Расстройство Биполярного Спектра

Введение

Биполярное расстройство, ранее известное как маниакальная депрессия, — это расстройство настроения, которым страдают от 1% до 6% населения. Это, как правило, пожизненное состояние, характеризующееся изменениями настроения: от подъёмов, которые могут перейти в манию, до спадов, достигающих депрессии.

Исторически эти настроения были предметом внимания психиатров, поэтому они были обоснованы в медицинских терминах. Все испытывают изменения настроения, но для людей с биполярным расстройством эти изменения являются экстремальными и требуют психиатрической и психологической помощи.^[1]

Это одно минутное видео посвящено биполярному расстройству.

Этиология

Как и большинство психиатрических расстройств, причины биполярного расстройства сложны и многофакторны. Неудивительно, что существует сильная семейная передача этого расстройства, так как ребенок подвергается воздействию как генетических, так и экологических факторов риска.

Также существует сильная траектория развития биполярного расстройства, при которой первые эпизоды депрессии обычно возникают в подростковом возрасте, за которыми следует определяющий маниакальный эпизод в раннем взрослом возрасте.^[1]

Эпидемиология

Депрессивный и биполярный альянс поддержки подсчитал, что около 6 миллионов американцев ежегодно страдают от биполярного расстройства. Биполярное расстройство может затронуть любого человека в любом возрасте и встречается среди всех рас, этнических групп и социальных классов, при этом типичное начало заболевания происходит в возрасте 25 лет. Пациенты могут быть диагностированы в раннем детстве и вплоть до 4-го и 5-го десятилетий жизни. Биполярное расстройство не имеет половой принадлежности и может влиять на мужчин и женщин в одинаковой степени. Однако исследования показали, что у женщин с биполярным расстройством наблюдаются больше депрессивных и смешанных эпизодов, чем у мужчин с этим расстройством. Более 66% людей, у которых диагностировано биполярное расстройство, имеют по крайней мере одного близкого родственника с этим заболеванием^[2].

Заболеваемость биполярным расстройством в других странах также заметна. В Австралии это примерно 238,957 человек, в Соединённом Королевстве — примерно 723,248 человек, в Германии — примерно 989,095 человек, в Канаде — примерно 390,094 человек, в Иране — примерно 810,038 человек, а в Индии и Китае — примерно 12-15 миллионов человек^[3].

Характеристики/Клиническое представление

Замечание - пациенты могут находиться в смешанном состоянии, включающем особенности от обоих "полюсов" БД.

1. Общий вид: Пациент с манией часто гиперкинетичен, непредсказуем и неустойчив. Обычно они одеваются вызывающе, пренебрегают общественными нормами, что проявляется в чрезмерной дружелюбности, нарушениях границ, агитации или других нарушениях приличий, и, кажется, выглядят неестественно "счастливыми" или эйфоричными, хотя также может наблюдаться раздражительность.
2. Настроение и аффект: Настроение часто повышено или эйфорично при мании. Аффект часто выражен, интенсивен и крайне лабилен. Внутренняя лабильность аффекта мании подразумевает гиперактивность и серьезную подвижность. При депрессивном состоянии пациент будет сообщать о грустном или элегическом настроении, при этом проявляя соотвествующий аффект (часто со слезами).
3. Речь: Маниакальный пациент будет демонстрировать ускоренную речь, что подразумевает быструю и непрерывную речь, которую трудно прервать. Наоборот, речь медленная и тихая при депрессии.
4. Восприятие: Бредовые настроения могут присутствовать как в депрессивной, так и в маниакальной фазе (например, бредовая виновность в депрессивных фазах или грандиозные бреды власти и богатства в маниакальных фазах). Маниакальный пациент также может иметь бреды, не соответствующие настроению.
5. Процесс и содержание мышления: Пациенты с манией демонстрируют легкую отвлекаемость, отсутствие концентрации, нелогичные сжатия, грандиозные бреды и полёт идей. Депрессивный пациент обычно имеет негативные мысли и руминативное размышление.
6. Сенсориум и когниция: Обычно ориентирован на личность, место и время. Депрессивные пациенты могут иметь некоторые нарушения когниции и памяти. Маниакальные пациенты могут иметь грубо сохранную память. Иногда нарушается ориентация и это называется маниакальный делирий.
7. Контроль над импульсами: Крайне депрессивные пациенты демонстрируют отсутствие силы воли. Маниакальные пациенты угрожающие и агрессивные.
8. Суждение и понимание: Нарушение суждения является отличительным признаком мании вместе с ограниченным пониманием. Депрессивные пациенты часто преувеличивают свои симптомы.
9. Надежность: Маниакальные пациенты обычно ненадежны в предоставляемой ими информации. Депрессивные пациенты преувеличивают.^[4]

Связанные сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания варьируются от психических заболеваний до расстройств физической системы^[5].

