Разнообразие частной практики физиотерапии

Введение

Физиотерапия — это международно признанная профессия, где физиотерапевт работает с пользователями услуг, чтобы выявить и стимулировать их способность максимально улучшить движение и функциональность, при этом обеспечивая, чтобы лечение было ориентировано на пациента, эффективно и этично ^[1]. Физиотерапевт обладает профессиональной автономией, позволяющей ему иметь способность и свободу использовать свое профессиональное суждение в отношении оценки, диагностики, лечения и ухода в рамках своей области и ограничений знаний и компетенции ^[2]. Всемирная конфедерация физиотерапии (WCPT) определяет физиотерапию как:

“Физическая терапия связана с определением и максимизацией качества жизни и потенциала движения в областях продвижения, профилактики, лечения/вмешательства, хабилитации и реабилитации. Это охватывает физическое, психологическое, эмоциональное и социальное благополучие. Физическая терапия предполагает взаимодействие между физиотерапевтом, пациентами/клиентами, другими медицинскими профессионалами, семьями, опекунами и сообществами в процессе, где потенциал движения оценивается и согласовываются цели, с использованием знаний и навыков, уникальных для физиотерапевтов ^[3].”

Физиотерапевты могут работать в различных условиях: от больниц, частных клиник, центров реабилитации на базе сообществ, амбулаторий до школ и рабочих мест ^[3]. Область физиотерапии не ограничивается ролью, выполняемой в клинике по уходу за пациентами, но также включает влияние на стратегии общественного здоровья, защиту здоровья пациентов, преподавание, исследования и помощь в разработке политик в области здравоохранения ^[3]

Переход от лечения острых к хроническим состояниям из-за старения населения, ограничения расходов, которые это изменение накладывает на государственные услуги, а также влияние технологий влияют на предоставление медицинской помощи на международном уровне ^[2], и, в свою очередь, влияет на профессию физиотерапии. Канадская ассоциация физиотерапии утверждает, что изменение области практики и развитие профессии физиотерапии связано с этим переходом в сфере здравоохранения; например, практики такие как назначение рентгена и скрининг на ортопедическую хирургию, которые ранее считались передовыми практиками, теперь становятся частью области практики ^[4]. Признание передовых практиков в конкретных областях, таких как боль и онкология, является еще одним развитием, возникающим в результате изменений в населении и требованиях к системе здравоохранения, таким образом расширяя область физиотерапии ^[4].

Это играет важную роль в развитии частных практик физиотерапии, а также в изменении ролей физиотерапии и расширении области практики. Многим людям неизвестна разнообразная природа практики физиотерапии, поскольку она распространяется на неврологическую, онкологическую, респираторную и профессиональную реабилитацию и не ограничивается строго опорно-двигательными состояниями. Следовательно, существует необходимость в повышении осведомленности о этих других специальностях, доступных общественности и тем, кто желает работать в этих областях.

Неврологическая физиотерапия

Неврологическая физиотерапия является специализированной областью физиотерапии, часто встречающейся в частной практике. Она сосредоточена на лечении лиц с неврологическими состояниями и расстройствами, которые влияют на функционирование мозга, спинного мозга и нервов. Инсульт, рассеянный склероз, травма спинного мозга и болезнь Паркинсона являются распространенными неврологическими состояниями ^[5]. Это также включает в себя состояния периферической нервной системы, такие как синдром Гийена-Барре. Нарушения в передаче сообщений между мозгом и телом могут привести к потере движения, чувствительности, координации и равновесия. Другие аспекты функционирования тела, такие как восприятие, речь, память, когниция и поведение, также могут быть затронуты. Из-за сложности неврологических нарушений, управление часто включает работу в составе междисциплинарной команды, включающей логопедов, профессиональных терапевтов, диетологов, медсестер и врачей.^[6] Используется ряд вмешательств, часто включающих следующее по мере необходимости^[6]

• Растяжка
• Укрепление
• Переобучение балансу
• Переобучение походке
• Мобилизация суставов
• Электростимуляция
• Упражнения для осанки
• Управление спастичностью
• Советы/Обучение по образу жизни, управлению усталостью и упражнениям

Состояния, часто наблюдаемые физиотерапевтами в частной практике, включают:

• Инсульт
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз

Смотрите Неврологическая физиотерапия в частной практике для более детального обзора

Преимущества частной физиотерапии при неврологических заболеваниях.

