Войти
  • Главная
  • Блог
  • Развитие физически активных и спортивных детей - травмы, характерные для детей и подростков

Развитие физически активных и спортивных детей - травмы, характерные для детей и подростков

25.07.2025
9 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Хотя уровень физической активности среди молодежи снизился,[1] значительное число детей и подростков по-прежнему участвуют в организованных спортивных мероприятиях.[2] Более того, тренировки для детей становятся более интенсивными,[3] и молодые люди часто специализируются в определенных видах спорта в более раннем возрасте.[4] Соответственно, в этих группах наблюдается высокий уровень травматизма, включая травмы от перегрузки, а некоторые из детей испытывают переутомление.[4] Однако дети — это не "мини-взрослые" — их травмы отличаются от тех, которые обычно наблюдаются у взрослых.[4] На этой странице обсуждаются некоторые распространенные травмы, специфичные для детей и подростков.

Знай возраст своего ребенка

Как утверждают ДиФиори и коллеги, "хронологический возраст — это не лучший показатель для построения моделей спортивного развития, так как моторные, когнитивные и социальные навыки развиваются с разной скоростью, независимо от возраста."[5] Существует несколько "возрастов", которые необходимо учитывать при работе с детьми, включая их:[4]

  • Развитие возраста
  • Скелетный возраст
  • Общий тренировочный возраст
  • Специфический для спорта возраст
  • Относительный возраст


Также полезно отслеживать рост ребенка. Это может включать регулярные (например, ежеквартальные) измерения роста в стоящем и сидячем положении, а также измерение размаха рук. Такое отслеживание может помочь выявить период максимальной скорости роста (т.е. время, когда ребенок растет быстрее всего). Таблица 1 показывает типичный рост в год для молодежи в возрасте от 6 до 20 лет.[4]

Таблица 1. Типичный рост в высоту за год[4]
Возраст (лет)67891011121314151617181920
Рост (см)54.854.854.88.6127.73.32.31.91.30.90.5

Почему травмы у детей отличаются от травм у взрослых?

Рисунок 2. Анатомия длинной кости.

Травмы, наблюдаемые у детей, часто отличаются от тех, что видны у взрослых, по ряду причин, включая:[4]

  • Слабое место прикрепления (причина отрывных переломов):[6]
    • Хрящ роста у детей менее способен сопротивляться стрессу по сравнению с суставным хрящом у взрослых. Он также менее устойчив к сдвиговым и растягивающим силам, чем окружающая кость. Это может привести к повреждению физиса (см. Рисунки 1 и 2) при увеличении прикладываемой нагрузки. Таким образом, в ситуациях, когда у взрослых происходит полный разрыв связки или вывих сустава, у детей может произойти разделение зоны роста. Дети, кажется, более подвержены травмам зоны роста в периоды быстрого роста (см. Таблицу 1).[6]
  • Несоответствие между ростом костей и мышц, что приводит к несогласованным движениям и, следовательно, к переломам
  • Слабая физа, что может привести к перелому (см. выше)

Типы травм

Апофизит:[7]

  • Возникает из-за тяговых повреждений хряща и костного прикрепления сухожилий у детей и подростков
  • Часто связано с чрезмерными нагрузками у растущих детей с жесткими/неэластичными сухожильными структурами мышц
  • Встречается в верхних и нижних конечностях, но чаще в нижних конечностях
  • Примеры включают синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона, болезнь Осгуда-Шлаттера и болезнь Севера

Остеохондроз:[4][7]

  • Менее распространен, чем апофизит, но остеохондрозы — это группа состояний, которые поражают эпифиз (см. Рисунки 1 и 2, чтобы увидеть эпифиз)[4]
  • Они возникают, когда происходят дегенеративные изменения в эпифизарных центрах оссификации растущих костей
  • Возникает из-за временного нарушения кровоснабжения в костно-хрящевом комплексе, а не из-за тяги
    • Этиология этого нарушения неизвестна
    • "Изучалось множество возможных этиологий, включая генетические причины, гормональные дисбалансы, механические факторы, повторяющиеся травмы и сосудистые аномалии."[7]
  • Они имеют тенденцию разрешаться спонтанно, но должны контролироваться (хирургическое вмешательство редко требуется)
  • Примеры включают болезнь Кёллера и болезнь Легга-Кальве-Пертеса


Метапифизарные переломы:[4]

  • Переломы, которые затрагивают метафиз трубчатых костей[8]
  • Чаще всего происходят в предплечье и нижней части ноги


Отрывные переломы:

  • Происходят, когда кость не выдерживает нагрузки - осколок кости: “отрывается от основной части мягкими тканями, которые к нему прикреплены.”[9]


Во время периодов быстрого роста у детей кость удлиняется, прежде чем мышцы и сухожилия успевают растянуться и развить необходимую силу и координацию для управления этой новой, более длинной костью. Это может привести к неловкости движения ребенка.[4]

