Войти

Рак мочевого пузыря

24.03.2025
21 просмотр
Вопросы и комментарии

Клинически значимая анатомия

Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев, каждый из которых имеет уникальную структуру и функцию.

  1. Самый внутренний слой – это уротелий, также известный как переходный эпителий, который выстилает мочевой пузырь, почки, мочеточники и уретру. Этот слой состоит из специализированных клеток, называемых уротелиальными или переходными клетками.
  2. Окружающий уротелий - собственная пластинка, слой соединительной ткани, обеспечивающий поддержку и структуру.
  3. Окружающий собственную пластинку - детрузор или мышечная собственная оболочка. Этот слой состоит из гладких мышечных волокон, организованных в различных продольных и круговых паттернах, которые отвечают за сокращение и расширение мочевого пузыря.
  4. Сероза - это самый внешний слой стенки мочевого пузыря, образованный из брюшины. Далее следует слой жировой соединительной ткани, который отделяет мочевой пузырь от других близлежащих органов.

Рак мочевого пузыря (BCa) – один из самых распространенных видов рака в мире, его заболеваемость варьируется в глобальном масштабе и, как ожидается, возрастет в следующем десятилетии. Кроме того, это самое распространенное злокачественное новообразование мочевыводящей системы. В более развитых областях заболеваемость почти в три раза выше.

Эпидемиология

Рак мочевого пузыря занимает 11 место по распространенности среди всех опухолей в мире[1]. Он составляет около 5% всех новых случаев рака в Соединенных Штатах, и ежегодно, по состоянию на 2018 год, диагностируется приблизительно 550 000 новых случаев[1]. Этот рак часто рецидивирует и прогрессирует, несмотря на лечение, что приводит к значительным затратам на здравоохранение, которые в Европейском Союзе оценивались в €4.9 миллиарда в 2012 году. Высокая заболеваемость наблюдается в Европе, Северной Америке и Западной Азии, низкая - в частях Африки. Кроме того, показатели смертности варьируются аналогично: самые высокие в Западной Азии и Северной Африке[2]. По сравнению с предыдущими исследованиями в 2012 году, отмечается снижение уровня смертности, что может быть связано с более ранней диагностикой, улучшенными эндоскопическими системами и лучшими методами лечения[2]. Уровень заболеваемости среди обоих полов составил 9.6 на 100 000 для мужчин и 2.4 на 100 000 для женщин.

Механизм повреждения / Патологический процесс

Рак мочевого пузыря (BCa) начинается, когда клетки в мочевом пузыре переживают генетические мутации. Это вызывает неконтролируемый рост и деление клеток, нарушая механизмы, которые обычно регулируют их рост и смерть. Неконтролируемый рост этих мутировавших клеток приводит к образованию опухоли, массы раковых клеток. В мочевом пузыре эти опухоли, как правило, начинаются в уротелиальных клетках, выстилающих внутреннюю часть мочевого пузыря.

Начальный этап в развитии рака мочевого пузыря включает утрату генетического материала на 9-й хромосоме, известную как потеря гетерозиготности (LOH). Это приводит к инактивации генов-супрессоров опухолей, что способствует превращению нормальных клеток мочевого пузыря в раковые. В частности, делеции на длинном плече (9q) и коротком плече (9p) хромосомы 9 связаны с ранними стадиями рака мочевого пузыря, такими как дисплазия и карцинома in situ (CIS), которые могут прогрессировать в более инвазивный рак. Ключевая область на 9p21, ответственная за кодирование важных опухоль-супрессорных белков (p14ARF, p15 и p16), часто полностью удаляется при переходно-клеточной карциноме, распространенном типе рака мочевого пузыря, что приводит к утрате этих критически важных генов-супрессоров опухолей. Эта генетическая модификация играет значительную роль в начале и прогрессировании рака мочевого пузыря[3].

Клиническая картина

  • Пациенты с раком мочевого пузыря обычно проявляют бессимптомную гематурию, которая может быть видима или выявлена микроскопически, что является наиболее распространенным проявлением.
  • Другие симптомы мочеиспускания могут включать частое мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию, никтурию или дизурию.
  • Если опухоль расположена близко к шейке мочевого пузыря или уретре, могут возникать обструктивные симптомы, такие как ослабление или прерывание потока мочи, необходимость напрягаться или ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря[4].

Факторы риска

  • Географическое местоположение (у белых риск заболеть приблизительно в 2 раза выше, чем у чернокожих или латиноамериканцев)
  • Возраст (пожилой возраст)
  • Пол (мужчины более подвержены, чем женщины)
  • Курение сигарет, по оценкам, является причиной половины всех случаев BCa[5].
  • Медикаменты, такие как циклофосфамид
  • Хроническое воспаление мочевого пузыря и предыдущие методы лечения рака.
  • Облучение области таза[6].

Диагностические процедуры

Проводится предположение, что скрининг на рак мочевого пузыря может быть полезен для отдельных популяций, находящихся в группе повышенного риска. Например, людей с нефропатией, вызванной аристолохиевой кислотой (состояние, связанное с повышенным риском развития рака, включая BCa). В этой группе высокого риска BCa был диагностирован у 50% индивидов[7].

