Описание
Растяжение подколенных сухожилий возникает из-за быстрого экстензивного сокращения или сильного растяжения группы мышц подколенных сухожилий, что вызывает высокий механический стресс. Это приводит к различной степени разрыва внутри волокон мышечно-сухожильного аппарата.[1] Растяжения подколенных сухожилий не редки в спортивной деятельности, где спортсмены выполняют динамические движения, такие как бег на спринтерские дистанции, прыжки, контактные виды спорта, включая австралийский футбол (AFL), американский футбол, где короткие эксцентрические сокращения являются регулярными. Также им свойственна высокая вероятность повторного травмирования, с частотой до одной трети всех случаев повторного растяжения подколенных сухожилий, обычно в течение первых 2 недель (Брукнер и Хан, 2017).[2] Растяжения подколенных сухожилий также могут возникать во время отдыха, например, при катании на водных лыжах или на быках, где происходит насильственное полное разгибание колена во время травмы.
Существует два основных типа травм подколенных сухожилий:
Тип 1 - Причина - бег на высокой скорости,
Цель - длинная головка двуглавой мышцы бедра
Первоначально может вызвать значительное снижение функции
Быстрая реабилитация
Тип 2 - Причина - чрезмерное удлинение
Цель - проксимальное свободное сухожилие полуперепончатой мышцы, с болью в области седалищного бугра и до ягодицы.
Немного более длительная реабилитация
Протокол Асклинга[3] - В своей статье 2003 года Карл Асклинг и его коллеги использовали 75 шведских элитных футболистов для оценки специальных протоколов реабилитации подколенных сухожилий, известных как C-Протокол и L-Протокол. Затем они оценили результаты возвращения в спорт и риск повторной травмы. L-Протокол был сосредоточен на эксцентрической нагрузке подколенных мышц, в то время как C-протокол состоял из традиционных упражнений для реабилитации подколенных мышц. Участники L-протокола были способны вернуться к занятиям спортом значительно быстрее, чем те, кто следовал традиционному протоколу (в среднем 28 дней против 52 дней). Их исследования на тему оптимального протокола для хронических травм были неубедительными, однако исследователи смогли заключить, что реабилитационные протоколы, включающие эксцентрические упражнения, более эффективны для возвращения спортсменов в спорт после травмы подколенных мышц.
Время от даты травмы (полные разрывы были исключены) до начала RP (реабилитационного протокола) исследований составляло пять дней для обоих протоколов, и в процессе реабилитации не допускались провокация боли и/или анальгезирующие средства. Каждый RP состоял из трёх специальных упражнений, все выполнялись в сагиттальной плоскости. В обоих протоколах упражнение 1 было специально направлено на развитие гибкости, упражнение 2 было комбинированным упражнением для силы и контроля пояснично-тазовой области, а упражнение 3 было специальным силовым упражнением и кондиционированием. [4]
Дополнительно, рекомендуется, чтобы протоколы реабилитации травм подколенных мышц основывались в первую очередь на силовых и гибкостных упражнениях, которые предполагают нагрузки на длинные мышцы-сухожилия.
Показания
Растяжение подколенных сухожилий
L-Протокол
- РАЗГИБАНИЕ (Гибкость)
- Начальное положение - Спортсмен лежит на спине, удерживая и стабилизируя бедро поврежденной ноги, согнутое в тазобедренном суставе примерно на 90°.
- Инструкции - Спортсмену дается указание выполнять медленные разгибания колена до точки, чуть не достигающей точки боли (3 подхода x 12 повторений x дважды в день).
- Прогрессия: Увеличение скорости или количества повторений.
- ПОГРУЖЕНИЕ (Сила подколенной мышцы и стабилизация корпуса)
- Начальное положение - Спортсмен стоит с полной нагрузкой на поврежденной ноге, а противоположное колено слегка согнуто назад.
- Инструкции - Спортсмен должен выполнять упражнение, имитируя ныряние (сгибание бедра из вертикального положения корпуса) на поврежденную стоячую ногу и одновременное вытягивание рук вперед и попытку максимально разогнуть бедро (3 подхода X 6 повторений X один раз в день) так, чтобы стремиться быть параллельными полу.
- Выдержите высокое качество, продольную ось таза/бедра горизонтальной на протяжении всего движения.
- Сохраните 10-20° сгибания колена на стоящей ноге.
- СКОЛЬЖЕНИЕ (Специфическое эксцентрическое силовое упражнение)
- Начальное положение - Упражнение начинается с того, что спортсмен стоит со прямым корпусом, одной рукой держась за опору и слегка разведя ноги. Весь вес тела должен быть на пятке поврежденной ноги при сгибании колена около 10-20°. Стойте на ненаносительном покрытии или используйте слайдер.
- Инструкции - Спортсмену дается указание выполнять движение назад на другой ноге, прекращая движение перед местом появления боли. Возвращение в начальное положение должно происходить с помощью обеих рук, не используя поврежденную ногу (3 подхода X 6 повторений X один раз в три дня).
- Прогрессия достигается увеличением дистанции и скорости скольжения.
Ресурсы
Протокол подколенных сухожилий Aspetar
Реабилитация травм подколенных сухожилий
Ссылки
- ↑ Саттон Г. Затруднённость от растяжений подколенных сухожилий: обзор литературы*.J Orthop Sports Phys Ther. 1984; 5(4):184-95.↑
- ↑ Лэндри М. Клиническая спортивная медицина Брукнера и Хана. Физиотерапия Канада. 2014;66(1):109.
- ↑ Асклинг КМ, Кулурис Г, Саарток Т, Вернер С, Бест ТМ. Полные проксимальные разрывы подколенных сухожилий: клинические и МРТ аспекты, включая рекомендации по послеоперационной реабилитации. Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия. 2013 Мар;21(3):515-33.
- ↑ Вангенстин А, Асклинг К, Хики Дж, Пурдам К, Мейд АД, Торборг К. Реабилитация травм подколенных сухожилий. В Профилактике и реабилитации травм подколенных сухожилий 2020 (стр. 225-270). Springer, Cham.
- ↑ Физиотюторы. Протокол Асклинга | Реабилитация растяжений подколенных сухожилий. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=D6bGLfCk4QU[последний доступ 4/9/2022]