

Естественная прогрессия развития сидения

Развитие сидения связано с укреплением контроля над сегментами шеи и туловища, которые участвуют в поддержании вертикального положения и сохранении равновесия головы, верхней части туловища, нижней части туловища и таза. Это начинается, когда младенец учится держать голову вертикально и устойчиво, когда его поддерживают за верхнюю часть груди в вертикальном положении.^{[6][2][11][12]}

Со временем и с практикой младенцы учатся стабилизировать голову и туловище, когда их поддерживают за талию, а позже — за таз. На этом этапе обычно развивающиеся младенцы часто больше интересуются захватом и игранием с интересной игрушкой, чем сохранением равновесия.^[13]

Этот растущий уровень контроля туловища над тазом поощряется частыми возможностями сидеть с поддержкой во время повседневных рутин и манипуляций.

Как только младенец может стабилизировать туловище на тазу и сидеть кратковременно без поддержки рук или внешней поддержки, обычно развивающиеся младенцы начинают обращать внимание на поддержание своего равновесия, вытягиваясь, чтобы установить связь с людьми и объектами в их окружении.^[14]

С опытом младенцы учатся тянуться во всех направлениях, поднимать и перемещать предметы, переходить в полукниги и обратно.

Роль постурального колебания

• Люди и другие виды не способны сидеть или стоять совершенно неподвижно; их тела постоянно колеблются.
• Постуральное колебание (или изменчивость) неизбежно возникает из управления системой с множеством степеней свободы.^[15]
• Традиционный взгляд - нефункциональный побочный продукт шумной моторной системы, что приводит к концепции, что минимальное колебание является показателем здоровой и стабильной постуральной системы.
• Противоположный взгляд - постуральное колебание может использоваться ЦНС в качестве исследовательского механизма, чтобы обеспечить постоянный динамический ввод от множества сенсорных систем.^[15]
• Постуральное колебание обеспечивает постоянный поток сенсорной информации из различных источников (осязание, проприорецепция, вестибулярная система и зрение), необходимой для оценки положения тела в целом в постоянном режиме.
• Помимо обеспечения сенсорной обратной связи, эти постоянные движения туловища в латеральном и передне-заднем направлениях позволяют младенцу исследовать границы базы опоры (BOS) и то, насколько далеко можно переместить центр масс (COM) без потери равновесия.
• Степень постурального колебания как в передне-заднем, так и в боковом направлениях уменьшается с опытом сидения. Возрастание сложности движений центра давления (COP).
• Шаблоны постурального колебания адаптируются при выполнении одновременной целенаправленной задачи. Младенцы демонстрировали меньше постурального колебания, держа игрушку. Это сокращение колебания позволяло младенцам смотреть на игрушку и стабилизировать ее в руке.^{[16] [17]}

Развитие сидения зависит от практики воспитания детей

Исследование показало, что развитие навыка сидения у 5-месячных младенцев значительно варьируется как внутри культурных групп, так и между ними:^[18]

• 64% из выборки сидели только с поддержкой матери или мебели
• 36% сидели самостоятельно.
• Некоторые младенцы сидели без поддержки в течение более 20 минут, в некоторых случаях настолько уверенно, что матери уходили на расстояние вне досягаемости рук их младенцев, даже когда те сидели на возвышенных поверхностях.

Эти наблюдения за сидячим положением младенцев в разных культурах показывают, как разные возможности для практики и ожидания родителей влияют на развитие навыка сидения у младенцев.^[18]

Рачвани и коллеги^[19] описывают опыт младенцев до освоения навыка сидения следующим образом:

• “Другими словами, когда младенцы, не умеющие ещё сидеть, практикуют сидение снова и снова на полу, на диване, на коленях у родителей и так далее, одновременно занимаясь различными задачами, такими как исследование и взаимодействие с объектами и людьми, эти опыты на различных поверхностях и задачах обеспечивают приобретение поведенческой гибкости.”^[19]
• Опыт с разнообразными отношениями между телом и окружающей средой может научить младенцев находить подходящие решения для текущей ситуации, одновременно развивая элементы, общие для всех поз сидения.
• Пример - сидение на полу и на диване требует различного уровня контроля баланса. Тряска погремушки и поворот для наблюдения за событием предъявляют различные ограничения на баланс. Все эти ситуации укрепляют туловище младенца и увеличивают координацию для противодействия дестабилизирующим силам, что позволяет младенцу адаптировать позу для новой ситуации, например, сидения на наклонной поверхности.^[19]

Ресурсы

• Обучение развитию навыков для детей в возрасте 1-2 месяцев

• Семейно-ориентированное вмешательство и ранняя диагностика

• Перцептивно-моторное поведение новорожденных

Ссылки