Протрузия диска

Определение/Описание

Грыжа межпозвоночного диска — это состояние, при котором ядро пульпозное смещается из межпозвоночного пространства. Это частая причина болей в спине. Пациенты, которые испытывают боль, связанную с грыжей диска, часто помнят провоцирующее событие, которое вызвало эту боль. В отличие от механической боли в спине, боль, вызванная грыжей диска, часто является жгучей или жалящей и может иррадировать в нижнюю конечность. Более того, в более тяжелых случаях это может сопровождаться слабостью или изменениями чувствительности. В некоторых случаях травма грыжи диска может сжимать нерв или спинной мозг, вызывая боль, связанную с компрессией нерва или дисфункцией спинного мозга, также известной как миелопатия.^[1].

Грыжи дисков:

• Могут быть очень болезненными.
• В большинство случаев болезненная грыжа диска заживает в течение нескольких недель.
• Во многих случаях грыжа диска не вызывает боль у пациента.
• Грыжи дисков часто наблюдаются на МРТ бессимптомных пациентов (МРТ является предпочтительным методом визуализации).

• Лечение грыжи дисков требует работы межпрофессиональной команды. Первоначальное лечение должно быть консервативным, за исключением случаев, когда у пациента есть серьёзные неврологические нарушения.
• Хирургическое вмешательство обычно является крайней мерой, так как не всегда приводит к предсказуемым результатам. После операции у пациентов часто остаётся остаточная боль и неврологические дефициты, которые часто бывают хуже.
• Ключом для большинства пациентов является физическая терапия. Результаты зависят от многих факторов, но те, кто регулярно занимается физическими упражнениями и поддерживает здоровый вес тела, добиваются лучших результатов, чем люди с малоподвижным образом жизни^[2].

^[3]

Клинически значимая анатомия

См. Анатомия поясницы для подробной информации

Межпозвонковые диски: Два соседних позвонка соединены межпозвонковым диском. Вместе с соответствующими плоскостными суставами они образуют 'функциональную единицу Юнганса'. Диск состоит из фиброзного кольца, ядра пульпозного и двух хрящевых пластин. Различие между фиброзным кольцом и ядром можно заметить только в молодости, поскольку консистенция диска становится более однородной у пожилых людей. По этой причине ядерные выпячивания дисков редки после 70 лет. С клинической точки зрения важно рассматривать диск как одну единую систему, нормальное функционирование которой в значительной степени зависит от целостности всех элементов. Это означает, что повреждение одного компонента приведёт к неблагоприятным реакциям в других^[4].

Диск содержит: конечную пластину; фиброзное кольцо; ядро пульпозное

Этиология

Межпозвонковый диск состоит из аннулюс фиброзус, который представляет собой плотное коллагеновое кольцо, окружающее ядро пульпозное.

• Грыжа диска происходит, когда часть или всё ядро пульпозное выходит наружу через аннулюс фиброзус. Этот процесс начинается с повреждения внутренних колец аннулюса и прогрессирует радиально наружу.
• Повреждение аннулюса диска, как представляется, связано с полной флексией позвоночника в течение повторяющегося или продолжительного периода времени.
• Грыжа может развиваться внезапно или постепенно в течение недель или месяцев.
• Причины:
  • Наиболее распространённая причина грыжи диска — дегенеративный процесс (с возрастом человека ядро пульпозное становится менее гидратированным и ослабевает, что может привести к прогрессирующей грыже диска).
  • Вторая наиболее распространённая причина грыжи диска — травма.
  • Другие причины включают нарушения соединительной ткани и врождённые отклонения, такие как короткие ножки.
• Грыжа диска чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника.
• Затем следует шейный отдел позвоночника. Высокая частота грыж дисков поясничного и шейного отделов позвоночника может быть объяснена пониманием биомеханических сил в гибкой части позвоночника.
• Грудной отдел позвоночника имеет более низкий уровень грыж дисков^[2].
• Повторяющиеся механические движения, такие как скручивания и сгибания, без перерывов, могут привести к повреждению диска.
• Ведение малоподвижного образа жизни, плохая осанка, ожирение, злоупотребление табаком также могут вызывать выпадение диска.

