Введение
Фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН) относится к ряду проблем, вызванных воздействием алкоголя на плод в течение беременности. ФАСН является наиболее распространенной предотвратимой причиной развития инвалидности.[1]
- ФАСН затрагивает детей и молодежь всех рас, этнических групп, культур и социальных статусов.
- Лечения для ФАСН не существует, и его последствия длятся всю жизнь. Например, поведенческие, интеллектуальные, неврологические и психические трудности.
- Человек с ФАСН может получить помощь в своем обучении и поведении, чтобы максимально увеличить свою независимость и достижения.
- Не употреблять алкоголь во время беременности — это самый безопасный вариант[2]. См. также Дородовая забота
Что такое ФАСН
Фетальный алкогольный спектр нарушений (ФАСН) относится к ряду проблем, вызванных пренатальным воздействием алкоголя (воздействием алкоголя во время беременности).
Если женщина употребляет алкоголь во время беременности, алкоголь пересекает плаценту из её крови в кровоток ребенка, и ребенок подвергается воздействию аналогичных концентраций алкоголя, как и мать. Дети, серьезно пострадавшие от ФАСН, имеют риск умереть до рождения.[2]
Воздействие алкоголя на плод включает:
- Лицевые/оральные проявления: короткие глазные щели; гипоплазия средней части лица; длинная тонкая верхняя губа
- Краниальные/ЧН: микроцефалия; интеллектуальные нарушения; агенезия/дисгенезия мозолистого тела; очаговое утолщение коры головного мозга
- Скелетные проявления: задержка в развитии костной системы; вогнутая грудная клетка; аномалии сегментов позвоночника: врожденный сколиоз; аномалии конечностей; сращение верхних конечностей: лучелоктевой синостоз
- Сердечные проявления: дефекты перегородок сердца[3]
Не у всех детей, подвергшихся воздействию алкоголя, развивается ФАСН. Риск вреда для плода наиболее высок, когда пренатальное воздействие алкоголя происходит регулярно или вследствие частого запойного пьянства.[2]
Эпидемиология
Пренатальное воздействие алкоголя является ведущей причиной предотвратимых врожденных дефектов[3]. Оценочная заболеваемость в западном мире составляет около ~10% для ФАСН. Это может затрагивать до 20-40% беременностей у матерей с хроническим алкоголизмом.[4]
Во многих случаях пренатальное воздействие алкоголя носит непреднамеренный характер, поскольку женщины продолжают свои обычные питьевые привычки, прежде чем узнать о беременности. Большинство женщин прекращают употреблять алкоголь, узнав о своей беременности. Несмотря на это, 7.6% женщин сообщают о продолжении употребления алкоголя во время беременности.[3]
Патофизиология
Точный механизм, с помощью которого алкоголь вызывает свои тератогенные (вызывающие врожденные аномалии или дефекты развития) эффекты, неизвестен. Из-за очевидных этических причин формальные исследования эффектов алкоголя на развитие мозга человека ограничены. Большая часть наших данных поступает из исследований на животных и ассоциаций с воздействием алкоголя.
Известно, что алкоголь является тератогеном, который вызывает необратимое повреждение центральной нервной системы (ЦНС). Из ассоциаций с воздействием алкоголя мы знаем, что повреждение является обширным, вызывая не только уменьшение объема мозга, но и повреждение его структур.
Из ассоциаций с воздействием алкоголя мы также знаем, что:
- Высокий уровень употребления алкоголя в первом триместре приводит к увеличенной вероятности появления лицевых и мозговых аномалий.
- Высокий уровень употребления алкоголя во втором триместре связан с увеличением случаев самопроизвольных абортов.
- Высокий уровень употребления алкоголя в третьем триместре связан со снижением роста, веса и объема мозга.
Ассоциации с воздействием алкоголя показывают, что нейроповеденческие дефициты, связанные с фетальным алкогольным спектром нарушений, могут возникать в широком диапазоне воздействия алкоголя и в любой момент беременности[3].
Управление
Повреждение ЦНС от пренатального воздействия алкоголя является постоянным, лечения для фетального алкогольного спектра нарушений нет. Однако доступно лечение для смягчения последствий фетального алкогольного спектра нарушений. Учитывая огромное разнообразие в проявлениях и ущербе, которое может вызвать пренатальное воздействие алкоголя, лечение фетального алкогольного спектра нарушений часто адаптируется и индивидуализируется для каждого пациента.
- Одним из наиболее распространенных подходов к лечению является использование медицинского дома для координации ресурсами для развития и образования.
- Методология лечения стремится адаптировать специфические терапии для усиления и рассмотрения любых задержек или дефицитов с дополнительным обучением, практикой и напоминаниями[3].
Физиотерапия
Хотя у ФАСД много последствий, основной акцент физиотерапии направлен на нервно-моторные аномалии, связанные с ФАС, которые могут потребовать консультации или вмешательства.
Существует два элемента в управлении ФАСД.
- Необходимо разработать соответствующую программу лечения, которая адресована специфическим симптомам.
- Необходимо тщательно отслеживать программу лечения и результаты в отношении ребенка с ФАС.
Программы лечения для детей с ФАС должны учитывать нарушения интеллектуального, поведенческого и социального функционирования, а также дефициты[5]
Примеры лечения включают:
- Работа по достижению этапов развития с этими детьми, например: работа над переворотами, балансом сидя, ползанием, ходьбой, подъемом по лестнице, стоячим балансом, координацией, или любой другой деятельностью, которая еще не была выполнена, но соответствует возрасту; ручная помощь, чтобы помочь им практиковать эти движения и учиться двигать своим телом новыми способами.
- Планирование моторики (старшие дети), например создание игр, чтобы помочь им работать над их балансом и координацией, как создание полос препятствий, притворяясь, что пол - это лава, и наступая на подушки, чтобы перейти комнату.
- Дети с ФАСД обычно испытывают трудности с фильтрацией сенсорного ввода вокруг себя, таких как свет, шумы, запахи, и концентрацией на одной задаче. Работа над обработкой сенсорной информации и выполнением задач, ориентированных на задачу.
- Гидротерапия, обучение детей плаванию и помощь им в упражнениях и улучшении физической функции в воде.[6]
См. Управление моторикой и обучение
Ссылки
- ↑ The Conversation Правда о фетальном алкогольном спектром расстройстве. Доступно с: https://theconversation.com/the-truth-about-fetal-alcohol-spectrum-disorder-103240 (дата обращения, 16.10.2021)
- ↑ 2.0 2.1 2.2 Фетальное алкогольное спектром расстройство (ФАСД). Доступно с: https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/fetal-alcohol-spectrum-disorder-fasd#bhc-content (дата обращения, 16.10.2021).
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Vorgias D, Bernstein B. Фетальный алкогольный синдром. StatPearls [Интернет]. 2020 Авг 23.
- ↑ Фетальный алкогольный синдром. Доступно с: https://radiopaedia.org/articles/fetal-alcohol-syndrome (дата обращения, 16.10.2021).
- ↑ Emerson ML. Фетальный алкогольный синдром: физиотерапевтические воздействия и стратегии лечения. Доступно с:https://commons.und.edu/pt-grad/128/ (дата обращения, 16.10.2021).
- ↑ Физиотерапия: Фетальные алкогольные спектром расстройства: обзор. Доступно с: https://katiegpt.com/blog/fetal-alcohol-spectrum-disorders (дата обращения, 16.10.2021).