Основным преимуществом частной физиотерапии является достижение краткосрочных целей клиента, фокус немедленно переключается на долгосрочное поддержание и прогресс через комбинацию нейрофизиотерапии и использование функциональных электрических стимуляторов, нейро пилатеса, персональной тренировки и массажа. С возможностью более длительных и частых сеансов лечения в частном порядке пациенты могут по-настоящему ощутить преимущества. Регулярное получение физиотерапии может повлиять на пациентов не только физически, но и психологически, повышая уверенность, позитив, надежду и веру как у пациентов, так и у членов их семей. Видео ^[7] ниже описывает физические и психологические преимущества, которые частная физиотерапия приносит в жизнь людей с неврологическими патологиями и их близких.

Профессиональная реабилитация

Профессиональная или трудовая реабилитация относится к услугам, которые помогают человеку с проблемами здоровья оставаться на работе или возвращаться к ней, устраняя барьеры в психологических, функциональных, когнитивных или эмоциональных областях. В этом виде реабилитации акцент делается на восстановление функциональных способностей для работы или выполнения других связанных с работой действий, а не на лечение конкретного клинического состояния. Существуют убедительные доказательства того, что услуги по управлению отсутствием на работе и инвалидностью экономически эффективны, уменьшая отсутствие на работе на 20-60%^[8]. Нарушения опорно-двигательного аппарата являются значительным вкладом в связанные с работой болезни и отсутствия на рабочем месте. Нарушения опорно-двигательного аппарата составляют одну восьмую подтвержденных отсутствий на работе, а среднее время отсутствия составляет 10 недель^[9]. Ожидаемое количество людей в Великобритании, которые ежегодно подвергаются влиянию, составляет 2 миллиона, с предполагаемым общим количеством пропущенных рабочих дней в 40 миллионов^[9]. Это эквивалентно примерно 12 миллиардам долларов США в год на расходы на болезнь и отсутствие на работе для экономики Великобритании.

Роль физиотерапии

Физиотерапевты особенно полезны работодателям и компаниям благодаря своим навыкам и опыту, необходимым для проведения оценки рабочего места

и помогать выявлять и лечить потенциальные причины травм. Это не только помогает в лечении существующего пациента, но также выявление причины может помочь снизить вероятность травмы у другого сотрудника на той же должности.

Физиотерапевты могут выполнять различные задачи, которые могут быть полезны как для работодателей, так и для сотрудников, включая:

• Выявление вероятной причины травмы
• Разработка безопасных и ориентированных на SMART программ возвращения на работу с упражнениями для подготовки к работе
• Разработка безопасных ограничений для предотвращения дальнейших травм при возвращении на работу
• Снижение вероятности дальнейших травм за счет устранения таких аспектов, как осанка, техники ручной обработки, эргономика и рабочие практики ^[10].

Существуют также преимущества для тех, кто болен или инвалид, чтобы оставаться на работе при условии, что состояние здоровья позволяет, включая:

• Содействует выздоровлению в процессе реабилитации.
• Минимизирует побочные эффекты длительного отсутствия по болезни, которые могут включать физические, психические и социальные последствия.
• Снижает длительную нетрудоспособность.
• Помогает людям чувствовать, что они вносят вклад в общество, сохранять свою независимость и автономию. Улучшает качество жизни ^[11]

Одним из основных инструментов терапии, которые используют трудовые физиотерапевты, являются упражнения на подготовку к работе, которые имитируют или симулируют задачи, которые функциональны и обычно выполняются в рабочей обстановке человека. Протоколы упражнений на подготовку к работе используют прогрессивную градацию упражнений для повышения физической, психологической и эмоциональной терпимости к упражнениям, что приведет к увеличению возможности работать. Для достижения соответствия протоколу упражнений на подготовку к работе его компоненты должны учитывать три ключевых элемента, включая:

• Упражнения, предназначенные для восстановления дефицитов в неврологической, опорно-двигательной или кардиопульмональной функции
• Четко заявленное намерение улучшить рабочий статус пациента
• Четко установленная связь между требованиями работы и вмешательством
  

Протоколы на подготовку к работе могут также включать поведенческие подходы, управление болью и обучение состоянию, наряду с советами по возвращению к работе.