  • Травматические повреждения приводят к переломам кости или ростковой пластины, например:
    • Перелом по типу зелёной ветки - частичный перелом - кортикальный слой и периост повреждены только на одной стороне кости. Они не затронуты на другой стороне.[10] Чаще всего встречаются у детей младше 10 лет, хотя могут происходить в любом возрасте.[10]
    • Преждевременный перелом ростковой пластинки = стрессовый перелом
  • Сильные нескоординированные сокращения мышц приводят к отрывным переломам, а не к разрыву мышцы или сухожилия[4]


Таблица 2 перечисляет распространенные повреждения ростковых пластин / остеохондропатии. Эти повреждения обычно лечат консервативно, кроме тех, которые затрагивают тазобедренный сустав и колено.[4] Нажмите на ссылки для получения дополнительной информации об этих состояниях.

Таблица 2. Общие повреждения ростковых пластин / Остеохондропатии.[4][7]
Неартикулярные (связанные с перегрузкой)АртикулярныеФизическое развитие
Болезнь Осгуда-Шлаттера:

Апофизит бугристости большеберцовой кости.

Склонна возникать во время формирования кости (10-12 лет у девочек и 12-14 лет у мальчиков).[11]

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса:

Поражает головку бедренной кости.

Возникает у детей в возрасте от 4 до 10 лет.

Болезнь Шоерманна:

Гиперкифоз грудного отдела позвоночника.

Обычно диагностируется у подростков в возрасте от 12 до 17 лет.[12]

Синдром Синдинга-Ларсена-Йоханссона: Апофизит нижнего полюса надколенника.

Чаще встречается у активных мужчин в возрасте 10-13 лет.[13]

Болезнь Кинбока:

Аваскулярный некроз полулунной кости (карпальная кость).

Чаще встречается у лиц в возрасте от 20 до 30 лет.

Болезнь Блаунта:

Ростковая пластина проксимального отдела большеберцовой кости.

Чаще встречается у детей с избыточной массой тела в возрасте от 9 до 10 лет.[14]

Болезнь Севера:

Апофизит пяточной кости.

Чаще встречается во время периодов быстрого роста у активных детей в возрасте 9-12 лет.[15]

Болезнь Келера:

Поражает ладьевидную кость.

Происходит у детей в возрасте от 2 до 8 лет, но чаще встречается в возрасте от 4 до 6 лет.[16]

Повреждение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса (TFCC):

Все чаще распознается у детей.Происходит после острой ротационной травмы или после перелома дистального радиуса.Вызывает боль на ульнарной стороне запястья.[17]

Остеохондрит диссеканс:
  • Медиальный мыщелок бедренной кости колена
  • Таранный купол
  • Капитулюм локтя - свободные тела - часто встречается у гимнастов и метателей

Может поражать как детей, так и взрослых, но большинство пациентов - это подростки.[18]

Таблица 3 перечисляет распространенные переломы, встречающиеся у детей.

Таблица 3. Распространенные переломы у детей.[4]
Метафизарный переломОтрывной переломПереломы ростковой пластинки
Чаще всего происходят в предплечье и нижней части ногиТипичные места включают:
  • Передняя верхняя ость подвздошной кости (портняжная мышца)
  • Передняя нижняя ость подвздошной кости (прямая мышца бедра)
  • Седалищный бугор (подколенные сухожилия)
  • Маленький вертел бедренной кости (подвздошно-поясничная мышца)
  • Лигаментозный (ПХС к большеберцовой кости)
Переломы Сальтера-Харриса:

Типы I и II

  • Эти повреждения обычно хорошо заживают
  • Пример - Скользящий эпифизарный отслой головки бедра (SCFE)[19], который чаще встречается у мальчиков в возрасте от 12 до 15 лет, имеющих избыточный вес


Типы III и IV

  • Эти повреждения затрагивают суставную поверхность, и могут возникнуть осложнения

Тип V[20]

  • Вызваны раздавливанием / сжатием ростковой пластинки
  • Редки, но могут происходить после электрошока, обморожения или облучения
  • Из-за серьезности травмы у пациентов с переломами типа V прогноз обычно неблагоприятен (может привести к остановке роста кости)

Примечание: даже если рентген нормален, история сильного ротационного или сдвигающего усилия с локализованным отеком, костяной болезненностью и потерей функции может указывать на перелом ростковой пластинки.[4]

[21]

Основное сообщение

Когда ребенок поступает с травматической травмой, следует рассматривать возможность перелома. Когда боль присутствует в течение длительного периода или кажется связанной с перенапряжением, следует учитывать повреждения зон роста, а не тендинопатию, растяжение связок, разрыв сухожилия или мышцы.[4]

Лечение травм у детей

Отрывные переломы:[4]

