Войти

Программа обучения по уходу за спиной

23.02.2025
7 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Во всем мире боль в пояснице (вместе с мигренью, возрастной и другой потерей слуха, анемией из-за дефицита железа и большим депрессивным расстройством) была одной из пяти ведущих причин YLD в 2016 году, что составило 57,6 миллиона (95% неопределённости интервала [UI].[1]

Боль не всегда является плохой! Боль - это способ тела получать сообщения о том, что существует угроза или что-то не в порядке.

Мозг обрабатывает это сообщение о боли и отвечает таким образом, чтобы уменьшить угрозу. Изначально, когда ткани повреждены, нервы в спине (которые имеют сенсоры) отправляют сообщения о боли в мозг. Мозг, очень похожий на процессор в компьютере, принимает это сообщение или код и решает, где его следует сохранить и какие системы должны с ним справиться. Эти системы в мозге затем отправляют сообщения обратно через нервные пути к мышцам, чтобы те двигали спиной аккуратно и осторожно, чтобы те ткани могли зажить. Это удивительная система в мозге, на которую влияют химические вещества и то, как маршрутизируются или коммуницируются сообщения о боли. Со временем ткани заживают, и процесс заживления начинается сразу же. Обычно через две недели любой отёк, который вызвал срабатывание сенсоров и отправку сообщений о боли в мозг, исчезает. Большинство тканей полностью восстанавливаются в течение четырёх-шести недель.

Мозг может быть сенсибилизирован или десенсибилизирован несколькими вещами, включая наши убеждения о боли и наше понимание того, как тело заживает. Возможно, вы слышали истории о том, как солдаты в военное время утверждали, что не чувствовали боли даже при ампутации конечностей. Всё, что они помнили, это чувство радости, зная, что они не мертвы и смогут вернуться домой. Это пример того, как мозг может интерпретировать боль и десенсибилизировать ответ. Он может быть сенсибилизирован или чрезмерно реагировать на наши эмоции, события, происходящие в нашей жизни, которые могут усиливать чувство тревожности или страха. Количество испытываемой боли не всегда соответствует количеству повреждений тканей. На самом деле ткани могут полностью зажить, но боль всё ещё может ощущаться.

Хорошая новость состоит в том, что эти процессы нормальны и существуют вещи, которые могут помочь успокоить нервы, которые сенсибилизированы или наготове.

Клинически значимая анатомия.

Позвоночник чудесно спроектирован для обеспечения движения. Он также создан для того, чтобы помогать поглощать и распределять силы от повседневной деятельности.[2]

Позвоночник состоит из 33 маленьких костей, которые называются позвонками. Вместе они формируют то, что называется позвоночным столбом. В шейном отделе, который является вашей шеей, находится 7 позвонков; в грудной области, которая является вашей верхней частью спины, находится 12 позвонков; в поясничном отделе позвоночника их 5; а еще 5 крестцовых и 4 копчиковых позвонка находятся ниже этого.

Между каждым из позвонков находится диск, который связывает позвонки друг с другом, как очень прочная связка. Он действует как амортизатор и поглотитель ударов. Эти межпозвоночные диски состоят из двух частей - ядра пульпозус и фиброзного кольца. Ядро пульпозус находится в середине диска и имеет желеобразную консистенцию из-за своего большого содержания воды; оно состоит до 80% из воды! Фиброзное кольцо окружает это ядро и поэтому формирует внешнюю часть диска. Эти диски играют важную роль в поддержании здоровья спины!

Другие важные части позвоночника:

  • Фасеточный сустав: сустав, где соединяются позвонки
  • Спинной мозг
  • Нервы: отходят от спинного мозга и идут к различным частям тела

Позвоночник имеет три естественные кривые, которые начинают формироваться с того момента, когда ребенок поднимает свою голову и гравитация начинает воздействовать на тело. Эти кривые не позволяют позвоночник быть полностью жестким и позволяют позвоночнику выдерживать немного большее сжатие. Чтобы понять нормальные кривые позвоночника, вам нужно знать 2 термина — лордоз и кифоз. Лордоз — это когда позвоночник изгибается внутрь, а кифоз — когда позвоночник изгибается наружу. Шейная часть позвоночника находится в лордозе, грудная часть — в кифозе, а поясничная часть — в лордозе. Кривые спины увеличивают нагрузочную способность позвоночника.

Позвоночник имеет 4 основные движения — наклон вперед, наклон назад, боковой наклон и вращение. Эти движения также могут сочетаться. Например, может быть наклон вперед с вращением или наклон назад с боковым наклоном. Ниже показаны эти движения и сообщается о типичном активном диапазоне движения поясничного отдела позвоночника.

