Цель
Прогнозатор мобильности ампутантов (AMP) — это быстрое и легко администрируемое средство оценки, предназначенное для измерения функционального состояния ампутанторов нижних конечностей с использованием протеза (AMPPRO) и без него (AMPnoPRO).
Тест также был разработан так, чтобы его можно было клинически выполнить, принимая его менее 10–15 минут и требуя очень мало оборудования.
AMP может быть использован до назначения протеза для прогнозирования функциональной мобильности после установки протеза.[1] Несмотря на то, что AMP может быть применен как с (AMPPRO), так и без (AMPnoPRO) протеза, AMPnoPRO имеет наибольший потенциал для помощи в назначении протеза.
AMP также был спроектирован для оценки конкретных задач, указанных в 5-уровневой системе функциональной классификации Medicare (MFCL). MFCL был создан в 1995 году Управлением финансирования здравоохранения США (HCFA) для описания функциональных способностей лиц, перенесших ампутацию нижних конечностей. (K0, K1, K2, K3, K4)[2]
| Уровень K0 | Не имеет способности или потенциала для безопасной ходьбы или перемещения с помощью или без помощи, и протез не улучшает качество жизни или мобильность. |
|---|---|
| Уровень K1 | Имеет способность или потенциал использовать протез для переносов или ходьбы по ровным поверхностям с фиксированным ритмом. Характерно для ограниченного и неограниченного домашнего амбулатора. |
| Уровень K2 | Имеет способность или потенциал для ходьбы с возможностью передвигаться при низкоуровневых окружающих препятствиях, таких как бордюры, лестницы, или неровные поверхности. Типично для ограниченного амбулатора в общественных местах. |
| Уровень K3 | Имеет способность или потенциал для ходьбы с переменным ритмом. Типично для амбулатора в общественных местах, который может пересекать большинство окружающих барьеров и может иметь профессиональную, терапевтическую или физическую активность, требующую использования протеза за пределами простой ходьбы. |
| Уровень K4 | Имеет способность или потенциал для ходьбы с протезом, превосходящей базовые навыки ходьбы, демонстрируя высокую интенсивность, стресс или уровень энергии. Типичны требования к протезам для детей, активных взрослых или спортсменов. |
Предназначенная категория людей
Односторонние или двусторонние ампутанты нижних конечностей. Однако, субъектов с двусторонней ампутацией на уровне выше, чем транс-тарсальные ампутации стоп, можно тестировать только с помощью AMPPRO, поскольку физически невозможно для них выполнять AMPnoPRO.[2]
Тем не менее, был разработан AMP-Bilat, который адаптировал оценку для людей с двусторонней потерей конечностей. При этих изменениях не засчитывали очки за использование рук для вставания из кресла или поддержание равновесия стоя. В AMPPRO люди с двусторонней утратой конечностей будут набирать меньше очков, таким образом показывая меньший потенциал для ходьбы, эти факторы учитываются в AMP-Bilat. [3] Пример Форма AMP-Bilat.
Методы использования
Общий диапазон оценки AMP составляет от 0 до 42 баллов. В своей конфигурации AMPnoPRO наивысший возможный результат составляет 38 баллов, поскольку элемент 8, стойка на одной ноге, исключен (стойка на стороне протеза невозможна). Используя вспомогательное устройство, возможности увеличения общего результата субъекта увеличиваются на 5 очков (до 43 и 47 очков для AMPnoPRO и AMPPRO соответственно), в зависимости от типа вспомогательного устройства, используемого во время тестирования.
Большинство пунктов AMP предлагают 3 варианта оценки: 0 означает невозможность выполнения задачи, 1 подразумевает минимальный уровень достижения или что для выполнения задачи требовалась некоторая помощь, а 2 указывает на полную независимость или мастерство выполнения задачи.
Предметы организованы с увеличением сложности для прогрессивной оценки ампутанта.
Элементы 1 и 2 проверяют способность поддерживать равновесие сидя. Тест на достижение в положении сидя оценивает способность сдвигать центр тяжести (Center of Mass, COM) и возвращаться в сбалансированное положение сидя без падения. Если субъект ампутанта не имеет способности самостоятельно сидеть и тянуться в положении сидя, то возможность даже ограниченного использования протеза мала, и субъект ампутанта будет классифицирован как уровень K0.
Элементы 3 по 7 направлены на проверку способности субъекта ампутанта поддерживать равновесие при выполнении относительно простой задачи перехода из кресла в кресло и стояния без затруднений. Эти навыки необходимы для ампутанта уровня 1, который получит протез для переводов и простых стояночных занятий. Способность безопасно выполнять эти тестовые задания, вероятно, укажет на то, что пациент сможет управлять протезом в ограниченных ситуациях, особенно под наблюдением.