  • Мышечно-сухожильные отрывные переломы лечатся консервативно (т.е. так же, как разрыв мышцы III степени)
  • Связочные отрывные переломы часто требуют хирургического вмешательства, поэтому ребенка должен осмотреть специалист


Метафизарные переломы:[4]

  • Должны быть иммобилизированы
  • Как правило, заживают быстро (3 недели)


Повреждения зон роста:[4]

  • Обычно требуют консервативного лечения / управления нагрузкой, особенно у детей с болезнью Осгуда-Шлаттера и болезнью Северса
  • Если уровень боли высок и ребенку трудно переносить нагрузку на ногу, может потребоваться использование костылей на некоторое время (1-2 недели)
  • Затем нагрузка постепенно вводится
    • Можно применять поэтапный подход к нагрузке, чтобы система начала приспосабливаться и наращивать толерантность к нагрузке


Остеохондроз / Остеохондрит расслаивающий:[4]

  • Ребенок должен быть направлен к специалисту, который сможет определить, требуется ли иммобилизация или хирургическое вмешательство

Ссылки

  1. ↑ Фрёмель К, Гроффик Д, Миташ Й, Мадарасова Гечкова А, Чаньи Т. Рекомендации по физической активности для сегментов школьных дней у подростков: поддержка здорового поведения в средних школах. Front Public Health. 2020;8:527442.
  2. ↑ Безопасные дети по всему миру. Профилактика травм, связанных со спортом. Доступно с: https://www.safekids.org/preventing-sports-related-injuries (дата обращения: 7 ноября 2021).
  3. ↑ Стрикер ПР, Файгенбаум АД, Макамбридж ТМ; СОВЕТ ПО СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЕ И ФИТНЕСУ. Тренировки на сопротивление для детей и подростков. Pediatrics. 2020;145(6):e20201011.
  4. ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 4.12 4.13 4.14 4.15 4.16 4.17 4.18 4.19 4.20 Проуз Т. Развитие физически активных и спортивных детей - Травмы, характерные для детей и подростков. Плюс, 2021.
  5. ↑DiFiori JP, Benjamin HJ, Brenner J, Gregory A, Jayanthi N, Landry GL, Luke A. Травмы от перенапряжения и выгорание в молодежном спорте: официальное заявление Американского медицинского общества спортивной медицины. Clin J Sport Med. 2014;24(1):3-20.
  6. ↑ 6.0 6.1 Caine D, DiFiori J, Maffulli N. Физарные травмы в детском и молодежном спорте: причины для беспокойства?. Br J Sports Med. 2006;40(9):749-60.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Achar S, Yamanaka J. Апофизит и остеохондроз: частые причины боли в растущих костях. Am Fam Physician. 2019;99(10):610-8.
  8. ↑ Jones J. Метапифизарный перелом. Справочная статья, Radiopaedia.org. Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/metaphyseal-fracture-2 (доступ 9 ноября 2021).
  9. ↑ McCoy JS, Nelson R. Авульсионные переломы. [Обновлено 11 августа 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559168/
  10. ↑ 10.0 10.1 Atanelov Z, Bentley TP. Зеленые переломы. [Обновлено 7 августа 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513279/
  11. ↑ Physiopedia Болезнь Осгуда-Шлаттера.
  12. ↑ Mansfield JT, Bennett M. Болезнь Шейермана. [Обновлено 31 июля 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499966/
  13. ↑ Physiopedia. Синдром Зиндинга-Ларсена-Йоханссона.
  14. ↑ Dakshina Murthy TS, De Leucio A. Болезнь Блаунта. [Обновлено 28 июля 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560923/
  15. ↑ Smith JM, Varacallo M. Болезнь Северса. [Обновлено 4 сентября 2022]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441928/
  16. ↑ Weerakkody Y, Bell D. Болезнь Келера. Справочная статья, Radiopaedia.org. Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/k-hler-disease (доступ 9 ноября 2021).
  17. ↑ Lee SJ, Bae DS. Травмы треугольного фиброзно-хрящевого комплекса у детей и подростков. Hand Clin. 2021 Nov;37(4):517-526.
  18. ↑ Wood D, Davis DD, Carter KR. Остеохондрит диссеканс. [Обновлено 8 августа 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526091/
  19. ↑ Johns K, Mabrouk A, Tavarez MM. Скольжение суставного эпифиза бедренной кости. [Обновлено 9 августа 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538302/
  20. ↑ Levine RH, Foris LA, Nezwek TA, et al. Переломы Сэлтера-Харриса. [Обновлено 21 апреля 2021]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430688/
  21. ↑ nabil ebraheim. Классификация переломов Сэлтера-Харриса - Всё, что вам нужно знать - Dr. Nabil Ebraheim. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=uQYsagiJi7c [последний доступ 10/11/2021]

Вопросы и комментарии