• Тревога
• Расстройства внимания/гиперактивности
• Злоупотребление веществами
• Ассоциированные медицинские сопутствующие заболевания включают, но не ограничиваются сердечно-сосудисты ми заболеваниями, сахарным диабетом II типа и эндокринными расстройствами^[5].
• Медицинские сопутствующие заболевания довольно широко распространены у пациентов с биполярным расстройством из-за побочных эффектов лечения стабилизаторами настроения, противосудорожными, антипсихотическими средствами, генетической уязвимостью и факторами образа жизни (плохое питание, отсутствие упражнений, употребление алкоголя, курение).^[4]

Краткие факты:

1. 35% людей с биполярным расстройством страдают ожирением. Это самый высокий процент среди всех психиатрических заболеваний^[3].

2. Люди с биполярным расстройством в три раза чаще развивают диабет, чем члены общей популяции^[3].

3. Люди с биполярным расстройством в 1,5-2 раза чаще умирают от заболеваний, таких как болезнь сердца, диабет и инсульт^[3].

Лечение

Медикаментозное лечение помогает стабилизировать настроение и является первым этапом в лечении острых эпизодов и предотвращении рецидивов. Но сейчас известно, что наилучшее лечение биполярного расстройства включает комбинацию медикаментозного лечения и психотерапии.

• При остром управлении первоочередные цели - обеспечить безопасность пациентов и окружающих людей, добиться клинической и функциональной стабилизации с как можно меньшими побочными эффектами. Кроме того, участие в лечении и развитие терапевтического альянса важны для любого хронического расстройства, требующего долгосрочного соблюдения лечения, и это сотрудничество особенно актуально во время первого эпизода.^[4]
• Эффективные психологические методы лечения помогают предоставлять информацию о состоянии и риск-факторах, помогая людям выявлять и отслеживать триггеры, управлять стрессом, стабилизировать ежедневные ритмы, принимать медикаменты, критиковать непродуктивные мысли и убеждения, а также обращаться с употреблением веществ.
• Электросудорожная терапия чрезвычайно эффективна при лечении острых настроевых эпизодов, устойчивых к лечению, таких как рефрактерная депрессия или острая угрожающая жизни мания, в основном у пациентов с психотическими или кататоническими чертами, и это наилучшее лечение мании у беременных женщин.^[4]
• К сожалению, анекдотические данные свидетельствуют о том, что многие люди никогда не обращаются к психологу и, следовательно, не получают постоянную помощь, которая помогла бы им жить хорошо с биполярным расстройством.^[1]
• С правильной помощью состояние можно контролировать - крупное продольное исследование показало, что примерно 50% пациентов не испытывают значительных постоянных трудностей с их симптомами. Современные исследователи уверены, что эта доля будет расти по мере развития методов лечения.
• Новые рамки для изучения биполярного расстройства, которые сосредоточены на расширении прав и возможностей пациентов и сотрудничестве между медицинскими работниками, исследователями, семьями и потребителями, также имеют положительное влияние^[1]

Диагностика

Диагностических тестов, снимков или лабораторных значений, которые могут точно диагностировать биполярное расстройство, не существует. Правильная диагностика биполярного аффективного расстройства в значительной степени облегчена проведением общего психиатрического осмотра пациента и его родственников, чтобы распознать продолговатый курс расстройства.^[4]

Физическая терапия

Пациенты с биполярным расстройством в первую очередь лечатся врачами, которые назначают медикаменты, и психологами. Оба этих метода лечения выходят за рамки практики физиотерапевта. Таким образом, в лечении этих пациентов физическая терапия не играет значительной роли. Однако физиотерапевты могут помочь этим пациентам справиться с различными осложнениями расстройства. Поскольку эти пациенты подвержены повышенному риску ожирения, диабета, сердечных заболеваний и инсульта, физиотерапевты могут сыграть значительную роль в помощи этим пациентам в управлении этими состояниями. Физиотерапевты могут предоставить этим пациентам обучение и различные тренировочные программы, чтобы помочь им достичь оптимального качества жизни.

Физиотерапевты также могут помочь этим пациентам с респираторными осложнениями, такими как апноэ сна и слабость дыхательных мышц. Путем предоставления дыхательных упражнений и техник физиотерапевты могут улучшить функцию легких и общее респираторное состояние пациента.

Кроме того, физиотерапевты могут помочь этим пациентам улучшить подвижность и предотвратить падения, которые часто встречаются среди лиц с этими состояниями. Тесное сотрудничество с другими медицинскими специалистами позволяет физиотерапевтам предоставлять комплексную помощь этим пациентам и улучшать их общее состояние здоровья.

Дифференциальная диагностика

Биполярное расстройство может проявляться с симптомами, схожими с другими расстройствами, такими как:

• Циклотимическое расстройство
• Шизоаффективное расстройство
• Шизофрения
• Бредовое расстройство^[6]

Ссылки