В Великобритании частные физиотерапевтические компании оказывают услуги работодателям, чтобы сделать рабочее место безопаснее и помочь тем, кто нуждается в физиотерапии, быстрее возвращаться к работе. Многие из этих компаний делают это, предотвращая пропуск времени работы сотрудниками путем анализа работы, эргономической оценки, скрининга здоровья и функциональной оценки сотрудников. Одним из преимуществ для сотрудников, которые имеют доступ к частным службам здоровья, является оперативная запись на прием, и некоторые пациенты могут быть приняты менее чем через два дня после бронирования. В дополнение к быстрым срокам записи, физиотерапевты, работающие в частном порядке, могут предоставлять более гибкое расписание для удовлетворения индивидуальных потребностей. Среди других преимуществ выбора частных трудовых услуг можно выделить:

• Физиотерапия на месте – крупные компании могут извлечь выгоду из физиотерапии на месте, так как это позволяет установить прямую связь с руководством. Руководство может быть проинформировано о прогрессе сотрудников с их согласием для содействия в составлении расписания и планировании. В дополнение к прямому контакту с руководством, отделы управления персоналом могут быть проинформированы о текущих данных для лучшего понимания причин отсутствия. С физиотерапией на месте, терапевт может оказывать услуги в определенные дни в неделю в зависимости от числа сотрудников, которых необходимо увидеть, и по просьбе работодателя.
• Продвижение здоровья – физиотерапевты могут проводить семинары для бизнеса или компаний, которые ориентированы на отдел и требования, предъявляемых к сотрудникам. Темы включают специфические навыки ручной обработки для снижения риска травм, продвижение хорошего физического здоровья и готовности к рабочим требованиям, что относится к способностям организма справляться со специфической задачей.
• Анализ данных – частные компании по охране труда предоставляют услуги по анализу данных, которые позволяют лучше выделять деньги и ресурсы для предотвращения дальнейшего отсутствия по болезни. Данные могут быть классифицированы для отражения специфических областей, включая опорно-двигательные, медицинские или психосоциальные причины. Наличие данных о отсутствии по болезни позволяет направить ресурсы на предотвращение в наиболее нуждающиеся области, что позволяет сдвинуть акцент с реабилитации на подготовку к работе с точки зрения здоровья сотрудников.

Онкологическая физиотерапия

Физиотерапевты, работающие в онкологии, помогают людям, которым был поставлен диагноз рака, проходят лечение, пережили рак, а также могут участвовать в паллиативной помощи. CSP выступил за необходимость специалистов по онкологической физиотерапии. Физиотерапевты также могут консультировать по поводу физической активности после постановки диагноза рака. Исследования показали, что физические упражнения могут уменьшить риск возникновения рака ^[12].

Физиотерапевт играет роль в лимфедеме^[13], мобилизации, управлении ракопострадавшей усталостью^[14] и даже управлении подготовкой к работе ^[15]. Эти роли схожи, независимо от того, работают ли физиотерапевты в NHS или в частной обстановке. Услуги, которые предоставляют физиотерапевты, могут включать амбулаторную реабилитацию рака и службу опорно-двигательного аппарата для онкологических пациентов. Пациенты могут также обратиться самостоятельно и избежать посещений семейных врачей как в частном режиме, так и в NHS.

Преобладание рака в Великобритании

У более чем 2 из 5 человек, живущих в Шотландии, разовьется какая-либо форма рака. Рак легких является наиболее распространенным раком в Шотландии, согласно данным, опубликованным NHS National Services Scotland в октябре 2016 года^[16]. Второе место занимает рак молочной железы, за ним следует рак кишечника. У мужчин наибольший риск связан с раком предстательной железы, тогда как у женщин – с раком молочной железы. В одной только Великобритании в настоящее время насчитывается 2 миллиона людей, которые пережили рак. Ожидается, что эта статистика будет увеличиваться на 3% в год ^[17].

Онкологические услуги в частной практике

Физиотерапевты могут также работать в частных больницах или клиниках. Роль физиотерапевта в частной больнице похожа на роль тех, кто может работать в отделении NHS. Физиотерапевты могут также направлять пациентов в частные больницы на прием к консультанту. Времена ожидания на прием к консультанту могут быть короче, чем в NHS, что может привлечь пациентов использовать их услуги, а не NHS. Люди, у которых есть медицинская страховка, могут быть застрахованы и поэтому могли бы использовать услуги частной больницы, а не проходить через NHS.