  • Цистоскопия[8]
  • Визуализация верхних мочевых путей
  • Тестирование функции почек[9]

Лечение / Интервенции

Медикаментозное Лечение

Иммунотерапия Бациллой Кальметта-Герена (BCG) — важное лечение серьезного рака мочевого пузыря. Врачи пытаются определить наилучшие дозы и время для этого лечения. Исследование EORTC-GU показало, что использование меньших доз BCG не снижает побочные эффекты, а использование полной дозы в течение длительного времени лучше предотвращает возвращение рака. Однако, из-за глобального дефицита BCG, другое исследование под названием NIMBUS попробовало использовать меньшее количество процедур[7].

Химиотерапия должна быть дополнительной терапией к радикальной цистэктомии, которая проводится с расширенной лимфаденэктомией[6].

Хирургическое Лечение

Трансуретральная резекция (ТУР) используется для лечения неинвазивного рака мочевого пузыря (NMIBCa), который ограничивается слизистой оболочкой мочевого пузыря и составляет около 75% диагностированных опухолей мочевого пузыря[6].

Удаление мочевого пузыря (радикальная цистэктомия) часто требуется для пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря (MIBCa) и составляет около 25-30% случаев[4][6].

Интервенции Физической Терапии

Пациенты, проходящие лечение рака мочевого пузыря с использованием химиотерапии, радиотерапии или цистоскопии, часто недостаточно занимаются физической активностью до или после вмешательства и сталкиваются с частыми повторными госпитализациями из-за осложнений. В результате, важно создать программу физической реабилитации. Было показано, что упражнения снижают риск смерти от рака мочевого пузыря на 47%, улучшают качество жизни, связанное с раком, снижают усталость и повышают физичнеское здоровье. В ходе исследования было обнаружено, что пациенты, занимавшиеся физическими упражнениями более одного раза в месяц, имели лучшее физическое здоровье, чем те, кто не занимался[10].

Индивидуализированная программа физической реабилитации важна, особенно учитывая старший возраст, чтобы избежать и устранить частоту госпитализаций, улучшить качество жизни, связанное с здоровьем, программа может включать; аэробные упражнения (умеренной интенсивности (30 мин/сеанс), упражнения на укрепление, включая тренировки на выносливость с 2 × 15 повторений и поведенческую поддержку для ежедневной физической активности[11]. Кроме того, важно укрепление мышц тазового дна и брюшных мышц[11].

Ресурсы

Американское общество по борьбе с раком

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Teoh JY, Huang J, Ko WY, Lok V, Choi P, Ng CF, Sengupta S, Mostafid H, Kamat AM, Black PC, Shariat S. Глобальные тенденции заболеваемости и смертности от рака мочевого пузыря и их связь с употреблением табака и валовым внутренним продуктом на душу населения. European urology. 2020 Dec 1;78(6):893-906.
  2. ↑ 2.0 2.1 Wong MC, Fung FD, Leung C, Cheung WW, Goggins WB, Ng CF. Глобальная эпидемиология рака мочевого пузыря: анализ его тенденций заболеваемости и смертности с помощью регрессионного анализа joinpoint и прогноз. Scientific reports. 2018 Jan 18;8(1):1129.
  3. ↑ Shin JH, Lim JS, Jeon BH. Патофизиология рака мочевого пузыря. В книге Bladder Cancer. 2018 Jan 1 (pp. 33-41). Academic Press.
  4. ↑ 4.0 4.1 Hall MC, Chang SS, Dalbagni G, et al. Руководство по лечению немышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (стадии Ta, T1 и Tis): обновление 2007 года. J Urol. 2007;178(6):2314-2330.
  5. ↑ van Osch FH, Jochems SH, van Schooten FJ, Bryan RT, Zeegers MP. Квантифицированные отношения между воздействием курения табака и риском рака мочевого пузыря: метаанализ 89 наблюдательных исследований. International journal of epidemiology. 2016 Jun 1;45(3):857-70.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 DeGEORGE KC, Holt HR, Hodges SC. Рак мочевого пузыря: диагностика и лечение. American family physician. 2017 Oct 15;96(8):507-14.
  7. ↑ 7.0 7.1 Dobruch J, Oszczudłowski M. Рак мочевого пузыря: текущие проблемы и будущие направления. Medicina. 2021 Jul 24;57(8):749.
  8. ↑ Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, Messing EM, Miller SD, Peterson AC, Turk TM, Weitzel W. Диагностика, оценка и последующее наблюдение за бессимптомной микроэматурией (AMH) у взрослых: руководство AUA. The Journal of urology. 2012 Dec;188(6S):2473-81.
  9. ↑ Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых. American family physician. 2013 Dec 1;88(11):747-54.
  10. ↑ 10.0 10.1 Koelker M, Alkhatib K, Briggs L, Labban M, Meyer CP, Dieli-Conwright CM, Kang DW, Steele G, Preston MA, Clinton TN, Chang SL. Влияние физических упражнений на физическое состояние пациентов с раком мочевого пузыря. Canadian Urological Association Journal. 2023 Jan;17(1):E8.
  11. ↑ 11.0 11.1 Porserud A, Karlsson P, Rydwik E, Aly M, Henningsohn L, Nygren-Bonnier M, Hagströmer M. Испытание CanMoRe — оценка эффектов физического вмешательства после роботизированной радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря: протокол исследования рандомизированного контролируемого испытания. BMC cancer. 2020 Dec;20:1-0.

Вопросы и комментарии