Патофизиология

• Диск состоит из фиброзного кольца (комплексная серия фиброзных колец) и ядра пульпозного (желатиновое ядро, содержащее коллагеновые волокна, эластиновые волокна и гидратированный гель)^[5]. Позвоночный канал образуется телами позвонков, межпозвонковыми дисками и связками на передней стенке, а также дугами позвонков и связками на боковой стенке. Спинной мозг расположен в этом позвоночном канале^[6].
• Патофизиология грыжи дисков считается комбинацией механической компрессии нерва выпячиванием ядра пульпозного и локального увеличения воспалительных хемокинов.^[2]
• Разрыв может произойти внутри аннулюса фиброзус. Материал ядра пульпозного может достичь этого разрыва и проникнуть в межпозвонковое или позвонковое отверстие, чтобы раздражать нервные структуры^[6].
• Изменения включают в себя ядерную дегенерацию, ядерное смещение и стадию фиброза.

Типы грыжи

• Постеролатеральная грыжа диска — выступ обычно находится кзади в позвоночный канал. Выпяченный диск обычно сжимает следующий нижний нерв, так как нерв переходит на уровне диска по пути к своему отверстию. (Пример: выступление диска L5 обычно влияет на S1).
• Центральная (задняя) грыжа — менее часто. Выпирающий диск выше 2-го позвонка может сжать сам спинной мозг или может привести к синдрому конусной ушки.
• Латеральная грыжа диска — компрессия нервного корня происходит выше уровня грыжи. Чаще всего поражается нервный корень L4.

Стадии Грыжи

Существует четыре стадии грыжи дисков ^[7]: Выпуклость; Протрузия; Экструзия; Секвестрация (см. изображение ниже)

Выпуклость: расширение края диска за пределы краев смежных позвонковых пластин

Протрузия: задняя продольная связка остается неповрежденной, но ядро пульпозус давленияет на фиброзное кольцо

Экструзия: ядерный материал выходит через фиброзные волокна, но задняя продольная связка остается неповрежденной

Секвестрация: ядерный материал выходит через фиброзные волокна, и задняя продольная связка повреждена. Часть ядра пульпозус проникает в эпидуральное пространство

Эпидемиология

• Заболеваемость грыжей диска составляет около 5-20 случаев на 1000 взрослых в год и чаще всего встречается у людей в третьем-пятом десятилетии жизни, с соотношением мужчин к женщинам 2:1.
• В 95% случаев поясничной грыжи дисков затрагиваются диски L4-L5 и L5-S1^[8].
• Грыжа поясничного диска происходит в 15 раз больше, чем грыжа шейного диска, и является важной причиной боли в пояснице^[9][10].
• Частота симптоматической грыжи поясничного диска составляет около 1% до 3% с наибольшей частотой среди людей в возрасте от 30 до 50 лет, с соотношением мужчин к женщинам 2:1.
• У людей в возрасте от 25 до 55 лет около 95% грыж дисков происходит в области нижнего поясничного отдела (уровень L4/5 и L5/S1); грыжа дисков выше этого уровня чаще встречается у людей старше 55 лет^[11].
• Она редко бывает у детей, и чаще всего встречается у молодых и средневозрастных взрослых.
• Рецидивирующая грыжа поясничного диска (rLDH) является распространенным осложнением после первичной дискэктомии.
• Грыжа шейного диска встречается в 8% случаев и чаще всего на уровнях C5-C6 и C6-C7.

История и обследование

Шейный отдел позвоночника

История

В шейном отделе позвоночника наиболее часто встречается грыжа диска в сегменте C6-7, которая вызывает симптомы, преимущественно радикулопатию. История у этих пациентов должна включать основную жалобу, начало симптомов, место начала боли и область её иррадиации. История должна включать информацию о прошлом лечении, если таковое имелось.

