Пяточная кость

Введение

Пяточная кость является одной из 7 сочленяющихся костей, составляющих предплюсну. Пяточная кость расположена в задней части стопы вместе с таранной костью и является крупнейшей костью стопы^[1].

• Она часто называется пяткой. 
• Большое количество связок и мышц прикрепляются к пяточной кости и способствуют ее роли в биомеханике человеческого бипедализма^[2]
• Она сочленяется с таранной костью вверху и кубоидной костью спереди и делит суставное пространство с таранно-пяточно-ладьевидным суставом.
• Пяточная кость передает большую часть массы тела с нижней конечности на землю.^[3]

Структура

Пяточная кость является неправильной, грубо коробчатой костью, находящейся под таранной костью. Ее длинная ось ориентирована вдоль срединной линии стопы, однако, отклоняется латерально от срединной линии спереди. Она проецируется назад, формируя ядро пятки^[1].

Задняя часть пяточной кости круглая, с тремя фасетками (верхняя, средняя и нижняя): 

1. Верхняя фасетка отделена от ахиллова сухожилия ретроахилловой сумкой.
2. Средняя фасетка предоставляет место для прикрепления ахиллова сухожилия (Ахиллово сухожилие).
3. Нижняя фасетка изогнута вперед и является продолжением пяточного бугра на подошвенной поверхности.

Подошвенная поверхность пяточного бугра проецируется вперед на подошвенную поверхность как медиальный (больший) и латеральный (меньший) процесс, а на его самой передней проекции находится пяточный бугорок, к которому прикрепляется короткая подошвенная связка^[1].

На латеральной стороне пяточной кости находится малоберцовый бугорок, перед средней частью поверхности, где сухожилия малоберцовой короткой и длинной мышц проходят сверху и снизу соответственно.

Выступая медиально спереди от верхнего края медиальной поверхности, находится опора таранной кости, которая поддерживает более заднюю часть головки таранной кости.

На ее нижней поверхности есть желобок, где размещается сухожилие длинного сгибателя большого пальца.

Верхняя часть содержит среднюю таранную суставную фасетку для соответствующей средней фасетки головки таранной кости в составе подтаранного сустава.

Передняя и задняя фасетки таранно-пяточного сустава расположены на верхней поверхности пяточной кости. Передняя фасетка маленькая, а задняя фасетка большая. Между этими двумя фасетками проходит довольно глубокая борозда, которая вместе с противоположной таранной бороздой формирует предплюсневый синус.

Передняя поверхность имеет выпуклую суставную фасетку для кубоидной кости^[3].

Сочленения

• Сверху пяточная кость сочленяется с таранной костью на подтаранном суставе, образуя контакт на передних, средних и задних фасетках^[1].
• Передняя часть таранно-пяточного сустава и таранно-ладьевидный сустав вместе известны как таранно-пяточно-ладьевидный сустав.
• Спереди пяточная кость сочленяется с кубовидной костью, образуя пяточно-кубовидный сустав.^[3]

Крепления

Мышечные

• Трицепс икры: икроножная мышца и камбаловидная мышца прикрепляются к средней фасетке задней поверхности пяточной кости через пяточное/ахиллово сухожилие
• Абдуктор большого пальца стопы: начинается от медиального отростка пяточного бугра.
• Короткий сгибатель пальцев стопы: начинается от медиального отростка пяточного бугра и подошвенного апоневроза.
• Квадратная мышца подошвы: начинается от подошвенной поверхности пяточной кости
• Абдуктор мизинца стопы: начинается от медиального и латерального отростка пяточного бугра
• Короткий разгибатель пальцев стопы: начало - дорсолатеральная поверхность
• Короткий разгибатель большого пальца стопы: начало - дорсальная поверхность, задняя полость

Связки

• Латерально: Латеральная коллатеральная/пяточно-малоберцовая связка голеностопного сустава
• Нижняя: Короткая подошвенная связка (на пяточном бугорке), длинная подошвенная связка (перед пяточным бугром), подошвенная апоневроз (медиальный отросток пяточного бугра проксимально к короткому сгибателю пальцев стопы)
• Верхняя: Связки задней полости, включая:
  • Цервикальная связка
  • Таранно-пяточная межкостная связка,
  • Латеральные, промежуточные и медиальные корни нижнего разгибателя крыши стопы
  • Раздвоенная связка
• Передняя: подошвенная пяточно-ладьевидная связка (передний край sustentaculum tali пяточной кости)^[3]

Кровоснабжение

• Медиальная сторона пяточной кости снабжается перфорирующими ветвями задней большеберцовой артерии.
• Латеральная сторона пяточной кости снабжается латеральной пяточной артерией (может быть ветвью задней большеберцовой артерии или малоберцовой артерии).
• Внутри кости есть зона водораздела, где медиальные и латеральные внутрикостные артерии анастомозируют в средней линии.^[4]

Пальпация

Задний аспект пяточной кости может пальпироваться непосредственно под ахилловым сухожилием.

Также возможна пальпация вокруг нижнего аспекта пяточной кости, особенно пяточного бугра, откуда начинается подошвенная фасция.

На медиальном аспекте возможно пропальпировать sustentaculum tali, пальпируя медиальную лодыжку и двигаясь непосредственно ниже примерно на 1-2 см.

Связанная патология

• Перелом пяточной кости
• Псевдоопухоль пяточной кости
• Таранно-пяточное соединение
• Пяточно-ладьевидное соединение
• Пяточная шпора^[3]
  
• Боль в подошвенной фасции: состояние, которое включает структурный распад соединительной ткани, составляющей подошвенную апоневроз или фасцию стопы. Часто встречается в сочетании с пяточными шпорами.^[2]
• Деформация Хаглунда представляет собой костный экзостоз, который простирается от задней верхней пяточной кости, где крепится ахиллово сухожилие. Этиология состояния неизвестна, но предположительные причины включают ахиллово тендинопатию, высокие арки стопы и другие наследственные факторы.^[2] 

Ссылки