Войти

Проба на отрыв

01.08.2025
34 просмотра
Вопросы и комментарии

Цель

Цель Dial Test - диагностировать заднелатеральную нестабильность колена[1], а также различать изолированное повреждение заднелатерального угла (PLC) и сочетание повреждений PLC и задней крестообразной связки (PCL)[2].

Тест может быть клинически ценным, когда:

  1. Три заднелатеральные структуры (сухожилие подколенной мышцы, подколенно-малоберцовая связка, латеральная коллатеральная связка) повреждены.
  2. Сочетанное повреждение PCL и двух других заднелатеральных структур.

Важно знать, что, когда повреждена только одна или две структуры, dial test недостаточен для диагностики повреждения.

При изолированном повреждении PCL задний ящик тест или тесты на прогиб более релевантны.

Клинически релевантная анатомия


Релевантные структуры заднелатерального угла колена[3]

  1. Предотвращение аномального варусного открытия колена при приложенной силе
    • Малоберцовая (латеральная) коллатеральная связка является основным ограничителем варусного движения во всех положениях сгибания колена [4]
    • Эндон подколенной мышцы и подколенно-малоберцовая связка играют важную вторичную роль в предотвращении аномального варусного открытия
    • Передняя крестообразная связка (ACL) и PCL привлекаются, чтобы помочь противостоять варусным моментам, когда малоберцовая коллатеральная связка и другие заднелатеральные структуры отсутствуют.
  2. Вторая роль в предотвращении переднего смещения большеберцовой кости
    • Обычно при травме ACL повреждение PLC может вызвать увеличение переднего смещения колена [5]
  3. Предотвращает основную внешнюю ротацию колена [5]
    • Сухожилие подколенной мышцы, подколенно-малоберцовая связка и малоберцовая коллатеральная связка являются основными стабилизаторами внешней ротации
    • PCL и ACL важные вторичные стабилизаторы внешней ротации колена при 90° сгибания колена[4]
  4. Незначительная роль в предотвращении заднего смещения большеберцовой кости и внутренней ротации большеберцовой кости [5]

Техника

Тест может быть выполнен с пациентом в положении на животе или на спине (разные авторы предпочитают разные положения[2] [6])

Цель теста - осмотреть внешнюю ротацию (угол стопы-бедра, лучше измеряется в клинической обстановке [7]) в суставе колена при сгибании колен на 30° и 90°.

Пациент в положении на животе:

Клиницист сгибает колени пациента на 30° и размещает обе руки на стопах пациента, обхватывая его пятки. Затем применяется максимальная сила внешней ротации, и измеряется угол стопы-бедра и сравнивается с другим коленом. Затем колени сгибаются на 90°, снова прикладывается сила внешней ротации и снова измеряется угол стопы-бедра[2].

Если клиницист предпочитает выполнять тест, когда пациент находится в положении на спине, существуют два возможных положения:

  1. То же, что и в положении на животе — колени удерживаются вместе и согнуты на 30°, клиницист поворачивает нижние ноги и стопы наружу и сравнивает степень внешней ротации, используя большеберцовый бугорок в качестве ориентирной точки. Повторите тест с коленями на 90°.
  2. Колено согнуто над краем кровати. Клиницист стабилизирует бедро и прикладывает силу внешней ротации через стопу и голеностоп. Затем клиницист наблюдает за степенью внешней ротации большеберцового бугорка и сравнивает его с другим коленом [6].

    

Оценка

Тест считается положительным, если в поврежденном колене больше 10° внешней ротации по сравнению с неповрежденным коленом.

Существуют два типа разных повреждений:

  • Изолированное повреждение PLC — больше 10° внешней ротации в поврежденном колене наблюдается при 30° сгибания, но не при 90° сгибания.
  • Нестабильность PCL: больше 10° внешней ротации в поврежденном колене наблюдается при 90° сгибания, но не при 30° сгибания.
  • Сочетанное повреждение: больше 10° внешней ротации в поврежденном колене наблюдается при 30° и 90° сгибания. Это повреждение PCL и PLC.[6][2]


Из-за сложности в измерении угла внешней ротации Мэги описывает следующий метод оценки в своей книге[8]: если большеберцовая кость вращается меньше при 90°, чем при 30°, изолированная травма заднелатерального угла (угол подколенной мышцы) более вероятна. Если колено вращается больше при 90°, более вероятно повреждение как угла подколенной мышцы, так и задней крестообразной связки.