Физическое обследование

При физическом обследовании особое внимание следует уделять слабостям и сенсорным нарушениям, а также их распределению по миотому и дерматому.

Типичные находки одностороннего повреждения нерва из-за компрессии грыжей диска в шейном отделе позвоночника

• Нерв C5 - боль в шее, плече и лопатке, онемение боковой поверхности руки и слабость при отведении плеча, наружной ротации, сгибании локтя и супинации предплечья. Затронуты рефлексы бицепса и плечелучевого мышцы.

• Нерв C6 - боль в шее, плече, лопатке и боковой поверхности руки, предплечья и кисти, а также онемение боковой поверхности предплечья, большого и указательного пальцев. Слабость при отведении плеча, наружной ротации, сгибании локтя и супинации и пронации предплечья является обычным явлением. Затронуты рефлексы бицепса и плечелучевого мышцы.

• Нерв C7 - боль в шее, плече и среднем пальце, а также онемение указательного пальца, среднего пальца и ладони. Обычна слабость в области локтя и запястья, а также может возникнуть слабость при радиальном разгибании, пронации предплечья и сгибании кисти. Затронутый рефлекс - трицепс.

• Нерв C8 - боль в шее, плече и медиальной поверхности предплечья, с онемением на медиальной поверхности предплечья и медиальной части кисти. Слабость является обычным явлением при разгибании пальцев, разгибании запястья (локтевой), сгибании, разгибании, отведении и приведении дистального пальца и при сгибании большого пальца. Рефлексы не затронуты.

• Нерв T1 - боль типична в шее, медиальной поверхности руки и предплечья, в то время как онемение типично на передней поверхности руки и медиальной поверхности предплечья. Слабость может возникать при отведении большого пальца, сгибании большого пальца и отведении и приведении пальцев. Рефлексы не затронуты.^[2]

Поясничный отдел позвоночника

История

В поясничном отделе позвоночника грыжа диска может проявляться симптомами, включая сенсорные и моторные нарушения, ограниченные определенным миотомом. История у этих пациентов должна включать основные жалобы, начало симптомов, место начала боли и область её иррадиации. История должна включать информацию о прошлом лечении, если таковое имелось.

Физическое обследование

Тщательное неврологическое обследование может помочь в локализации уровня компрессии. Описаны потеря чувствительности, слабость, расположение боли и потеря рефлексов, связанные с различными уровнями

Типичные находки одностороннего повреждения нерва из-за компрессии грыжей диска в поясничном отделе позвоночника

• Нерв L1 - боль и потеря чувствительности часто встречаются в паховой области. Слабость сгибания бедра встречается редко, и никакие рефлексы растяжения не затронуты.

• Нервы L2-L3-L4  - боль в спине иррадиирует в переднюю поверхность бедра и медиальную нижнюю часть ноги; потеря чувствительности передней поверхности бедра и иногда медиальной нижней части ноги; слабость сгибания и аддукции бедра, слабость разгибания колена; снижение коленного рефлекса.

• Нерв L5 - боль в спине, иррадиирует в ягодицу, латеральную поверхность бедра, латеральную часть икры и тыла стопы, большой палец; потеря чувствительности на латеральной части икры, тыла стопы, области между первым и вторым пальцами; слабость на отведении бедра, сгибании колена, тыльном сгибании стопы, разгибании и сгибании пальцев, инверсии и эверсии стопы; снижение рефлексов полусухожильной/полуперепончатой мышц.

• Нерв S1 - боль в спине, иррадиирует в ягодицу, латеральную или заднюю часть бедра, заднюю часть икры, латеральную или подошвенную сторону стопы; потеря чувствительности на задней части икры, латеральной или подошвенной части стопы; слабость на разгибании бедра, сгибании колена, подошвенном сгибании стопы; ахилловое сухожилие; слабость медиальной части ягодицы, промежности и перианальной области может быть минимально, с нетриманием мочи и кала, а также с сексуальной дисфункцией.
• Нервы S2-S4 - боль в крестце или ягодице, иррадиирующая в заднюю часть ноги или промежность; сенсорный дефицит на медиальной части ягодицы, промежности и перианальной области; отсутствует бульбо-кавернозный, анальный рефлексы.^[2].
  