Респираторная Физиотерапия

Респираторные физиотерапевты лечат широкий спектр заболеваний. Это варьируется от ХОБЛ и муковисцидоза до пациентов после операций в отделениях интенсивной терапии и отделениях повышенной зависимости в больницах. Услуги респираторного физиотерапевта могут быть востребованы на любой стадии прогрессирования заболевания, начиная с ранней диагностики и заканчивая уходом на терминальной стадии. Одним из основных элементов респираторной физиотерапии является помощь в удалении секрета. Эта область физиотерапии теперь включает в себя широкий спектр различных техник для решения проблем, связанных с функцией дыхания, включая:

• Поддержание/увеличение толерантности к физическим нагрузкам
• Снижение одышки и работы дыхания
• Обучение пациента его состоянию и повышение его осведомленности
• Улучшение способности участвовать в повседневных функциональных действиях.

Распространенность Заболеваний Легких

Считается, что заболевания легких затрагивают примерно 12,7 миллионов человек в Великобритании^[18], включая астму, ХОБЛ и другие хронические респираторные заболевания. ХОБЛ является пятой ведущей причиной смерти в Великобритании, уступая только сердечно-сосудистым заболеваниям и раку.^[19] Исследования показывают, что распространенность заболеваний легких в Великобритании растет. Например, диагноз ХОБЛ увеличился примерно на 27% за последние 10 лет, с менее 1600 до 2000 людей на 100,000. Эти цифры^[18] показывают, что заболевания легких представляют собой потенциально огромную нагрузку на NHS, и необходимы вмешательства для корректировки планов лечения таких пациентов.

Пульмональная Реабилитация

Пульмональная реабилитация - это непритязательная программа, предназначенная для помощи пациентам с хроническими респираторными заболеваниями. Разнообразные компоненты этой реабилитации включают тренировку упражнений, обучение заболеваниям и поведенческие интервенции^[20]. Показано, что она значительно улучшает симптомы, связанные с хроническими респираторными заболеваниями, такими как диспноэ, а также увеличивает физическую способность.^[21] Занятия по пульмональной реабилитации обычно длятся от 6 до 8 недель, с 1-2 сеансами в неделю. Люди с разнообразными респираторными заболеваниями могут посещать их, причем самым распространенным состоянием является ХОБЛ. Они состоят из групповой программы упражнений, за которой следует образовательная беседа, направленная на увеличение их знаний о своем респираторном заболевании. Хотя пульмональная реабилитация не отменяет первичную патофизиологию респираторных состояний, она имеет множество преимуществ, таких как:

• Снижение респираторных симптомов, например, одышки и усталости
• Увеличение способности к упражнениям
• Увеличение знаний о пульмональных состояниях и их управлении
• Улучшение уровня качества жизни, связанного со здоровьем
• Улучшение психосоциальных симптомов, например, тревожности, депрессии и независимости
• Снижение госпитализации
• Способствование некоторым людям возвращению на работу

Потенциальные Препятствия к Пульмональной Реабилитации

Однако, несмотря на очевидные преимущества, связанные с пульмональной реабилитацией, она не обходится без недостатков. Потребность в направлении на эти классы увеличивает время ожидания для участия в классах. Также были задокументированы проблемы с соблюдением пациентами предписаний. Посещаемость настолько низкая, как 50%^[22], и 23-31% пациентов не заканчивают курс. Из-за того, что пациенты не присутствуют на занятиях, это препятствует другим пациентам доступ к этой услуге, тормозя их в реабилитации и увеличивая время ожидания для занятия. Доступность и время проведения занятий также могут влиять на посещаемость.^[23]. Доступ к частной физиотерапии предоставил бы им возможность обсудить другие варианты с физиотерапевтом, позволяя пациентам больше автономии в выборе времени и места занятий. Поскольку люди могут работать полный рабочий день, это дает им возможность получать физиотерапию вне рабочего времени, помогая продвигать их реабилитацию.

Варианты Работы в Частной Практике

Существует множество вариантов работы в частной практике в Великобритании, начиная от лечения редких клиентов до открытия новой практики. Перечислены различные варианты:

