заголовок
72-летний мужчина ТФ ампутант: Переобучение походки. Исследование случая ампутанта
резюме
72-летний мужчина с ампутацией ТФ справа был госпитализирован в провинциальное отделение реабилитации в больнице королевы Елизаветы в Шарлоттауне, ПЭ, 29 мая 2015 года для подгонки протеза и переобучения походке. После 6 недель стационарной терапии он смог достичь большинства своих целей. Эти включали самостоятельное надевание и снятие протеза, самостоятельную ходьбу с 2-колесной опорой/костылями на расстояние 200 м, самостоятельное преодоление лестницы с поручнем и тростью/костылем и начало ходьбы с тростью и минимальной поддержкой х1.
Ключевые слова
Трансфеморальный, диабетик, ПВД, протез с заблокированным коленом, мужчина, 72 года
Характеристики клиента
Пациент - 72-летний бывший почтальон. Он живет в бунгало, доступном для инвалидных колясок, вместе с женой и 11-летней внучкой. В анамнезе ПВД, ХСН, ишемическая болезнь сердца, постоянная фибрилляция предсердий, замена аортального клапана, КАБАГ х2 с фракцией выброса 35%. После неудачного феморального поп-графта у пациента была проведена ампутация правого ТФ 5 января 2015 года. Он не курит 40 лет и излечивался от злоупотребления алкоголем.
Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и получал послеоперационную физиотерапию, включая бинтование остаточной конечности, обучение мобильности в постели и передаче, упражнения на ROM и силу, ходьбу с 2-колесной опорой/костылями. При выписке ему была предоставлена домашняя программа упражнений и за ним следовала многопрофильная команда клиники для ампутантов. Как только конечность зажила, он вернулся в больницу для подгонки протеза и переобучения ходьбе.
Результаты обследования
Пациент на момент первоначальной оценки был очень взволнован получением протеза и, казалось, не страдал от каких-либо психологических проблем с адаптацией к ситуации ампутанта. Оценка HADS (шкала тревожности и депрессии больницы) была проведена медперсоналом в день его приема, и его оценка оказалась в нормальном диапазоне. Остаточная конечность была хорошо зажившей, и он не испытывал фантомной боли.
Он мог самостоятельно передвигаться со всех поверхностей, подниматься и спускаться по лестнице с костылями и ходить с костылями или с двухколесной опорой на расстояние 100 м. Он использовал инвалидную коляску для более длинных дистанций в сообществе. Он вернулся к большинству своих прежних ADL и IADL, за исключением вождения. Он надеялся в будущем возобновить занятия гольфом. В отношении ROM и силы у него было сгибательное контрактурное искривление на 15 градусов и сила 4/5 для мышц бедра. Левая нога была в функциональных пределах для ROM и силы 5/5. Сила верхней конечности и ROM были в функциональных пределах.
До госпитализации для подгонки протеза он ходил с костылями дома и в сообществе. Оценка Amp No Pro была K3. Волнения вызывало кровообращение его здоровой ноги, которое показывало признаки нарушенного кровотока. Ему был оснащен ортез и более широкая обувь для сохранения левой ноги.
Клиническая гипотеза
Пациент представил хорошо заживший разрез, хороший ROM и силу остаточной конечности, самостоятельную мобильность, самостоятельную ходьбу и хорошую выносливость. Он не испытывал фантомной боли и не имел признаков депрессии или психосоциальных проблем.
Интервенция
Пациент посещал физиотерапевтические сеансы дважды в день по 30-60 минут на сеанс. Ему был дан неопреноый лайнер, который он использовал с системой подвески KISS и гибридным стилем разъема. Коленный сустав был полицентрическим с функцией блокировки и угольной энергетической стопой. Он быстро научился самостоятельно надевать и снимать протез.
Начальные упражнения выполнялись в параллельных ручках и были сосредоточены на переносе веса и стоянии на протезной конечности. Акцент был сделан на увеличении веса, переносимого на новую конечность. Упражнения, такие как шагирование, поворот туловища и боковое движение, начались. По мере улучшения он научился ходить в параллельных ручках, стараясь сделать равную длину шага. Затем он перешел за пределы опор и ходил с двухколесной опорой. Он также выполнял упражнения на укрепление на матах и в положении лежа на животе для уменьшения контрактур бедренного сгиба.
К сожалению, пациенту не удалось прекратить боковую сгибание туловища и исправить удлиненный шаг на протезной конечности. Он начал разочаровываться, и после обсуждений с командой пациента колено было заблокировано. Его уверенность и ходьба значительно улучшились, и он смог продвинуться до самостоятельной ходьбы с двухколесной опорой и костылями х 100 м.
В последние 2 недели терапии он мог ходить с помощью трости с минимальной поддержкой Х11, однако его здоровая правая нога уставала, и ему приходилось отдыхать. он научился вставать и спускаться с пола в OT.
Результат
Результаты по мобильности, TUG, 6MWT и FIM улучшились. Он был выписан домой как самостоятельный домоуправитель с помощью, уровень 5 (FIM). Его TUG улучшился с 32 секунд до 25 секунд. 6MWT улучшился с 70 м до 234 м. Оценка Amp pro была K2. Он провел 2 теста ходьбы в лаборатории походки, которые показали увеличение скорости, но все еще неравную длину шага. Пациент не нуждался в консультации по поводу потери конечности или изменения психосоциального статуса. Он не испытывал фантомной боли.
Обсуждение
72-летний мужчина с ампутацией ТФ смог возобновить большинство своих функциональных действий, за исключением занятия гольфом/вождения, после 6 недель участия в провинциальной реабилитации в QEH. В течение периода пребывания он посещал физиотерапию дважды в день по 1-2 часа и смог достичь самостоятельного надевания и снятия протеза, самостоятельных переводных движений, самостоятельной ходьбы с помощью х 70 м и носить протез 6 часов в день. Это соответствует лучшим практическим рекомендациям, обсуждаемым в книге ICRC о протезном анализе походки для физиотерапевтов и терапии для ампутантов Барбары Энгстром[1].
Упражнения, которые были выполнены пациенту, пришли из программы по переобучению походки у пациентов с ампутацией нижней конечности доктора Боба Гейли[2]. Новые аспекты заботы, которые были изучены из курса, включают зеркальную терапию и удары по протезной стопе для улучшения проприоцепции в остаточной конечности, как видно на видео с доктором Бобом Гейли на 5-й неделе. Мы начали включать эту терапию для всех наших пациентов с ампутацией. Влияние на мою практику подтверждает, что наша междисциплинарная команда следует лучшим практикам по уходу за ампутантами на всех этапах выздоровления пациентов. Новые концепции, такие как постукивание по протезной стопе для улучшения проприоцепции, будут добавлены в мой режим лечения. Это был отличный и ценный курс.