  

Признаки и симптомы

• Сильная боль в нижней части спины, иррадиирующая боль.
• Ходьба может быть болезненной и затрудненной.
• Маневр Вальсальвы.
• Спазм мышц, покалывание, слабость или атрофия.
• потеря контроля за мочеиспусканием или дефекацией.
• Некоторые люди могут быть бессимптомными.
• Медленная и осторожная, ходьба на носочках.
• Отклонение позвоночника, туловища.
• Антальгическая или походка Тренделенбурга.
• Спазм параспинальных мышц.

Специальные тесты

Шейный отдел

1. Тест Спурлинга.
2. Тест тракции.
3. Тест напряжения верхних конечностей.
4. Тест на абдукцию плеча.
5. Симптом Тинеля

Поясничный отдел

1. Тест подъема прямой ноги:
2. Тест подъема прямой ноги с противоположной стороны (перекрестный)
3. Тест Ласега - - см. тест подъема прямой ноги
4. Тест натяжения струны лука
5. Тест сгибания колена в положении лежа на животе
6. Слабость мышц или парез
7. Рефлексы
8. Тест гиперэкстензии. Пациент должен пассивно мобилизовать туловище на полный диапазон разгибания, при этом колени остаются выпрямленными. Тест указывает на то, что иррадиация боли вызвана грыжей диска, если боль ухудшается.
9. Ручное тестирование и сенсорное тестирование Ищите гипестезию, гипалгезию, покалывание или онемение

Дифференциальная диагностика

Существуют различные патологии, которые могут имитировать грыжу диска с клинической и визуальной точки зрения, и их следует учитывать.

К этим поражениям относятся те, которые происходят из

• тела позвонка (остеофиты и метастазы),
• межпозвонкового диска (дисковая киста),
• межпозвонковых отверстий (нейриномы)
• междуапофизарных суставов (синовиальная киста)
• эпидурального пространства (гематома и эпидуральный абсцесс).^[12]

Другие дифференциальные диагнозы включают

• Спондилолиз
• Спондилолистез
• Синдром конского хвоста
• Мышечный спазм
• Механическая боль
• Миофасциальная боль^[13] (приводит к местной и/или иррадиирующей боли, сенсорным нарушениям)

Спинальные причины включают

• Травма
• Инфекция - остеомиелит
• Воспаление - арахноидит, анкилозирующий спондилит
• Неоплазия - доброкачественная или злокачественная с давлением на корешок; множественная миелома, экстрадуральная опухоль.

Внеспинальные причины включают

• периферическое сосудистое заболевание
• гинекологическое заболевание
• Остеоартрит тазобедренного сустава
• болезнь крестцово-подвздошного сустава
• повреждения периферических нервов

Осложнения

• Синдром конского хвоста
• Хроническая боль
• Постоянное повреждение нерва^[14]
• Паралич

Визуализация

Рентген: Доступен в большинстве клиник и амбулаторных учреждений. Этот метод визуализации может использоваться для оценки структурной нестабильности. Если рентген показывает острый перелом, необходимо дальнейшее исследование с помощью КТ или МРТ.

Сужение межпозвоночного пространства, потеря поясничного лордоза, сопутствующий сколиоз могут быть обнаружены.

КТ: Предпочтительное исследование для визуализации костных структур в позвоночнике. Может также показать кальцинированные грыжи дисков, размер, форму позвоночного канала и окружающие его мягкие ткани. Менее доступно в офисных условиях по сравнению с рентгеном, но более доступно, чем МРТ. Для пациентов с имплантированными устройствами, несовместимыми с МРТ, может выполняться КТ-миелография для визуализации грыжи диска.

