Войти

Рак эндометрия

30.08.2025
4 просмотра

Определение/Описание

Рак эндометрия — это опухоль, которая возникает в эндометрии.

Рак эндометрия

Эпидемиология

Рак эндометрия встречается до 29% у женщин до 40 лет, при этом семьдесят процентов из этих пациенток являются нерожавшими.[1]Рак эндометрия занимает шестое место по распространенности среди женщин во всем мире.[2] В 2020 году около 417 367 женщин страдали от рака эндометрия, и 97 370 умерли от этого заболевания.[2]Кроме того, в США рак эндометрия имеет как растущую заболеваемость (около 1% ежегодно с 2007 по 2016 год), так и смертность (около 2% ежегодно с 2008 по 2017 год).[3]

Заболеваемость - Примерно 15 000 женщин вновь диагностируются с раком эндометрия каждый год, 4% из которых находятся в репродуктивном возрасте.[4]

Он преимущественно встречается у женщин после менопаузы. Оценочные стандартизированные по возрасту уровни заболеваемости (ASR) варьируются от 1 до 30 случаев на 100 000 женщин по странам в мире, с самыми высокими уровнями в странах с очень высоким индексом человеческого развития, где происходит почти две трети всех случаев. Низкие показатели наблюдаются в нескольких странах Африки южнее Сахары, Ближнего Востока и Южной Азии.[5]

Стадии

Стадии рака эндометрия[6]


Система, используемая для стадирования рака эндометрия, называется система FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов).

Стадия FIGOИнтерпретация
IОпухоль растет внутри матки и желез вокруг шейки матки, но не в ткань, поддерживающую шейку матки. Рак не распространился на близлежащие лимфатические узлы и отдаленные участки.
IAОпухоль находится в эндометрии и на половине пути к миометрию. Она также не распространяется через близлежащие лимфатические узлы и отдаленные участки.
IBОпухоль распространилась на миометрий из эндометрия, но не за пределы матки. Нет признаков распространения на близлежащие лимфатические узлы и отдаленные участки.
IIРак распространился из тела матки в поддерживающую ткань шейки матки, но не в матку, близлежащие лимфатические узлы и отдаленные участки.
IIIРак распространился за пределы матки, но не во внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря, лимфатические узлы или отдаленные участки.
IIIAРак распространился на внешнюю поверхность матки (называемую серозой) и/или на фаллопиевы трубы или яичники (аднекса), но не на лимфатические узлы или отдаленные участки.
IIIBРак распространился на влагалище или на ткани вокруг матки (параметрий), но не на лимфатические узлы или отдаленные участки.
IIIC IРак растет в теле матки. Он мог распространиться на некоторые близлежащие ткани, но не растет в внутренней части мочевого пузыря или прямой кишки и также распространился на тазовые лимфатические узлы, но не на лимфатические узлы вокруг аорты или отдаленные участки
IIIC IIРак растет в теле матки. Он мог распространиться на некоторые близлежащие ткани, но не растет в внутренней части мочевого пузыря или прямой кишки и также распространился на лимфатические узлы вокруг аорты (пара-аортальные лимфатические узлы), но не на отдаленные участки.
IVAРак распространился на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря. Он мог или не мог распространиться на близлежащие лимфатические узлы.
IVBРак распространился на паховые лимфатические узлы, верхнюю часть живота, сальник или на органы вдали от матки, такие как легкие, печень или кости. Рак может быть любого размера, и он может или не может распространиться на другие лимфатические узлы.

Факторы риска/Этиология

  • Признанными факторами риска в медицинской литературе для рака эндометрия являются ожирение, сахарный диабет 2 типа, курение и физическая бездеятельность.[7][8]
  • Инсулинорезистентность положительно коррелирует с риском развития рака эндометрия.[9]
  • Низкий уровень циркулирующего адипонектина и высокий уровень лептина связаны с повышенным риском рака эндометрия.[10][11][12]
  • Продолжительное воздействие эстрогенов (гормонозаместительная терапия)
  • Нерожавшие.[13]
  • Тамоксифен.[14]

Клиническая картина[15]

  • Аномальные маточные кровотечения
  • Постменопаузальные симптомы
  • Аномальные вагинальные выделения
  • Пиометра (вторичная инфекция, которая возникает в результате гормональных изменений в репродуктивной системе женщины)
  • Боль в животе
  • Вздутие живота