Изолированное повреждение ACL также не следует исключать при положительном dial test, так как разрыв ACL может способствовать до 7° внешней ротации во время теста.[9]

Надежность

В своем исследовании 2013 года Краус и др. [7] изучали внутритестовую и межтестовую надежность теста, используя портативный цифровой инклинометр для измерения наружной ротации большеберцовой кости. Измерения проводились на обоих коленях при сгибании коленного сустава на 30° и 90°, когда исследуемый лежал на спине. При удержании нейтрального положения голеностопного сустава инклинометр располагался параллельно медиальной границе стопы для количественного определения наружной ротации большеберцовой кости. Два исследователя проводили тест "цитирования" в слепом варианте. Было рассчитано минимальное обнаруживаемое изменение при повторных измерениях и разница между сторонами.

Внутритестовая надежность составляла 0.83-0.86 при сгибании коленного сустава на 30° и 0.87-0.89 при сгибании на 90°. Межтестовая надежность была 0.74 при 30° и 0.83 при 90°, что свидетельствует о том, что использование портативного цифрового инклинометра для измерения наружной ротации может проводиться с приемлемой надежностью в клинических условиях. Разница в 10° между двумя измерениями на одном колене указывает на то, что произошло значительное изменение. При сравнении с правым и левым коленом разницы более чем 15° свидетельствуют о клинической значимости.

Согласно диагностическому исследованию точности, которое предоставило прогностические значения, вероятностные отношения, чувствительность и специфичность, чувствительность и специфичность теста "цитирования" для изолированного повреждения заднелатерального угла составляли 0.20 (95% ДИ 0.08 до 0.39) и 1.00 (95% ДИ 0.92 до 1.00). 1.00 (95% ДИ 0.52 до 1.00) и 0.70 (95% ДИ 0.59 до 0.80) были ППЦ и ОПЦ соответственно. В тесте "цитирования" для обнаружения изолированного повреждения заднелатерального угла, ЛПО и ЛНО были 0.80 (95% ДИ 0.41 до 1.57) и бесконечность (95% ДИ расчёт не возможен, бесконечность). Они обнаружили, что, несмотря на то, что тест, который положителен при 30° и отрицателен при 90° сгибания коленного сустава, может исключить повреждение заднелатерального угла, он также показывает повреждение заднелатерального угла без сопутствующего повреждения ЗКС или медиальной коллатеральной связки.[10]

Литература

  1. ↑ English S, Perret D. Боль в задней части колена. Текущие обзоры в области опорно-двигательной медицины. 2010 Окт;3(1-4):3-10.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Lubowitz JH, Bernardini BJ, Reid JB. Обзор современных концепций комплексного физического обследования на нестабильность колена. Американский журнал спортивной медицины. 2008 Мар;36(3):577-94.
  3. ↑ Noyes FR. Расстройства колена по Noyes: хирургия, реабилитация, клинические результаты. Elsevier Health Sciences; 2009 Авг 20.
  4. ↑ 4.0 4.1 Gollehon DL, Torzilli PA, Warren RF. Роль заднелатеральных и крестообразных связок в стабильности человеческого колена. Биомеханическое исследование. Журнал костных и суставных исследований. Ам. 1987;69:233-242.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Moorman CT 3rd, LaPrade RF. Анатомия и биомеханика заднелатерального угла колена. Журнал хирургии колена. 2005 Апр;18(2):137-45. doi: 10.1055/s-0030-1248172.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 LaPrade RF, Wentorf F. Диагностика и лечение повреждений заднелатерального колена. Клиническая Ортопедия и связанное исследование. 2002 Сен;402:110-21.
  7. ↑ 7.0 7.1 Krause DA, Levy BA, Shah JP, Stuart MJ, Hollman JH, Dahm DL. Надежность теста "цитирования" с использованием портативного инклинометра. Операция на колене, спортивная травматология, артроскопия. 2013 Май;21(5):1011-6.
  8. ↑ Magee DJ. Ортопедическая физическая оценка. Elsevier Health Sciences; 2014 Мар 25.
  9. ↑ Forsythe B, Saltzman BM, Cvetanovich GL, Collins MJ, Arns TA, Verma NN, et al. Тест "цитирования": нераспознанный предиктор недостаточности передней крестообразной связки. Журнал Артроскопии. 2017 Июл;33(7):1375-1381.
  10. ↑ Norris R, Kopkow C, McNicholas MJ.Интерпретации теста "цитирования" следует пересмотреть. Исследование диагностической точности, сообщающее о чувствительности, специфичности, прогностических значениях и вероятностных отношениях. Журнал ISAKOS, 2018; 3(4): 198-204

Вопросы и комментарии