МРТ: Предпочтительное и наиболее чувствительное исследование для визуализации грыжи диска. Результаты МРТ помогут хирургам и другим специалистам планировать процедуры, если это необходимо.^[2] Протрузия диска и компрессия корешков нерва могут быть обнаружены.

Измерения результатов

Если грыжа диска симптоматическая, могут быть использованы различные измерения результатов:

• Краткая форма-36 физическая боль (SF-36 BP)
• Индекс инвалидности Освестри
• Индекс инвалидности Роланд-Моррис
• ВАШ-показатели: один для боли в ноге и один для боли в спине^[15]
• Вопросник боли МакГилл^[15]: этот вопросник рассматривает расположение, интенсивность, качество и характер боли, а также факторы, облегчающие и ухудшающие состояние^[16].

Медицинское лечение

Острые цервикальные и люмбальные радикулопатии, вызванные грыжей диска, в первую очередь лечатся без хирургического вмешательства.

• НПВП и физиотерапия являются первыми в лечении.
• Оральные стероиды, такие как преднизолон, метилпреднизолон.
• Бензодиазепины в низких дозах.
• Транзламинарные эпидуральные инъекции и селективные блоки нервных корешков – это вторые по значимости методы. Эти методы хороши для управления болями, которые ограничивают.
• Пациенты, у которых консервативное лечение не дало результата, или пациенты с неврологическими дефицитами нуждаются в своевременной хирургической консультации^[2].  

Хирургическое лечение

Как всегда, хирургическое лечение является крайней мерой.

• Хирургическое лечение грыжи диска включает ламинэктомию с дискэктомией, микродискэктомией в зависимости от цервикальной или поясничной области.
• Пациенты с грыжей диска в области шейного отдела позвоночника могут лечиться через передний подход, который требует передней декомпрессии шейного отдела и сращение. Этот пациент также может быть подвержен замене искусственных дисков.
• Другие альтернативные хирургические подходы к поясничному отделу позвоночника включают боковой или передний подход, который требует полной дискэктомии и сращения.^[2]
• Внутридисковая электротермическая терапия
• Нуклеопластика
• Хемонуклеолиз
• Дисковая артропластика

Активная физиотерапия

Предпочтительнее пассивных методов.

Существует несколько программ упражнений для лечения симптоматической грыжи диска, например

• аэробная активность (например, ходьба, езда на велосипеде)
• предпочтение направленности (метод Маккензи)
• упражнения на гибкость (например, йога и растяжка)
• проприоцепция/координация/баланс (медицинский мяч и балансировочная/наклонная доска),
• упражнения на укрепление.
• упражнения на контроль движений (MCEs)

MCEs (упражнения на стабилизацию/стабильность ядра)

Они являются одним из часто назначаемых типов лечебной физкультуры для пациентов с симптоматической грыжей диска^[17].

• предназначены для переобучения когерентной активации мышц пресса, параспинальных мышц, ягодиц, мускулатуры тазового дна и диафрагмы
• биологическое обоснование MCEs в основном основано на идее, что стабильность и контроль позвоночника меняются у пациентов с болью в пояснице (LBP).
• программа начинается с признания естественной позиции позвоночника (средний диапазон между диапазоном движений флексии и экстензии поясницы), которая считается позицией баланса и мощности для улучшения результатов в различных видах спорта
• первоначальная низкоуровневая изометрическая сокращение мускулатуры, стабилизирующей туловище, и их прогрессивная интеграция в функциональные задачи - это обязательное требование MCEs
• обычно MCEs проводят в 1:1 сеансах под наблюдением и иногда включают пальпацию, ультразвуковую визуализацию и/или использование блоков биологической обратной связи для предоставления обратной связи о активации мускулатуры туловища
• программа на стабильность ядра уменьшает уровень боли, улучшает функциональный статус, увеличивает качество жизни, связанное со здоровьем, и статическую выносливость мышц туловища у пациентов с грыжей поясничных дисков^[18]. Отдельные высококачественные испытания предоставили умеренные доказательства того, что упражнения на стабилизацию более эффективны, чем отсутствие лечения^[19].