Наклон вперед — 60 градусовНаклон назад — 25 градусовБоковой наклон — 25 градусовВращение — 30 градусов

Мышцы

Многие мышцы работают вместе, чтобы сделать эти движения позвоночника возможными! Эти мышцы спины можно классифицировать на три различных слоя - поверхностный, средний и глубокий.[3] Мышцы создают движения позвоночника, а также помогают поддерживать стабильность позвоночника. Чтобы эти мышцы оставались здоровыми, важно оставаться активными.

О боли в шее

Насколько распространена боль в шее?

Вот несколько статистических данных о распространенности боли в шее[4]:

  • Боль в шее признана второй по распространенности мышечно-скелетной проблемой, ведущей к инвалидности и требованиям компенсации за травмы[5]
  • В 2002 году 13.8% населения старше 18 лет в США сообщили о боли в шее[5]
  • До 50% людей с болью в шее имеют продолжающиеся симптомы более 3 месяцев, поэтому они классифицируются как "Хронические" пациенты[6]

Анатомия шеи

Как и в случае с болью в пояснице, важно понимать анатомию, связанную с болью в шее! Шея анатомически разделяется на верхнюю и нижнюю части шейного отдела позвоночника. Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков.

Первый шейный позвонок (C1) называется Атлантом. У него отсутствует тело позвонка и остистый отросток. Этот позвонок сочленяется с Затылочной костью, которая является основанием черепа. Это сочленение называется ОА-суставом; его основное движение - сгибание и разгибание в суставе. Оно также выполняет боковое сгибание с противоположным вращением.

Второй шейный позвонок (C2) называется Осевым; у него крупный остистый отросток. Сочленение между Атлантом и Осевым называется АА (атлантоосевым) суставом, и его основное движение - вращение.

Следующие изображения демонстрируют движения нижнего шейного отдела позвоночника (C3-C7) и показывают типичный активный диапазон движений.[5]

Сгибание: 54 градуса
Разгибание: 77 градусов
Боковое сгибание: 45 градусов
Вращение: 70-80 градусов


Мышцы

Мышцы, упомянутые в разделе О боли в спине, также могут играть роль в боли в шее, особенно мышцы поверхностного слоя. Также глубоко в задней части шеи находятся четыре важных мышцы, называемых подзатылочными мышцами.[3]

Есть определенные факторы, которые могут увеличить риск боли в шее

  • Работа за столом, который неправильно подогнан под тело
  • Работа за компьютером в течение длительных периодов времени
  • Долгое сидение с неправильной осанкой
  • Работа над головными задачами (например, покраска) в течение длительных периодов времени

Цервикальный комплект инструментов, который поможет идентифицировать или классифицировать пациентов на основе основанных на доказательствах вмешательств.

Причины боли в спине

Боль в спине становится все более распространенной в нашем обществе. Боль является показателем того, что организм работает над защитой этой части тела. Боль может служить хорошим ориентиром для лучших способов исцеления; понимание боли может помочь справляться с ней эффективно.[7] Боль в спине может быть вызвана множеством структур, но точная структура, вызывающая боль, не может быть идентифицирована. Это, скорее всего, связано со сложными взаимодействиями мозга и спинных нервов, которые часто называются Матрица Боли.

Любая структура в спине, имеющая нервное снабжение, может посылать сигналы в мозг, если она повреждена. Боль в спине может исходить от диска, фасеточного сустава, корешка спинного нерва, связок, мышц, костей, фасции или нейрогенной хромоты.

Межпозвоночный диск

Природный лордотический изгиб уменьшает давление на диск по сравнению с прямой осанкой, которая может создавать давление на диск и выталкивать жидкость из пульпозного ядра в тело позвонка (узлы Шморля). Важно различать грыжу диска (пространственное образование), которая отражается в ноге, от других состояний (воспалительная реакция, спазмы, растяжения, синдром фасетки), которые более локализованы по боли.

