Войти
  • Главная
  • Блог
  • Приверженность упражнениям у пациентов с анкилозирующим спондилитом

Приверженность упражнениям у пациентов с анкилозирующим спондилитом

11.09.2025
5 просмотров

Введение

Приверженность к упражнениям была значительной проблемой для клинициста в течение многих лет. Считается, что различные психосоциальные факторы и теории поведения в отношении упражнений являются причиной плохой приверженности к упражнениям. Это особенно важно для пациентов с Анкилозирующим спондилитом (АС). Причина этого заключается в том, что в данный момент не существует известного лекарства от АС [1]. Лечение АС в основном состоит из лекарственной терапии (обычно нестероидных противовоспалительных препаратов) и регулярного выполнения комплекса упражнений, разработанного физиотерапевтами для улучшения или поддержания подвижности и осанки [2]. Терапия упражнениями последовательно поддерживается текущими исследованиями как полезное улучшение, а не лечебное средство для пациентов с АС и рекомендуется руководством NICE в качестве важного компонента в ведении пациентов с АС [3]. В результате, лечение упражнениями должно поддерживаться на протяжении всей жизни пациента, и долгосрочная приверженность к упражнениям имеет решающее значение.

Качество жизни у пациентов с АС

Упражнения и качество жизни тесно связаны друг с другом. Исследования показали, что терапия упражнениями способна улучшить качество жизни у пациентов с длительными заболеваниями [4]. Более того, другое исследование показало, что мониторинг приверженности и индивидуально подобранный комплекс упражнений для изменения сердечно-сосудистой выносливости и состава тела могут улучшить качество жизни и уверенность в себе [5]. Таким образом, приверженность к упражнениям и качество жизни у пациентов с АС тесно связаны и должны быть исследованы.

В 2019 году был опубликован недавний опрос в США (опрос AS Life Impact) о качестве жизни у пациентов с АС [6].

  • Общий средний балл по вопроснику оценки качества жизни при анкилозирующем спондилите (EASi-QoL) составляет 28.9 (среднее воздействие).
  • Женщины-пациенты чаще сообщают о большом воздействии АС, чем мужчины, во всех областях (физической, эмоциональной, социальной и области дискомфорта) вопросника. (p< 0.05)
    • Различные аспекты повседневной жизни, на которые оказывается влияние, включают:
      • Поднимание ребёнка или тяжёлого объекта (P<0.0001)
      • Стояние в течение 30 минут (P=0.0128)
      • Чувство усталости или нехватка энергии (P=0.0004)
      • Помехи со стороны сна (P=0.0081)
      • Беспокойство о будущем (P<0.0001)
      • Недостаток желания или мотивации (P=0.0364)
      • Способность концентрироваться (P=0.0057)
      • Препятствие физической активности (P=0.0092)
      • Поездки на автомобиле или общественном транспорте (P=0.0019)
      • Помехи в работе (P=0.0268)
  • Авторы пришли к выводу, что необходимо идентифицировать и улучшать аспекты ухудшенного качества жизни для повышения результатов АС, особенно среди пациентов женского пола.

Анкилозирующий спондилит может иметь значительное влияние на качество жизни пациента. Показано, что терапия упражнениями является полезным лечением, а приверженность к индивидуально подобранной программе упражнений может потенциально улучшить качество жизни пациента. Следовательно, будут изучены барьеры и факторы, способствующие приверженности к упражнениям.

Приверженность к упражнениям у пациентов с АС

Измерение приверженности

Согласно систематическому обзору, проведённому Макдональдом и др. в 2019 году[7], сосредоточено внимание на уровне приверженности к назначенным упражнениям у пациентов с Спондилоартритом. Способы измерения приверженности были описаны в 9 исследованиях:

  • В шести исследованиях приверженность измерялась с помощью дневников домашних упражнений, заполняемых пациентами. В четырех из этих исследований также регистрировалось количество минут упражнений в неделю.
  • В одном исследовании участникам предлагали поставить галочку в таблице, чтобы отметить, что предписанные упражнения были выполнены, а одно исследование не предоставляло никаких подробностей.
  • В двух оставшихся исследованиях участникам предлагалось ретроспективно записать их приверженность в различные временные периоды с помощью анкеты, включая сведения о выполнении упражнений накануне, частоте и объёме упражнений в течение 1 недели и как часто упражнения выполнялись за последний год.