Различные исследования показали, что комбинация различных техник формирует оптимальное лечение грыжи диска. Программы лечебной физкультуры и эргономики должны рассматриваться как очень важные компоненты этой комбинированной терапии^[20].

Общие правила для упражнений/ Что делать и что не делать

• Делайте упражнения медленно. Удерживайте позицию упражнения на медленный счет до 5. Начинайте с 5 повторений и доводите до 10. Полностью расслабляйтесь между повторениями.
• Занимайтесь упражнениями 10 минут дважды в день.
• Будьте осторожны при выполнении упражнений, которые могут вызвать боль.
• Занимайтесь ежедневно без пропусков.

Методы физиотерапии и доказательства их использования при грыже диска

• Растяжка - Низкокачественные доказательства предполагают, что добавление гиперэкстензии к интенсивной программе упражнений может быть не более эффективным, чем только интенсивные упражнения, для функционального статуса или болевых исходов. Также не было найдено клинически значимых или статистически значимых различий в нетрудоспособности и боле между комбинированной силовой подготовкой и растяжкой и только силовой подготовкой^[21].

• Укрепление мышц - Сильные мышцы являются отличной поддержкой для вашего позвоночника и лучше справляются с болью. Если стабильность корпуса полностью восстановлена и полностью контролируется, можно тренировать силу и мощность. Но только если это необходимо для функционирования/деятельности пациента. Этой мощности следует избегать во время упражнений на стабильность корпуса из-за сочетания его двух компонентов: силы и скорости. Это сочетание увеличивает риск возникновения проблем с спиной и болей в спине^[22].
• Традиционная китайская медицина при болях в пояснице - была доказана как эффективная. Обзоры продемонстрировали, что акупрессура, акупунктура и баночный массаж могут быть эффективными при хронической боли в пояснице, включая грыжу диска^[23][24]. 
• Спинальная манипулятивная терапия и мобилизация - Спинальная манипулятивная терапия и мобилизация ведут к краткосрочному облегчению боли при острой боли в пояснице. При хронической боли в пояснице манипуляция оказывает эффект, аналогичный НПВС^[25].
• Программа Поведенческой Градуированной Активности - Глобальное восприятие восстановления было лучше после стандартной физиотерапевтической программы, чем после программы поведенческой градуированной активности в краткосрочной перспективе, однако в долгосрочной перспективе различий не было^[21].

• Транскутанная электрическая нервная стимуляция (TENS) - терапия TENS способствует облегчению боли и улучшению функции и подвижности пояснично-крестцового позвоночника^[26].

• Манипулятивное лечение - Манипулятивное лечение при грыже поясничного диска безопасно, эффективно и, по-видимому, лучше, чем другие методы лечения. Однако необходимы более качественные доказательства для дальнейшего исследования^[27].

• Тракция - Недавнее исследование показало, что тракционная терапия имеет положительный эффект на боль, инвалидность и SLR у пациентов с грыжей межпозвоночного диска^[28]. Также одно испытание показало дополнительную пользу от добавления механической тракции к медикаментозной терапии и электролечению^[29].

• Водная вертикальная тракция - У пациентов с болями в пояснице и признаками сдавления нервного корешка этот метод значительно изменяет высоту позвоночника, облегчает боль, снижает реакцию централизации и интенсивность боли больше, чем принятие положения на земле на спине^[30].

• Тепловые терапии - могут использовать тепло для увеличения кровотока к целевой области. Кровь помогает заживлять область, доставляя дополнительный кислород и питательные вещества. Кровь также удаляет отходы, вызываемые мышечными спазмами^[6].
• Криотерапия - снижает спазм и воспаление в острой фазе.
• Коротковолновая диатермия - импульсная SWD в остром состоянии и непрерывная SWD в хроническом состоянии.
• Ультразвук - Как фонофорез, он увеличивает растяжимость соединительных тканей.