Функциональная анатомия межпозвоночного диска:[8]

  • При сгибании вперед или наклоне диск выпячиваeтся вперед, а пульпозное ядро движется назад
  • При разгибании или наклоне назад диск выпячивается назад, а пульпозное ядро движется вперед
  • При боковом наклоне или боковом сгибании диск выпячивается в сторону, в которую происходит движение (например, при наклоне вправо, выпячивание диска вправо)
  • Если диск теряет высоту, это может создавать давление на фасеточные суставы, возможно увеличивая риск артрита, и давить на корешки нервов за счет уменьшения высоты отверстия

Повреждение диска:

  • Протрузия: выпячивание диска назад без разрыва фиброзного кольца
  • Пролапс: наружные волокна фиброзного кольца удерживают ядро
  • Экструзия: фиброзное кольцо перфорировано, и дискальный материал выходит в эпидуральное пространство
  • Секвестрация: фрагменты кольца и ядра находятся вне диска
(может привести к давлению на нервную ткань и вызвать воспалительную реакцию)

Передняя грыжа диска:[8]

  • Происходит, когда человек находится в разгибании или наклоне назад, что создает давление на переднюю/переднюю часть диска, вызывая его грыжу/пролапс/выпячивание.
  • Это может создавать давление на нервы в нижней части живота, вызывая слабость или онемение, переднюю продольную связку, тело позвонка и поперечную мышцу живота, что может вызывать боль.

Задняя грыжа диска:[8]

  • Происходит, когда кто-то находится в сгибании, наклоняясь вперед, что создает давление на заднюю/заднюю часть диска, вызывая его грыжу/пролапс/выпячивание.
  • Это может создавать давление на спинной мозг или корешок нерва, вызывая боль/слабость/онемение/снижение рефлексов и заднюю продольную связку, вызывая боль

Для физиотерапевтов: какую информацию вы должны собирать при лечении пациента с болью в нижней части спины? Система КЛАССИФИКАЦИИ ОСНОВАННОЙ НА ЛЕЧЕНИИ ассоциируется с отличными результатами[5]

Лечение боли в нижней части спины

Лечение может включать;

  • Правильная осанка
  • Аэробная подготовка
  • Тракция
  • Ручная терапия (мобилизации, растяжения)
  • Самостоятельное растяжение
  • Упражнения

Напряжение брюшного пресса

  • Напряжение брюшного пресса с движением пятки

  • Напряжение брюшного пресса с подъемами ног

  • Напряжение брюшного пресса с мостиками

  • Напряжение брюшного пресса с упражнением для реверса стоя


  • Напряжение брюшного пресса при ходьбе/стоянии

Выпремитель спины/Мультифидус

  • Подъем руки в позиции на четвереньках с напряжением

  • Подъем ноги в позиции на четвереньках с напряжением

  • Подъемы через руки и ноги в позиции на четвереньках с напряжением

Упражнения на разгибание

Упражнения по Маккензи

Растяжка «Корова»

Подъемы в положении лежа на животе

Упражнения на сгибание

Упражнения Уильямса на сгибание - 1) наклон таза 2) растяжка одной ноги к груди 3) обе ноги к груди 4) частичное поднятие туловища 5) растяжка подколенных сухожилий 6) растяжка сгибателей бедра и 7) приседание.

Растяжка кошки


Растяжка молитвы


Растяжка одной ноги к груди

Упражнения на стабилизацию поясницы

Растяжка подколенных сухожилий

Наклоны таза в положении лежа на спине или стоя близко к стене

Специфическая категория упражнений [12]

Субъективно:

  • Симптомы дистальнее ягодиц

Объективно:

  • Боль концентрируется при определенном движении (может быть сгибание или разгибание)

Правильные Техники Подъема

Приседание

  1. Планирование Подъема: Узнайте, насколько тяжелый объект. Освободите путь и определите, где будет размещен объект.
  2. Поднимайте Близко к телу: Это сделает тело сильнее и стабильнее. Убедитесь в надежном удержании объекта и сбалансируйте его близко к телу.
  3. Ноги на ширине плеч: Это обеспечивает надежную основу.
  4. Сгибайте колени, удерживая спину прямой: Избегайте скручивающих движений.
  5. Напрягайте мышцы живота: Это поможет удерживать спину в правильном положении и предотвратит излишнюю нагрузку на позвоночник. Избегайте задержки дыхания.
  6. Поднимайте ногами: Мышцы ног сильнее, чем спина, поэтому используйте их.
  7. Избегайте напряжения, привлекайте помощь: Привлекайте помощь, если объект слишком тяжелый или находится в неудобной позиции.

                    

Приседание - Помните о следующем:

  • Удерживайте спину прямой
  • Колени за пальцами ног
  • Держите колени параллельными


Подъем в стиле Гольфер

  • Подъем в стиле Гольфер — это другая техника подъема, которая полезна для поднятия чего-либо с пола
  • Она лучше всего работает, когда используется что-то вроде стула или стола для поддержки при наклоне
  • Вытяните отрывающуюся ногу - Это помогает удерживать спину прямой

     

Диагональное Стояние

  • Вставайте одной ногой немного впереди другой и распределяйте вес равномерно между обеими ногами
  • Это предпочтительная позиция по сравнению с прямым стоянием
  • Избегайте переноса всего веса на одну ногу при стоянии.

