Войти

Признак Фовеа

15.10.2025
2 просмотра

Цель

Признак ямки локтевой кости — это клинический тест, который определяет причину боли на локтевой стороне запястья.[1]

Признак ямки локтевой кости используется в клинической практике для определения причины боли на локтевой стороне запястья. Положительный тест обычно считается специфичным для разрыва ямки дистальных дорсальных лучелоктевых связок и повреждений локтело-трехгранной связки.[2] Тест на наличие признака ямки локтевой кости может быть важной частью объективного обследования, когда пациент жалуется на локтевую сторону запястья.[3] Это провокационный тест, вызывающий у пациента нерегулярную болезненность в области ямки запястья.

Механизм травмы ямки заключается в чрезмерной тяге локтезапястных связок, вызываемой через гиперадфициальное сгибание или гиперэкстензию запястья в сочетании с аксиальной нагрузкой и/или вращением предплечья. Этот механизм передает силы в область ямки. Когда локтело-трехгранная связка подвергается экстремальной тяге, прикрепление локтевого шиловидного отростка разрушается раньше, чем прикрепление ямки.[4]

Тест чувствителен и исследует наличие (или отсутствие при отрицательном результате) разрыва ямки локтевой кости.[2]

Анатомия

Расположение ямки.

Ямка располагается между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием локтевого сгибателя запястья.

Связочные структуры в области ямки, когда предплечье находится в нейтральном положении, формируют прикрепления ямки объединенных ладонных и дорсальных лучелоктевых связок и локтезапястных связок.[3]

Техника

[5]

Для проведения этого теста пациент находится лицом к терапевту, причем локоть располагается на столе или кушетке. Локоть должен оставаться в 90°-110° сгибания с предплечьем и запястьем в нейтральном положении. Большой палец терапевта должен быть глубоко вдавлен в мягкое пространство между шиловидным отростком локтевой кости и сухожилием локтевого сгибателя запястья дистально, между ладонной поверхностью головки локтевой кости и горошковидной костью.

Когда появляется положительный признак ямки локтевой кости, боль может вызвать у пациента гримасу во время теста. Тяжесть болезненности положительного признака ямки локтевой кости отражает расстройства пациента [6]

После выявления положительного признака ямки локтевой кости необходимо определить стабильность дистального лучелоктевого сустава. Стабильность дистального лучелоктевого сустава сохраняется, когда конгруэнтные суставные поверхности и лучелоктевые связки сильны и зафиксированы. Рентген или КТ могут выявить степень травмы и область нестабильности[7]

Всеобъемлющее обследование запястья должно быть выполнено в сочетании с тестом на признак ямки в случаях боли на локтевой стороне запястья. Объективные компоненты должны включать активную силу во всех функциональных движениях, силу хвата и диапазон движений запястья и пронацию и супинацию предплечья.

Дифференциальная диагностика

Когда установлен положительный признак ямки локтевой кости, существует возможность двух состояний запястья — продольного разрыва локте-трехгранной связки и разрыва ямки. Положительный тест на признак ямки локтевой кости имеет либо стабильный дорсальный лучелоктевой сустав, либо нестабильный дорсальный лучелоктевой сустав. Когда он нестабилен, вероятным диагнозом является продольный разрыв локте-трехгранной связки. Когда присутствует стабильный дорсальный лучелоктевой сустав, вероятным диагнозом является разрыв ямки [6]. Различие между двумя состояниями производится клинически, с использованием рентгенографии или КТ[7].

Доказательства

В исследовании валидации, в клиническом наблюдении для локализации разрыва ямки и повреждений локте-трехгранной связки, признак ямки локтевой кости был на 95% чувствителен и на 87% специфичен. В обнаружении продольных разрывов локте-трехгранной связки признак ямки локтевой кости был на 90% чувствителен и на 88% специфичен.[6]

В другом исследовании, анализ диагностических клинических тестов был проведен для анализа клинических тестов, используемых для оценки причины боли на локтевой стороне запястья и определения их диагностической значимости, знак ямки имел чувствительность и специфичность 89% и 48% для травм комплекса треугольного фиброхряща (TFCC) и 85% и 37% для синдрома локтезапястного соударения (UCAS).[8]

Исследование также указывает, что признаки ямки локтевой кости не были достаточно специфичными клиническими тестами, используемыми для оценки причины боли на локтевой стороне запястья, поэтому требуется МРТ и КТ для диагностического подтверждения после клинического обследования.[5]

Также исследование корреляции между клиническими тестами и МРТ-данными в диагностике хронической локтевой боли показало, что признак ямки дает значительные результаты в диагностике хронической боли на локтевой стороне запястья[9]

Литература

  1. ↑ Tay SC, Tomita K, Berger RA. Знак «локтевой ямочки» для определения боли в локтевой зоне запястья: анализ чувствительности и специфичности. J Hand Surg Am. 2007 Apr;32(4):438-44. doi: 10.1016/j.jhsa.2007.01.022. PMID: 17398352.
  2. ↑ 2.0 2.1 Choudhury MM, Ling AA, Yap RT. Является ли знак локтевой ямочки положительным только при фовеальных разрывах треугольного фиброхрящевого комплекса?. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2024 Sep 24:17531934241279921.
  3. ↑ 3.0 3.1 Vezeridis PS, Yoshioka H, Han R, Blazar P. Боль в запястье со стороны локтевой кости. Часть I: анатомия и физическое обследование. Skeletal Radiol 2009;39(8):733.
  4. ↑ Moritomo H, Murase T, Arimitsu S, Oka K, Yoshikawa H, Sugamoto K. Изменение длины локте-карпальных связок во время движения лучезапястного сустава: возможное влияние на фовеальное повреждение треугольного фиброхрящевого комплекса. J Hand Surg Am 2008 Oct;33(8):1278-86. doi: 10.1016/j.jhsa.2008.04.033. PMID: 18929189.
  5. ↑ 5.0 5.1 IAOMUSVIDEO. Знак ямочки. Доступно на https://www.youtube.com/watch?v=q_Q_n7Adg9g
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Shian Chao Tay, Richard A. Berger. Знак «локтевой ямочки» для определения боли в локтевой зоне запястья: анализ чувствительности и специфичности, Американское общество кисти, 2007
  7. ↑ 7.0 7.1 Claire A. Coggins, MD. Визуализация боли в запястье со стороны локтевой кости, Virginia Commonwealth University, 2006
  8. ↑ Ou Yang O, McCombe DB, Keating C, Maloney PP, Berger AC, Tham SK. Боль в запястье со стороны локтевой кости: перспективный анализ диагностических клинических тестов. ANZ Journal of Surgery. 2021 Oct;91(10):2159-62.
  9. ↑ Lashin MF, Megahed EA, Emran AM, Attia IT. Корреляция между клиническими тестами и результатами магнитно-резонансной томографии в диагностике хронической боли со стороны локтевой кости в запястье. Journal of Advances in Medicine and Medical Research. 2021 Sep 7;33(19):64-70.