Пример протокола реабилитации после поясничной микродискэктомии

Следующая программа является примером протокола реабилитации после поясничной микродискэктомии^[31]:

• Продолжительность программы реабилитации: 4 недели
• Частота: каждый день
• Продолжительность одного сеанса: примерно 60 минут
• Лечение: динамические упражнения на стабилизацию поясницы + домашние упражнения
• Упражнения: Перед тренировкой DLS пациентам предоставляется инструкция или техника, чтобы обеспечить и защитить нейтральное положение позвоночника. В течение первых 15 минут каждого сеанса следует проводить растяжку разгибателей спины, сгибателей бедра, подколенных сухожилий и ахиллова сухожилия.
  (DLS состоит из: упражнений Quadratus Укрепление брюшной стенки Мостики с мячом Выпрямление наружной косой мышцы живота Подъем ноги в положении на четвереньках Подъем перекрестных рук и ног в положении на четвереньках Вэкспереная скрутка)

• Домашние упражнения  - должны быть добавлены к лечению. Их следует выполнять каждый день. 5 повторений в течение первой недели, до 10-15 повторений в последующие недели
  

Послеоперационное вмешательство

В случае операции, программы стартуют регулярно через 4-6 недель после операции^[32]

• предоставление информации о программе реабилитации, которую они будут следовать в течение следующих нескольких недель.
• пациентам помогают и дают указания в повседневной деятельности, такой как: вставание с постели, поход в туалет и одевание
• пациенты должны обращать внимание на эргономику спины в течение занятий в спинальной школе^{[33][32][31][34]}.

Исследования показывают различные формы лечения после операции показывают

• реабилитационные программы, которые начинаются через четыре-шесть недель после операции с упражнениями по сравнению с отсутствием лечения, показали, что программы упражнений более эффективны, чем отсутствие лечения, в краткосрочной перспективе для облегчения боли
• программы упражнений высокой интенсивности несколько более эффективны для облегчения боли и в терминах функционального статуса в краткосрочной перспективе, по сравнению с низкоинтенсивными программами упражнений.
• в долгосрочной перспективе результаты по обеим группам в терминах боли и функционального статуса не показали значительных различий.
• нет значительных различий между supervised exercise programmes и домашними программами упражнений в терминах краткосрочного облегчения боли^[21].

Клиническое резюме

• Начальное лечение должно быть консервативным, если у пациента нет серьезных неврологических нарушений. Хирургическое вмешательство обычно рассматривается как крайняя мера, так как оно не всегда приводит к прогнозируемым результатам. У пациентов часто остаются остаточные боли и неврологические дефициты, которые часто становятся хуже после операции. Физическая терапия является ключевым моментом для большинства пациентов. Результаты зависят от многих факторов, но те, кто регулярно занимается физическими упражнениями и поддерживает здоровую массу тела, имеют лучшие результаты, чем малоподвижные люди.^[2]
• Грыжа межпозвоночного диска — одно из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих боли в пояснице и/или ногах у взрослых. Часто возникает в результате возрастной дегенерации фиброзного кольца. Грыжа диска чаще всего протекает бессимптомно, и 75% случаев грыжи межпозвоночного диска восстанавливаются самостоятельно в течение 6 месяцев.
• Грыжа диска может возникать на разных уровнях позвоночника. Грыжа чаще всего затрагивает поясничные диски между позвонками L4-L5 и L5-S1. Грыжа шейного диска встречается реже, чем дегенерация поясничных дисков. Грыжа шейного диска чаще всего локализуется на уровнях C5-C6 и C6-C7.

Дополнительная литература

• Межпозвоночный диск
• Нервное снабжение поясничного межпозвонкового диска
• Дегенерированный поясничный межпозвонковый диск иннервируется преимущественно содержащими пептиды сенсорными нервными волокнами у человека

Ссылки