Элементы 8 по 13 представляют собой более сложные действия, связанные с равновесием стоя. Субъект выполняет несколько тестов, включая; стойку на одной ноге, модифицированный тест на достижение в положении стоя, тест толчка и проверку реактивного равновесия. Для поддержания равновесия во время этих тестов субъект требует адекватной соматосенсорной системы и вестибулярной системы. Успешное выполнение этих тестов означает, что субъект ампутанта имеет потенциал быть безопасным амбулатором в домашних условиях; то есть, он/она может выполнять функции на уровне K2.
Элементы AMP с 14 по 20 оценивают качество походки и способность преодолевать определенные препятствия. Эти качества определяются как k3 амбулатор или уровень 4, показывающий, что субъект ампутанта может выполнять все навыки с большей легкостью.
Элемент 21 учитывает использование конкретных вспомогательных устройств.[2]
Валидность
Конкурентная валидность AMP была проверена по сравнению с 2 известными тестами: 6-минутной ходьбой, которая является стандартом реабилитации, и опросником активности ампутанта (AAS), который показал себя как валидный субъективный инструмент для пациентов с ампутацией. Дистанция 6-минутной ходьбы показала умеренно высокую положительную связь как с AMPnoPRO, так и с AMPPRO (r =.69, P<.0001; r=.82, P<.0001, соответственно). AAS имел высокую до умеренной положительной корреляции с AMPnoPRO и AMPPRO (r=.67, P<.0001; r=.77,P<.0001, соответственно).
Проверочная валидность AMP также была изучена путем первоначального определения зависимости между 6-минутным тестом на ходьбу и тестом AMPnoPRO, возрастом, временем после ампутации и сопутствующими заболеваниями. Общая модель была статистически значимой (P<.0001), что указывает на то, что вместе эти переменные достаточно хорошо объясняют различия в дистанции 6-минутной ходьбы.[2]
Другое исследование с участием 82 пациентов с потерей нижней конечности сравнило прогностическую способность AMPnoPRO с тестом стойки на одной ноге и тестом координации нижних конечностей. Они измеряли результаты с помощью теста TUG, 2-минутного теста на ходьбу и уровней K. Было установлено, что AMPnoPRO является наилучшим статистическим предиктором мобильности с протезом. Требуются дальнейшие исследования, так как это была небольшая выборка. [5]
Надежность
Гэйли и др. протестировали внутриклассовую и межоценочную надежность AMP с использованием коэффициентов внутриклассовой корреляции (ICCs). Оценка межоценочной надежности продемонстрировала отличную надежность (.99) для AMPPRO и AMPnoPRO. Надежность теста на повторное тестирование также показала отличную надежность, с оценками ICC оценщиков 1 и 2 .96 и .98, соответственно, для AMPPRO. Оценки ICC для AMPnoPRO составили .97 и .86, соответственно, для оценщиков 1 и 2.[2]
Ресурсы:
-Прогнозатор мобильности ампутантов
-Прогнозатор, A. M., Индекс, L. C., Группа, S. I., Медицина, A., Индекс, R. M., Индекс, T. B., … Классификация, I. (2005). Меры результата протезирования нижних конечностей: Обзор литературы с 1995 по 2005 год Элизабет Кондже, Грэд Дип Физ, FCSP, Хелен Скотт, Грэд Дип Физ, MCSP, и Шаун Тревикуик, BSc, PhD Американская академия ортезистов и протезистов Меры результата протезирования нижних конечностей: Обзор литературы с 1995 по 2005 год.
-Калуф, B. (2014). Оценка подвижности у людей с потерей конечностей с использованием прогностического устройства мобильности ампутантов и вопросника оценки протезов Y Мобилити Подшкала: Шестимесячный ретроспективный обзор карт, 26(2).
Ссылки
- ↑ Côté-Martin ME, Tremblay A, Couture M, Roy J-S. Перевод, надежность и валидность французской версии Прогнозатора Мобильности Ампутантов. Журнал Протезирования и Ортопедии. 2020;32(2):101-6.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Gailey, R. S., Roach, K. E., Applegate, E. B., Cho, B., Cunniffe, B., Licht, S., … Cho, B. (2002). Прогнозатор Мобильности Ампутантов: Инструмент для оценки факторов, определяющих способность ампутанта нижней конечности к передвижению, 83(Май). https://doi.org/10.1053/apmr.2002.32309
- ↑ Raya MA, Gailey RS, Gaunaurd IA, Ganyard H, Knapp-Wood J, McDonough K, Palmisano T. Прогнозатор мобильности ампутантов-билатеральный: основанная на производительности мера мобильности для людей с билатеральной потерей нижних конечностей. Журнал Исследований и Разработок Реабилитации. 2013 Ноя 1;50(7).
- ↑ Mission Gait. Прогнозатор Мобильности Ампутантов - Настройка и Инструкция. Сен 2019. Доступно по ссылке: https://youtu.be/goN4j6WRRWE.
- ↑ Spaan MH, Vrieling AH, van de Berg P, Dijkstra PU, van Keeken HG. Прогнозирование исхода мобильности у ампутантов нижних конечностей с тестами на моторную способность, используемыми в ранней реабилитации. Протезирование и ортопедия интернационал. 2017 Апр;41(2):171-7.