Оценка[15]

  • Забор образцов с помощью пайпель-биопсии в условиях кабинета - Процедура биопсии эндометрия выполняется быстро в кабинете лечащего врача без применения анестезии. Спекулум аккуратно вводится в отверстие влагалища, чтобы получить ясный вид шейки матки. Затем на шейку наносится раствор, чтобы очистить её. Вставляется отсасывающая трубка для сбора образцов тканей, при этом шейка матки удерживается другим инструментом. Полученный образец затем анализируется в лаборатории.
  • Биопсия
  • Дилатация и кюретаж или гистероскопия

Неконсервативное лечение

1. Традиционное лечение рака эндометрия включает хирургическое вмешательство, такое как

  • Тотальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоофорэктомией
  • Оценка лимфатических узлов[15]
  • Тазовые промывания
  • Тазовая и парааортальная лимфаденэктомия[16]

2. Лучевая терапия

3. Химиотерапия

Физиотерапевтическое управление

Цели и планы управления

  • Консультация пациента (например, требования к диете, состояние и т. д.)
  • Проведение полного урогинекологического обследования для протокола планирования (предоперационная, периоперационная и послеоперационная оценка, если возможно).
  • Увеличение физической активности.
  • Увеличение силы и выносливости.
  • Уменьшение усталости.
  • Уменьшение лимфедемы после операции. О физиотерапевтическом управлении лимфедемой можно прочитать здесь.
  • Планирование индивидуальной программы упражнений, подходящей для пациента.
  • Предотвращение осложнений (например, недержание мочи, ослабление мышц тазового дна).
  • Улучшение качества жизни.

Программа EPEC-FAST

Программа/интервенция EPEC-FAST состоит из 60-минутных индивидуальных тренировок с персональным тренером, раз в неделю, в течение 10 недель подряд. Она может быть предложена выжившим женщинам с раком эндометрия[17]. Это недавно изученная программа упражнений, но все еще требует дополнительных исследований.

  • Согласно исследованию 79,5-85,8% пациентов с раком эндометрия должны быть направлены на контролируемую программу упражнений[18]
Фаза упражненияОписания
Разминка
10 минРазминка низкой интенсивности с использованием велотренажера или беговой дорожки
Фаза упражнения
40 минАэробные упражнения (20 мин) Ходьба на беговой дорожке или езда на велотренажере. Упражнения будут выполняться на уровне 40–60% от максимальной частоты сердечных сокращений.
Тренировка на стабильность стержня (10 мин) Состоит из 4 упражнений для улучшения стабильности и силы бедра и 3 упражнений для улучшения стабильности и силы ядра. Пациентам рекомендуется выполнять 8 повторений для каждого из движений для стабильности бедра на ногу, и набор из 10–15 повторений для каждого упражнения на мышцы ядра. Для некоторых упражнений может использоваться стабилизирующий мяч.
Движения бедра:
  • Сгибание бедра
  • Разгибание бедра
  • Разгибание бедра
  • Приведение бедра
  • Отведение бедра
Движения ядра:
  • Поднимание туловища («кранч»)
  • Спина
  • Подъемы противоположных руки/ноги
Тренировка с сопротивлением (10 мин) Состоит из 1 сета на 8–12 повторений 8 упражнений, включающих все основные группы мышц. После начальной фазы повторений, этот объем может быть увеличен до 20–25 повторений (40–60% от 1 МП) в одном сеансе. Для облегчения выполнения упражнений может использоваться гантель, стабилизирующий мяч или скамья.

Упражнения:

  • Базовое приседание
  • Боковой подъем
  • Мертвая тяга с гантелями
  • Жим от плеч
  • Сгибание подколенных сухожилий
  • Сгибание рук с гантелями
  • Подъем трицепса над головой
  • Подъем на носки
Остывание
10 минНабор из 6 упражнений на растяжку и гибкость. Выполняются четыре повторения для каждой из следующих групп мышц в течение 10–30 с.
  • Нижняя часть спины
  • Тензор широкой фасции бедра
  • Сгибатель бедра
  • Квадрицепс
  • Подколенное сухожилие
  • Икра

Последующее наблюдение

При рецидивах рака эндометрия большинство из них обнаруживается в течение первых 2 лет после лечения. Пациент должен проходить обследование каждые 3–4 месяца в течение первых 2 лет, каждые 6 месяцев в течение следующих 3 лет, и ежегодно после 5 лет.[16] Вагинальная цитология должна проводиться как минимум один раз в год.[16]