Сеанс упражнений под наблюдением

  • Терапия упражнениями под наблюдением, по данным предыдущего исследования, предполагает наличие клинических преимуществ по сравнению с несупервизированными программами.[8]
  • Невозможно количественно оценить, связаны ли преимущества от упражнений под наблюдением с изменением обстановки или среды, либо с дополнительной поддержкой для мотивации. Однако Нирдман и др.[9] сообщили, что 75% сеансов завершались три раза в неделю под наблюдением в течение 12 недель, что указывает на высокую приверженность к занятиям по упражнению.
  • Терапия упражнениями под наблюдением имеет умеренный уровень доказательств повышения уровня физической активности (PAL), что указывает на увеличение приверженности к упражнениям.[10]
  • Пациенты с АС, проходящие терапию упражнениями под наблюдением, также тратят значительно больше времени на свою программу домашних упражнений по сравнению с теми, кто не участвует в терапии упражнениями под наблюдением (средняя продолжительность 1.9 по сравнению с 1.2 ч в неделю p < 0.05).[7]

Программа домашних упражнений (HEP)

  • HEP эффективен в улучшении функциональной способности, подвижности, боли и снижении усталости. По этой причине программу HEP обычно рекомендуют в рамках программы управления при АС в дополнение к медицинским методам.[11]
  • Сообщается, что HEP обладает высокой приверженностью к упражнениям. Существуют два исследования, которые измеряли приверженность к упражнениям у пациентов с АС только с использованием HEP.
    • Фернандес-де-лас-Пеньяс и др.[12] сообщили о 95% приверженности к еженедельной HEP в течение 1 года.
    • Чимент и др.[13] сообщили об общей 76% приверженности к предписанным упражнениям в течение программы HEP дважды в неделю в течение 12 недель.
  • Существуют сильные доказательства того, что HEP с правильными мерами самоконтроля, такими как ведение дневника активности, отслеживание активности в календаре или запись активности на веб-сайте и т. д., могут повысить PAL у пациентов с АС.[10]

HEP с последующим образовательным курсом

  • Исследование показало, что выполнение упражнений после прохождения пациентом образовательного курса может привести к увеличению приверженности (число пациентов, выполняющих упражнения и частота) HEP. Однако количество и частота упражнений значительно уменьшились в течение короткого периода времени (через 6 месяцев).[7]
  • Тем не менее, образовательная поддержка пациентов показала увеличение приверженности лекарственной терапии.[14]

Барьеры приверженности

  • Боль - уровни боли во время упражнений у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата представляют собой сильное доказательство барьера к приверженности в систематическом обзоре. [15]
  • Скованность
  • Усталость - усталость воспринимается как важный барьер для физической активности у пациентов с АС. [16]
  • Инвалидность - исследования предполагают наличие ассоциации между снижением физической функции и уменьшением участия в физической активности. [17]
  • Качество сна - оказывает отрицательное воздействие на все аспекты жизни пациента: физически, психологически и социально. [18]
  • Воспринятые барьеры - например, упражнения стоят слишком дорого, отнимают время от семейных обязанностей, места для упражнений слишком далеко.
  • Плохие отношения с терапевтом - природа самого заболевания, непредсказуемость, неизлечимость и трудность диагностики, могут повлиять на опыт людей с АС при контакте с медицинскими специалистами, которые мало могут предложить в плане лечения [2].
  • Низкая уверенность в себе - пациенты с АС учатся принимать реальность и могут снижать свои ожидания относительно личного контроля над здоровьем, потому что АС непредсказуем и неизлечим [2].