Аэробная Активность [13]

Типы: Ходьба, бег, бег трусцой, велосипед, плавание, степперы, эллиптические тренажеры, лыжные тренажеры, аэробика
Разминка/затишье – низкая до умеренной активности

  • 5-10 минут разминки (подстройка к нагрузкам, которые предъявляются телу)
  • 5-10 минут затишья (восстановление частоты пульса и артериального давления)
  • 10 минут растяжки ПОСЛЕ разминки ИЛИ затишья

Рекомендации ACSM:=

  • Частота: 5 дней в неделю
  • Продолжительность: 150 минут в неделю (минимум)
  • Интенсивность: 40-60% HRmax (HRmax = 220-возраст)

Польза от упражнений в улучшении здоровья суставов благодаря малонагрузочным упражнениям, увеличению плотности костей благодаря упражнениям с весом, повышению энергии, снижению рисков для здоровья, улучшению циркуляции крови, снижению стресса и улучшению настроения. Аэробная активность также эффективно восстановляет мышцы и может помочь в уменьшении боли, улучшении вашего настроения и функциональных способностей.[14] Недостаток упражнений увеличивает риск ожирения и других сопутствующих заболеваний, что может привести к увеличению давления на позвоночник и снижению гибкости.

Управление Болью в Шее?

Существуют специфические лечения на основе каждой классификации боли в шее: [5]

Цервикальная Гипомобильность

  • Упражнения AROM (активные упражнения для диапазона движений)
  • Мобилизация/манипуляция шейного и грудного отделов: изометрические и/или техники махов манипуляции
  • Манипуляции без применения усилия

Шейная Радикулопатия

  • Шейный трекцион (ручной/механический)
  • Тесты на напряжение верхних конечностей AROM
  • Манипуляция грудным отделом
  • Упражнения для осанки

Шейная Нестабильность

  • Обучение правильной осанке
  • Программа упражнений для стабилизации шеи
  • Мобилизация/манипуляции выше и ниже гипермобильных участков
  • Коррекция эргономики

Острая Боль (Хлыстовая травма)

  • Аккуратные упражнения AROM в пределах переносимости пациента
  • Модификация активности для контроля боли
  • Относительный покой
  • Физические модальности
  • Периодическое использование шейного воротника
  • Аккуратная мануальная терапия и упражнения, но избегание манипуляционных методов лечения или упражнений, вызывающих боль

Цервикогенная Головная Боль

  • Мобилизация/манипуляция шейного и грудного отделов
  • Укрепление мышц шеи и осанки
  • Обучение правильной осанке

Упражнения для шеи

  • Сгибание OA (подтягивание подбородка): Легкий кивок, сохраняя голову в нейтральном положении

  • Сгибание с подтягиванием подбородка: Лежа на спине, подтяните подбородок, поднимите голову так, чтобы она оторвалась от стола, и удерживайте 3-5 секунд, сохраняя подтягивание подбородка

  • Разгибание с подтягиванием подбородка: Лежа на животе подтяните подбородок, поднимите голову от стола, сохраняя подтягивание подбородка, и удерживайте 3-5 секунд

  • Изометрические упражнения в 4 направлениях: Легко надавливайте рукой при сгибании, разгибании, боковом наклоне и ротации

     

Упражнения для стабилизаторов лопатки (мышцы, прикрепленные к вашей лопатке)

  • Средняя трапеция: С резинкой или лежа на животе, большой палец направлен в сторону движения упражнения, сжимайте лопатки


  • Нижняя трапеция: Лежа, делая полутвию, поднимайте лопатку назад и вниз


  • Сидячая гребля: Сидячая поза, потяните за локти, сожмите лопатки вместе


  • Наружная ротация: Локти по бокам, большие пальцы направлены наружу, плечи назад, поверните наружу

     

  • Часы лопатки: Поверните лопатку как часы, перемещайте её на каждую цифру, втягивание и депрессия являются критическими, важны цифры 9, 8, 7, 6

Растяжки

Трапециевидная/Грудинно-ключично-сосцевидная
Лестничные мышцы
Леватор лопатки

Не забудьте о грудном отделе позвоночника!

Было разработано клиническое правило прогнозирования для помощи в классификации пациентов с механической болью в шее, которые получат ранний успех от манипуляции с грудным отделом позвоночника. Были выявлены шесть переменных: [16]

1. Симптомы < 30 дней

2. Нет симптомов, распространяющихся ниже плеча

3. Смотреть вверх не усугубляет симптомы

4. Балл FABQPA < 12

5. Уменьшенный кифоз верхнего отдела грудного отдела позвоночника

6. Разгибание шейного отдела < 30 градусов

Если у пациента проявляются 3 из 6 переменных, вероятность успешного результата увеличивается с 54% до 86%. Если у пациента есть 4 из 6 переменных, вероятность успеха возрастает до 95%.