Ссылки

  1. ↑ Tanos P, Dimitriou S, Gullo G, Tanos V. Биомолекулярные и генетические прогностические факторы, которые могут способствовать принятию решений по сохранению фертильности (FST) на ранних стадиях эндометриального рака (ES-EC): систематический обзор. International Journal of Molecular Sciences. 2022 Feb 28;23(5):2653.
  2. ↑ 2.0 2.1 Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Мировая статистика рака 2020: оценки GLOBOCAN относительно заболеваемости и смертности по 36 видам рака в 185 странах. CA Cancer J Clin. 2021;71:209-249.
  3. ↑ American Cancer Society. Факты и цифры о раке 2020. American Cancer Society; 2020.
  4. ↑ Всемирная организация здравоохранения; Международное агентство по изучению рака (IARC); Глобальная обсерватория рака (GCO).
  5. ↑ Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN 2012 v1.0, заболеваемость раком и смертность от рака во всем мире. IARC CancerBase No. 11. Лион, Франция: Международное агентство по изучению рака; 2013
  6. ↑ Kasius JC, Pijnenborg JM, Lindemann K, Forsse D, van Zwol J, Kristensen GB, Krakstad C, Werner HM, Amant F. Стратификация риска у пациентов с эндометриальным раком: стадия FIGO, биомаркеры и молекулярная классификация. Cancers. 2021 Nov 22;13(22):5848.
  7. ↑ Deng T, Lyon CJ, Bergin S, Caligiuri MA, Hsueh WA. Ожирение, воспаление и рак. Annu Rev Pathol. 2016;11:421-449
  8. ↑ Avgerinos KI, Spyrou N, Mantzoros CS, Dalamaga M. Ожирение и риск рака: развивающиеся биологические механизмы и перспективы. Metabolism. 2019;92:121-135
  9. ↑ Hernandez AV, Pasupuleti V, Benites-Zapata VA, Thota P, Deshpande A, Perez-Lopez FR. Инсулинорезистентность и риск эндометриального рака: систематический обзор и метаанализ. Eur J Cancer. 2015;51:2747-2758.
  10. ↑ Ellis PE, Barron GA, Bermano G. Адипоцитокины и их связь с риском эндометриального рака: систематический обзор и метаанализ. Gynecol Oncol. 2020;158:507-516.
  11. ↑ Gong TT, Wu QJ, Wang YL, Ma XX. Циркулирующие адипонектин, лептин и отношение адипонектин-лептин и риск эндометриального рака: доказательства из метаанализа эпидемиологических исследований. Int J Cancer. 2015;137:1967-1978.
  12. ↑ Yoon YS, Kwon AR, Lee YK, Oh SW. Циркулирующие адипокины и риск раков, связанных с ожирением: систематический обзор и метаанализ. Obes Res Clin Pract. 2019;13:329-339.
  13. ↑ Paleari L, Pesce S, Rutigliani M, Greppi M, Obino V, Gorlero F, Vellone VG, Marcenaro E. Новые знания об эндометриальном раке. Cancers. 2021 Mar 24;13(7):1496.
  14. ↑ Emons G, Mustea A, Tempfer C. Тамоксифен и эндометриальный рак: двуликий препарат. Cancers. 2020 Sep 7;12(9):2535.
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 Mitric C, Bernardini MQ. Эндометриальный рак: переход от гистологии к геномике. Текущая онкология. 2022 Jan 31;29(2):741-57.
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 Sorosky JI. Эндометриальный рак. Obstetrics & Gynecology. 2008 Feb 1;111(2 Part 1):436-47.
  17. ↑ Smits A, Lopes A, Das N, Bekkers R, Massuger L, Galaal K. Программа упражнений при эндометриальном раке; протокол исследования приемлемости и осуществимости (EPEC-FAST). BMJ open. 2015 Dec 1;5(12):e009291
  18. ↑ Zhang X, Haggerty AF, Brown JC, Giuntoli II R, Lin L, Simpkins F, Dean LT, Ko E, Morgan MA, Schmitz KH. Назначение или запрет физических упражнений в уходе за больными эндометриальным раком. Gynecologic oncology. 2015 Oct 1;139(1):155-9.