Цель
Тест на разгибание локтя используется для определения наличия либо костного перелома, либо выпота в суставе локтя.[1][2] Это надежный метод для оценки наличия переломов локтя у взрослых, при условии, что не подозревается перелома олекранона. Однако, Appelboam A и др. предостерегают от использования его в качестве единственного диагностического инструмента у детей.[3]
Этот тест особенно ценен в условиях первичной медико-санитарной помощи, где он может помочь предсказать серьёзные травмы локтя, особенно в практиках, где отсутствует доступ к радиологии. Как простой неинвазивный клинический инструмент, он помогает клиницистам определить необходимость рентгенологического обследования у пациентов с острыми травмами.[4] Учитывая, что травмы локтя составляют 2–3% визитов в отделение неотложной помощи, возможность исключить переломы без применения методов визуализации является ценной. Исследования показали, что полное разгибание локтя сильно коррелирует с отсутствием значимой костной травмы.[3]
Техника
Тест на разгибание локтя выполняется следующим образом:
- Положение пациента: Пациент сидит с полностью обнаженными руками.
- Выполнение теста: Пациента просят согнуть плечи под углом 90 градусов, а затем полностью разогнуть оба локтя, чтобы достичь полного разгибания.
- Сравнение: Поврежденная сторона сравнивается с неповрежденной стороной. Тест считается отрицательным, если оба локтя могут полностью разгибаться без боли.
- Интерпретация: Отрицательный тест (достигнуто полное разгибание) свидетельствует о низкой вероятности перелома, в то время как положительный тест (неполное разгибание) указывает на более высокую вероятность перелома, требующую дополнительного рентгенологического исследования.[3] Этот тест часто комбинируется с историей пациента и клиническим обследованием для улучшения диагностической точности.[5]
Пациент максимально разогает локоть, находясь в положении лежа на спине или стоя. Экзаменатор оценивает, может ли пациент достичь полного разгибания.
Положительный тест, если пациент не может полностью разогнуть локоть.[6]
Доказательства
Надежность
Тест на разгибание локтя демонстрирует высокую внутри- и межэкзаменаторскую надежность, особенно если выполняется опытными врачами. Межэкзаменаторская надежность колеблется от 0,53 до 0,97, что означает умеренное до отличного согласие, тогда как внутриэкзаменаторская надежность варьируется от 0,45 до 0,99, что отражает высокую воспроизводимость результатов. Точность результатов зависит от таких факторов, как опыт экзаменатора, соблюдение стандартизированных протоколов и сотрудничество пациента.[7]
Достоверность
Этот тест очень эффективен в выявлении переломов, особенно как инструмент для исключения. В многоцентровом исследовании, проведенном Appelboam et al. (2008), было установлено, что у взрослых тест показал чувствительность 96,8% и отрицательную прогностическую ценность (NPV) 98,4%, что подтверждает его надежность в исключении переломов. У детей чувствительность составила 94,6%, с NPV 95,8%. Однако специфичность варьируется от 48,5% до 69,4%, что свидетельствует о том, что положительный результат может указывать на наличие перелома, но для окончательной диагностики требуется визуализация. Несмотря на умеренную специфичность, этот тест остается ценным скрининговым инструментом в клинических условиях.[5][3]
Таблица 1. Характеристики теста на разгибание локтя [3]
| Взрослые | Дети | Комбинированно |
| Fx | Fx+Выпот | Fx | Fx+Выпот | Fx | Fx+Выпот | |
| Чувствительность | 98.4 | 97.3 | 94.6 | 93.7 | 96.8 | 95.8 |
| Специфичность | 47.7 | 54.3 | 49.5 | 54.8 | 48.5 | 54.6 |
| LR+ | 1.88 | 2.13 | 1.87 | 2.07 | 1.88 | 2.11 |
| LR- | 0.03 | 0.05 | 0.11 | 0.11 | 0.06 | 0.08 |
Ссылки
- ↑ Hawksworth CR, Freeland P. Невозможность полностью разогнуть поврежденный локоть: показатель значительной травмы. Журнал неотложной медицины. 1991 Дек 1;8(4):253-6.
- ↑ Docherty MA, Schwab RA, John O. Может ли тест на разгибание локтя использоваться как показатель клинически значительного повреждения?. Южный медицинский журнал. 2002 Май 1;95(5):539-42.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Appelboam A, Reuben AD, Benger JR, Beech F, Dutson J, Haig S, Higginson I, Klein JA, Le Roux S, Saranga SS, Taylor R. Тест на разгибание локтя для исключения перелома локтя: многоцентровое, перспективное подтверждение и наблюдательное исследование диагностической точности у взрослых и детей. BMJ. 2008 Дек 9;337.
- ↑ Lamprakis A, Vlasis K, Siampou E, Grammatikopoulos I, Lionis C. Может ли тест на разгибание локтя использоваться в качестве альтернативы рентгенографии в первичной медико-санитарной помощи?. Европейский журнал общей практики. 2007 Янв 1;13(4):221-4.
- ↑ 5.0 5.1 Breda G, De Marco G, Cesaraccio P, Pillastrini P. Диагностическая точность клинических тестов для исключения перелома локтя: систематический обзор. Клиники в области плеча и локтя. 2023 Июн;26(2):182.
- ↑ Flynn TW, Cleland JA, Whitman JM. Руководство пользователя по обследованию опорно-двигательной системы. Соединенные Штаты; Evidence in motion:2008.
- ↑ Van Rijn SF, Zwerus EL, Koenraadt KL, Jacobs WC, van den Bekerom MP, Eygendaal D. Надежность и валидность гониометрических измерений локтя у взрослых: систематический обзор литературы. Плечо и локоть. 2018 Окт;10(4):274-84.