Ресурсы

Chou, MD Руководства по визуализации поясничного отдела

Инфографика APTA о боли в пояснице

Найдите физиотерапевта на сайте Американской ассоциации физиотерапии

Отдел ортопедии - APTA: Клинические руководства по боли в шее

Отдел ортопедии - APTA: Клинические руководства по боли в пояснице

Ссылки

  1. ↑ Vos T, Abajobir AA, Abate KH, Abbafati C, Abbas KM, Abd-Allah F, Abdulkader RS, Abdulle AM, Abebo TA, Abera SF, Aboyans V. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 328 заболеваниям и травмам для 195 стран, 1990–2016: систематический анализ для Исследования глобального бремени болезней 2016. The Lancet. 2017 Sep 16;390(10100):1211-59.
  2. ↑ Physicians Plus.Вертебры. http://www.physiciansplus.net (дата обращения: 16 сентября 2013).
  3. ↑ 3.0 3.1 Tank P. Grant's Dissector. 15-е изд. Литл-Рок, Арканзас: Wolters Kluwer; 2013.
  4. ↑ Ahern Family Chiropractic. Приступы. http://ahernfamilychiro.com (дата обращения: 24 сентября 2013).
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 Olson, KA. Ручная физиотерапия позвоночника. Сент-Луис, Миссури: Saunders; 2009.
  6. ↑ Mansfield M, Thacker M, Spahr N, Smith T. Факторы, связанные с участием в физической активности у взрослых с хронической болью в шейном отделе позвоночника: систематический обзор. PHYSIOTHERAPY [Интернет]. [обращено 20 февраля 2019];104(1):54–60. Доступно по адресу: http://ezproxy.aut.ac.nz/login?url=http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edswsc&AN=000426458600008&site=eds-live
  7. ↑ Butler D, Moseley. Объяснение боли. Аделаида Сити Уэй, Южная Австралия: Noigroup Publications; 2003.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Neumann, DA. Кинезиология опорно-двигательной системы: основы реабилитации, 2-е издание. Сент-Луис, Миссури: Mosby Inc; 2010.
  9. ↑ Stanton T и другие. Оценка алгоритма классификации лечения боли в пояснице: поперечное исследование. Physical Therapy. 2011; 91:496-509.
  10. ↑ Hicks GE., Fritz JM., Delitto A., McGill SM. Предварительная разработка клинического правила прогнозирования для определения, какие пациенты с болью в пояснице отреагируют на программу стабилизирующих упражнений. Arch Phys Med Rehabilitation 2005; 86; 1753-1762
  11. ↑ Hettinga и другие. Систематический обзор и синтез более качественных данных об эффективности упражнений при неспецифической боли в пояснице продолжительностью не менее 6 недель. Physical Therapy Reviews [серия онлайн]. Сентябрь 2007;12(3):221-232. Доступно в: CINAHL с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 6 октября 2013 года.
  12. ↑ Browder D, Childs J, Cleland J, Fritz J. Эффективность терапевтического подхода, ориентированного на разгибание, в подгруппе субъектов с болью в пояснице: рандомизированное клиническое испытание. Physical Therapy. 2007; 87: 1608-1617.
  13. ↑ Thompson WR, Gordon NF, Pescatello LS, eds. Руководства ACSM по тестированию и предписанию упражнений. 8-е изд. Балтимор: Американский колледж спортивной медицины; 2010.
  14. ↑ Hettinga D, Jackson A, Moffett J, May S, Mercer C, Woby S. Систематический обзор и синтез более качественных данных об эффективности упражнений при неспецифической боли в пояснице продолжительностью не менее 6 недель. Physical Therapy Reviews [серия онлайн]. Сентябрь 2007;12(3):221-232. Доступно в: CINAHL с полным текстом, Ипсвич, Массачусетс. Доступ 6 октября 2013 года.
  15. ↑ Bertozzi и другие. Влияние терапевтических упражнений на боль и инвалидность при хронической неспецифической боли в шее: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных испытаний. Phys Ther. 2013; 93:1026-1036
  16. ↑ Cleland и другие. Разработка клинического правила прогнозирования для руководства лечением подгруппы пациентов с болью в шее: использование манипуляций грудным отделом позвоночника, упражнений и обучения пациентов. Phys Ther. 2007; 87: 9-23.

Вопросы и комментарии