• Лечение редкого частного пациента – любой сертифицированный физиотерапевт в Великобритании может принять частный бизнес от пациента, направившегося самостоятельно, или по направлению от любого другого профессионала.
• Работа в качестве вспомогательного работника в частной практике - Ассоциированные члены могут работать в качестве самозанятых частных специалистов. Чтобы оставаться в пределах практики Ассоциированного члена CSP, важно, чтобы ваша работа была передана вам зарегистрированным физиотерапевтом, что требует формальной договоренности между вами и физиотерапевтом. В частной практике это потребует определения письменного "договора на услуги", который вы создадите в качестве юридической основы для ведения вашего бизнеса.
• Становление партнером в существующей практике - если вы рассматриваете возможность стать партнером или войти в совет директоров, необходимо всегда обращаться за юридическими и финансовыми консультациями, и потребуется установить формальное соглашение о партнерстве или совете директоров.
• Покупка существующей практики – возможно приобрести действующую практику, которая уже оснащена собственным оборудованием и клиентурой. Бизнес часто рекламируется в издании CSP's Frontline, журнале Physio First's in Touch, а также в местных газетах.
• Создание новой практики - практика может принадлежать индивидуальному предпринимателю, партнерству из двух или более человек или директорам компании с ограниченной ответственностью. Каждая из этих ситуаций будет иметь различные налоговые и юридические последствия, и их следует учитывать при выборе наиболее подходящего для ваших обстоятельств.

Различные Типы Практики в Великобритании

• Партнерство - Для этого типа практики два или более человека делят риски, затраты и ответственность за ведение бизнеса. Партнеры не имеют защиты, если бизнес потерпит неудачу. Каждый партнер является самозанятым и получает долю прибыли.
• Индивидуальный предприниматель - Индивидуальный предприниматель ведет свой бизнес как личность. Вы несете ответственность за все аспекты бизнеса и платите личный налог на прибыль от вашего бизнеса. Вы будете лично ответственный за любые долги, что делает этот вариант рискованным для бизнеса, требующего больших вложений. Преимущества: независимость, вся прибыль поимается вами. Недостатки: отсутствие поддержки, неограниченная ответственность и личная ответственность за любые долги компании.
• Компании с ограниченной ответственностью - Компании с ограниченной ответственностью существуют самостоятельно, и финансы компании отличаются от личных финансов владельцев. Акционеры не несут ответственности за долги компании, если они не дали гарантии, однако они могут потерять деньги, которые они инвестировали, если компания потерпит неудачу.

Частная Практика и Направления

Направления могут приходить из многих разных источников и будут зависеть от формирования сетей и разработки маркетинговой стратегии для информирования пользователей о физиотерапевтических услугах. Наиболее распространённые источники направлений следующие:

• Направления от врачей общей практики – существует несколько факторов, которые могут повлиять на направления от врачей общей практики, таких как ответственность врачей общей практики за закупку физиотерапевтических услуг для своего сообщества. Важно подчеркнуть, что врачи общей практики не заказывают здравоохранительные услуги в Уэльсе, Шотландии или Северной Ирландии.  Как физиотерапевт, вам может потребоваться подать заявление непосредственно врачу общей практики, чтобы иметь возможность предоставлять физиотерапевтические услуги для определенного сообщества.
• Само-направление – это будет основная часть пациентов, которых вы увидите в частной практике, поскольку они являются самым важным сегментом рынка для независимых специалистов. Данные из пилотных исследований само-направления, проведенных Департаментом здравоохранения, показали, что люди, самостоятельно обращающихся за физиотерапией, пропускают меньше рабочих дней и на 50% менее склонны пропускать работу сроком более одного месяца по сравнению с людьми, направленными по другим путям.
• Компании, страхующие здоровье – существует два варианта для специалистов:
  • Пациенты оплачивают услуги напрямую в практике и им предлагается обратиться к своей страховой компании. Или же 
  • Специалисты заполняют страховые формы заявок для возмещения за услуги страховой компанией. Большинство страховых компаний используют врача общей практики или специалиста как путь к физиотерапевту. Однако некоторые компании примут заявки от пациентов, обратившихся самостоятельно. Важно заметить, что некоторые страховые компании могут ограничивать количество возмещаемых сеансов за курс лечения.
• Коммерческие посреднические компании – эти компании занимаются управлением требованиями для страховщиков. Например, человек, который попал в автокатастрофу, страховая компания может передать его данные коммерческой посреднической компании, которая затем может:
  • Организовать направление к физиотерапевту.
  • Передать данные юридическому представителю.

Заключение

Роль физиотерапевта постоянно развивается из-за изменений в медицинских услугах и предоставлении. Физиотерапия не ограничивается сферами NHS, а также разнообразием, найденным в частном секторе физиотерапии, предлагая услуги и возможности в неврологической, онкологической, респираторной и профессиональной реабилитации, а также в широком диапазоне дисциплин, которые имеют свои основы в улучшении движения человека и функции.

Ссылки