Факторы, способствующие приверженности

  • Подходящее лекарство - в качественном исследовании показано, что, помимо снижения симптомов, использование ингибиторов TNF также улучшает мотивацию и способность пациентов к упражнениям. [19]
  • Адаптированная физическая активность - доказано, что адаптированная физическая активность была реализуемой и значимой для пациентов со сложными ревматическими заболеваниями. [20]
  • Стабильность заболевания - важный фактор, подчеркивающий значение адекватного контроля симптомов и заболевания.
  • Время
  • Мотивация

Рекомендации по улучшению соблюдения режима

Недавнее исследование объединило обзоры литературы с теориями о поведении в отношении упражнений и перспективой важнейших заинтересованных сторон на двух экологических уровнях (отдельные пациенты и терапевты) для выявления эффективных компонентов вмешательства, необходимых для оптимизации (детерминант поведения) физической активности у людей с аксиальным спондилоартритом (axSpA). Было установлено, что, включая эти компоненты в программу вмешательства, можно повысить вероятность и масштаб устойчивых изменений в поведении в отношении упражнений у людей с анкилозирующим спондилитом.[21]

Три компонента, которые следует включить в вмешательство:

  1. Руководство по изменению поведения, включая индивидуальное обучение, мотивационные беседы, постановку целей, планирование действий, мониторинг и обратную связь.
  2. Обучение терапевтов тому, как адаптировать и практиковать программу упражнений и предоставлять руководство по изменению поведения.
  3. Поощрение к занятиям упражнениями в группе.

Групповая терапия

Согласно исследованию, изучавшему психосоциальные факторы пациентов с анкилозирующим спондилитом в 1992 году [2], авторы установили:

  • Групповые занятия упражнениями и образовательные сессии могут повысить удовлетворенность благодаря поддержке со стороны других членов группы.
  • Группа по упражнениям может оказать как социальное облегчающее, так и социальное убеждающее воздействие на своих участников по части соблюдения программ упражнений.
  • Группа способствует распространению информации, а также выступает в качестве форума для обмена информацией между членами группы и медицинскими профессионалами.

Клиническая окончательная линия

  • Ограниченные данные о степени соблюдения режима у пациентов с SpA
  • Выводы исследования предполагают, что пациенты не полностью соблюдают программу упражнений или посещают организуемые сеансы упражнений.
  • Психосоциальные факторы, такие как усталость и качество сна, показаны как основные барьеры для соблюдения режима, в то время как соответствующая медикация и адаптированная программа упражнений могут улучшить соблюдение режима упражнений.
  • Физиотерапевты должны учитывать эти психосоциальные факторы (желтые флаги) во время оценки, используя их для продвижения соблюдения режима упражнений.
  • Физиотерапевты должны внедрять три рекомендованных компонента в группу упражнений, что может побудить и мотивировать пациентов оставаться физически активными.
  • Качество жизни пациента может быть улучшено благодаря лучшему соблюдению программы упражнений.

