Содержание
Введение
Программа нестабильности плеча в Дерби — это протокол реабилитации, разработанный для обеспечения структурированной программы прогрессирования в управлении нестабильностью плеча. Он структурирован и воспроизводим с целевыми этапами для прогрессирования. Включает в себя силовые упражнения, проприоцепцию, плиометрическую тренировку и кинетический контроль [1]. Программа направлена на улучшение боли, стабильности и функции плеча[2]. Она была разработана специалистом по физиотерапии плечевого сустава из Дерби, Маркусом Бейтманом [3].
Актуальность программы
Плечо — это сложный сустав, включающий в себя гленогумеральный сустав. Это мелкий шарнировый сустав, который позволяет широкий диапазон движений, но поэтому он более уязвим к подвывиху и вывиху[4]. Вывихи плеча можно разделить на травматические и нетравматические, большинство из них — передние вывихи. Общая осложнение — рецидивирующий вывих, предполагающий нестабильность[5].
Травматическая нестабильность плеча возникает, когда травматическое событие вызывает вывих плеча, что приводит к нестабильности из-за структурного дефекта[6].
Нетравматическая нестабильность плеча возникает, когда подвывихи и вывихи плеча происходят без предшествующей травмы. Это может быть результатом врожденной слабости с сопутствующей потерей мышечного контроля или повторной микротравмой[6].
Нестабильность плеча может проявляться болью, потерей функции, изменением двигательных паттернов, сенсомоторным дефицитом и центральной сенситизацией. Поэтому рекомендуется реабилитация вращательной манжеты плеча и мышц, окружающих лопатку, также рекомендуется проприоцептивная, функциональная и спортивно-специфическая тренировка[7][5]. 
План программы[1]
Программа делится на 2 раздела. Пациенту предоставляется одно упражнение из каждого раздела, начиная с начала списка. Когда пациент достигает цели, он переходит к следующему упражнению в разделе.
Раздел 1: работа над скоростью активации мышц, плиометрией и замедлением быстрого движения.
Раздел 2: работа над проприоцепцией, балансом мышц и стабильностью туловища.
Упражнения[1]
Раздел 1
Назначить максимальное количество повторений до усталости или достижения указанной цели. Две сессии в день.
Бросок и ловля груза 1 кг в положении 90° Цель 100 повторений
Бросок и ловля груза 1 кг в положении 90° на одной ноге (противоположной стороны) Цель 100 повторений
Бросок и ловля груза 1 кг в положении 90° с закрытыми глазами Цель 100 повторений
Бросок и ловля груза 1 кг в AER/AIR Цель 100 повторений
Падение в отжимание стоя Цель 50 повторений
Падение в отжимание до уровня талии Цель 50 повторений
Плиометрическое отжимание с хлопком Цель 20 повторений
Падение в дверной проем Цель 20 повторений
Раздел 2
Назначить 5 повторений максимальной способности пациента или указанное целевое время. Две сессии в день.
Одна рука катание мяча на стене Цель 60 секунд
Одна рука на коленях и кресты Цель 60 секунд
Катанье мяча одной рукой на коленях Цель 60 секунд
Одна рука на кресты в позиции отжимания Цель 60 секунд
Двумя руками катание мяча в позиции отжимания Цель 60 секунд
Двойное катание мяча в позиции отжимания Цель 60 секунд
Для пациентов с выраженной задней нестабильностью модифицируйте положение для одиночных упражнений на руки, выполняйте с подъемом плеча, а не его сгибанием.
Видео упражнений можно найти здесь.
Предостережения и противопоказания для использования[1]
· Нет истинного остроконечного скола лопатки
· Нет признаков истинной неврологической слабости
· Нормальный баланс на гимнастическом мяче
· Способность достигать подъема в 90 градусов
Альтернативные Программы
· Программа нестабильности Rockwood.[8] Эта программа сосредоточена на укреплении дельтовидной мышцы и вращательных
мышц плечевого сустава при малых углах подъема плеча.[8]
· Программа многоплоскостной нестабильности Watson.[9] Эта программа нацелена на восстановление контроля лопатки перед любыми упражнениями на укрепление вращательной манжеты или дельтовидной мышцы.[8]
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Bateman M, Smith BE, Osborne SE, Wilkes SR. Физиотерапевтическое лечение атравматичной рецидивирующей нестабильности плечевого сустава: первые результаты по протоколу специфических упражнений с использованием патологически-специфических мер результатов. Shoulder & Elbow. 2015; 7(4):282–288
- ↑ Bateman M, Osborne S, Smith BE. Управление нестабильностью плечевого сустава без травм - обновленные результаты программы реабилитации нестабильности плеча в Дерби. Physiotherapy. 2019; 105:e69
- ↑ Derby Shoulder Unit. Опубликованы результаты программы реабилитации нестабильности плеча в Дерби [Интернет]. 2015 [цитировано 2023 июль 06]. Доступно по: https://derbyshoulderunit.co.uk/results-of-derby-instability-rehab-programme-published/
- ↑ Dumont GD, Russell RD, Robertson WJ. Передняя нестабильность плечевого сустава: обзор патоанатомии,диагностика и лечение. Curr Rev Musculoskelet Med. 2011; 4:200–207
- ↑ 5.0 5.1 Hayes K, Callanan M, Walton J, Paxinos A, Murrell GAC. Нестабильность плеча: управление иРеабилитация. J Orthop Sports Phys Ther. 2002; 32:497–509.
- ↑ 6.0 6.1 Noorani A, Goldring M, Jaggi A, Gibson J, Rees J, Bateman M, Falworth M, Brownson P. Cетевые пути ухода за пациентами BESS/BOA: Атравматичная нестабильность плеча. Shoulder & Elbow. 2019; 11(1):60–70
- ↑ Coulthard C, Cairns MC, Williams D, Hughes B, Jaggi A. Управление атравматичной нестабильностью плечевого сустава в физиотерапии (MASIP): опрос практики физиотерапии. BMC Musculoskelet. Disord. 2021; 22:840
- ↑ 8.0 8.1 8.2 Warby SA, Ford JJ, Hahne AJ, Watson L, Balster S, Lenssen R, Pizzari T. Сравнение 2 программ физических упражнений для многоплоскостной нестабильности плечевого сустава. Am J Sports Med. 2018; 46(1):87–97
- ↑ Watson L, Warby S, Balster S, Lenssen R, Pizzari T. Лечение многоплоскостной нестабильности плеча с использованием программы реабилитации: Часть 2. Shoulder & Elbow. 2017; 9(1):46–53