Ссылки

  1. ↑ NHS UK, 2019. Анкилозирующий спондилит - Лечение [WWW Document]. nhs.uk. URL https://www.nhs.uk/conditions/ankylosing-spondylitis/treatment/ (дата обращения: 24.05.20).
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Barlow, J.H., Macey, S.J., Struthers, G., 1992. Психосоциальные факторы и само-помощь у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Clin Rheumatol 11, 220–225. https://doi.org/10.1007/BF02207961
  3. ↑ Millner, J.R., Barron, J.S., Beinke, K.M., Butterworth, R.H., Chasle, B.E., Dutton, L.J., Lewington, M.A., Lim, E.GS., Morley, T.B., O’Reilly, J.E., Pickering, K.A., Winzenberg, T., Zochling, J., 2016. Упражнения при анкилозирующем спондилите: Заявление о консенсусе, основанное на доказательствах. Seminars in Arthritis and Rheumatism 45, 411–427. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.08.003
  4. ↑ Hacker, E., 2009. Упражнения и качество жизни: Укрепление связей. Clin J Oncol Nurs 13, 31–39. https://doi.org/10.1188/09.CJON.31-39
  5. ↑ Imayama, I., Alfano, C.M., Mason, C.E., Wang, C., Xiao, L., Duggan, C., Campbell, K.L., Foster-Schubert, K.E., McTiernan, A., 2013. Приверженность упражнениям, кардиопульмональная фитнес и антропометрические изменения улучшают самоэффективность упражнений и качество жизни, связанное со здоровьем. J Phys Act Health 10, 676–689.
  6. ↑ Rosenbaum, J.T., Pisenti, L., Park, Y., Howard, R.A., 2019. Понимание качества жизни пациентов с анкилозирующим спондилитом: данные из США. Rheumatol Ther 6, 353–367. https://doi.org/10.1007/s40744-019-0160-8
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 McDonald, M., Siebert, S., Coulter, E., McDonald, D. and Paul, L., 2019. Уровень приверженности предписанным упражнениям при спондилоартрите и факторы, влияющие на эту приверженность: систематический обзор. Rheumatology International, 39(2), стр.187-201.
  8. ↑ Fokkenrood, H., Bendermacher, B., Lauret, G., Willigendael, E., Prins, M. и Teijink, J., 2013. Терапия под наблюдением против терапии без наблюдения при перемежающейся хромоте. Cochrane Database of Systematic Reviews,.
  9. ↑ Niedermann K, Sidelnikov E, Muggli C, et al. 2013. Влияние кардиотренировок на фитнес и субъективную активность болезни у людей с анкилозирующим спондилитом. Arthritis Care Res (Hoboken);65:1844–1852. doi: 10.1002/acr.22062.
  10. ↑ 10.0 10.1 Millner, J., Barron, J., Beinke, K., Butterworth, R., Chasle, B., Dutton, L., Lewington, M., Lim, E., Morley, T., O’Reilly, J., Pickering, K., Winzenberg, T. and Zochling, J., 2016. Упражнения для анкилозирующего спондилита: Заявление о консенсусе, основанное на доказательствах. Seminars in Arthritis and Rheumatism, 45(4), стр.411-427.
  11. ↑ Durmus, D., Alayli, G., Cil, E. и Canturk, F., 2008. Влияние программы домашних упражнений на качество жизни, усталость и депрессию у пациентов с анкилозирующим спондилитом. Rheumatology International, 29(6), стр.673-677.
  12. ↑ Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Alguacil-Diego IM, Miangolarra-Page JC, 2006. Годичное наблюдение за двумя упражнениями для управления пациентами с анкилозирующим спондилитом: рандомизированное контролируемое испытание. Am J Phys Med Rehabil.;85:559–567. doi: 10.1097/01.phm.0000223358.25983.df.
  13. ↑ Chimenti MS, Triggianese P, Conigliaro P, Santoro M, Lucchetti R, Perricone R, 2014. Самоотчетная приверженность программе домашних упражнений среди пациентов с псориатическим артритом с минимальной активностью болезни. Drug Dev Res. 75:S57S59.
  14. ↑ Shillington, A., Ganjuli, A. и Clewell, J., 2016. Влияние программ поддержки пациентов на приверженность, клинические, гуманистические и экономические результаты пациентов: целевой систематический обзор. Patient Preference and Adherence, стр.711.
  15. ↑ Argent, R., Daly, A. и Caulfield, B., 2018. Участие пациентов в программах домашних упражнений: могут ли вмешательства в области связанных технологий повлиять на приверженность?. JMIR mHealth and uHealth, 6(3), стр.e47.
  16. ↑ Passalent, L., Soever, L., O’Shea, F. и Inman, R., 2010. Упражнения при анкилозирующем спондилите: Различия между рекомендациями и реальностью. The Journal of Rheumatology, 37(4), стр.835-841.
  17. ↑ Haglund E, Bergman S, Petersson IF, Jacobsson LT, Strombeck B, Bremander A (2012). Различия в физических активностях у пациентов с спондилоартритом. Arthritis Care and Research 64: 1886–94.
  18. ↑ Li, Y., Zhang, S., Zhu, J., Du, X. и Huang, F., 2012. Нарушения сна связаны с увеличением боли, активности болезни, депрессии и тревожности при анкилозирующем спондилите: случай-контрольное исследование. Arthritis Research & Therapy, 14(5), стр.R215.
  19. ↑ Stockdale J, Selfe J, Roddam H (2014). Исследование влияния противовоспалительной терапии на поведение пациентов с анкилозирующим спондилитом. Musculoskeletal Care 12: 150–9.
  20. ↑ Husebø, M., Fongen, C., Klokkerud, M. и Zangi, H., 2010. Tåler å være физически активными. Sykepleien Nett, 98(11), стр.35-37.
  21. ↑ Hilberdink, B., van der Giesen, F., Vliet Vlieland, T., Nijkamp, M. и van Weely, S., 2020. Как оптимизировать поведение в упражнениях при аксиальном спондилоартрите? Результаты исследования картирования. Patient Education and Counseling, 103(5), стр.952-959.