Презентация случая ампутанта - Диабетический ампутант: Изучение случая ампутанта

Аннотация

Мистер С является 62-летним мужчиной, через 2 недели после ампутации левой нижней конечности на уровне колена, который был выписан домой из больницы с программой реабилитации на дому (RITH). RITH — это программа ранней поддержки при выписке, и он был направлен на физиотерапию, эрготерапию и социальную работу. Обычно он живет один, но его брат временно остановился на время выписки, чтобы помочь. Я посещаю его дома для проведения физиотерапии на этапе до протезирования в рамках реабилитации. Цели заключались в том, чтобы максимально повысить независимость и безопасность в домашней среде перед визитом в амбулаторную клинику для ампутантов через 3 недели.

Ключевые слова

транстибиальная, ранняя поддержка при выписке, диабет, физиотерапия

Характеристики пациента

• 62-летний мужчина, осмотренный дома через день после выписки для приема после ампутации нижней (L) конечности
• Предыдущая функция: независим с помощью в мобильности без вспомогательных средств на 300м, ограниченные из-за боли в ноге из-за клаудикации, независим во всех ADL. Ранее водил автомобиль. Нет активной программы упражнений.
• Социальная история: владелец бара и обычно работает в баре 5–6 дней в неделю, когда не путешествует. Регулярно путешествует в Таиланд и обратно. Есть партнер из Таиланда, который сейчас пытается получить визу, чтобы остаться жить в Австралии. Брат временно остановился на время выписки, чтобы помочь, но обычно живет в 1/2 часа езды. Другой семьи в Перт на данный момент нет. Пороговый пандус дома на переднем доступе, в остальном уровень по всему дому. Хороший доступ для инвалидной коляски по дому.
• Оборудование, предоставленное из больницы на выписке: стул для душа, прикроватная стойка и ручная инвалидная коляска.
• PMHx: PVD, сахарный диабет 2 типа, гиперхолестеролемия, гипертония, курение, ИБС, подагра, предыдущий применявший инъекционные наркотики - прекратил 5 лет назад.
• Предыдущее лечение: безуспешная операция обходного шунтирования сосудов при PVD. В связи с плохо контролируемым диабетом 2 типа и плохими факторами образа жизни, включая тяжелую и текущую курильщика, и предыдущую инъекционные наркотики, было принято решение о проведении ампутации нижней конечности на уровне колена.

Результаты обследования

Субъективно: основными жалобами являются уменьшение независимости (I) с ADL, пересадками и мобильностью. Жалуется на боль и повышенную чувствительность в конце культи. Цели пациента: быть как можно более независимым дома с минимальной поддержкой со стороны семьи и социальных служб, включая (I) с пересадками и амбулаторией с EC. ОКМ: TUG - 27 секунд с EC, Lawton's ADL - 16/30

Объективно:
Мобильность в постели: независимая
Сидеть - вставать: независимая
Баланс в стоя: способен стоять с надзором в течение 10 секунд
Пересадки: со стоянием-помощником х 1, с пола: 1 х модА
Амбулатория: (I) с ZF. SBA x 1 с локтевыми костылями Инвалидная коляска: (I) на ровных поверхностях. надзор по пандусу. Мощность- LL- (L) Gr 3+/5 Левое колено F/E, Тазобедренный F/E и Add/Abd (R) Gr 4+/5 Глобально LL, UL- (L) + (R) UL Глобально 5/5. Хорошая ловкость рук Чувствительность- сохранена, немного повышенная чувствительность в конце культи

ICF: Функции и структуры организма: (L) транс-тибиальная ампутация - нарушения: сниженный баланс в стоя, сниженная сила LL и ядра, сниженная выносливость, сниженная мобильность, увеличение боли. Ограничение активности: независимость с инвалидной коляской на ровных поверхностях, но требуется надзор по порогу, требуется 1 х A для пересадки, 1 х A для амбулатории с локтевыми костылями, требуется помощь для бытовых задач и общественного транспорта. Ограничения участия: сниженная работоспособность и неспособность к вождению
Факторы окружающей среды: временная поддержка от брата, находящегося на временном пребывании. Присутствует стресс, так как партнер не может помочь на данный момент, ожидая визу

Клиническая гипотеза

Моя клиническая оценка основной проблемы мистера С заключается в снижении независимости из-за снижения мобильности после ампутации. У него снижена сила, баланс и выносливость, а также боль от культи. Он также подвергается повышенному риску падений, что увеличивает риск повреждения культи. Он очень мотивирован на улучшение, но также склонен к принятию рискованных решений и вряд ли прекратит курить, что может негативно сказаться на его реабилитации.

Интервенция

2 недели RITH на дому, включая:

• Практика равновесия в положении стоя, включая стойку на одной ноге
• Обучение пересадкам в сочетании с OT. Включая пересадку с инвалидной коляски на кровать, с инвалидной коляски на стул, пересадку в автомобиль и с пола. Во время практики пересадки важно обучить мистера С перемещать свое тело небольшими порциями и убедиться, что пересадка выполняется безопасно и медленно, чтобы предотвратить микро травматизм на правой ноге.
• Практика мобильности с ходунками и EC, включая то, как эффективно и безопасно шагать с мягким приземлением на правую ногу, чтобы снова уменьшить микро травматизм.
• Настройка и практика домашней программы упражнений, включая укрепление UL, ядра и LL, упражнения на выносливость и ROM
  - Программа растяжки в лежачем положении для минимизации риска укорочения и контрактур
• Обучение и укрепление обезболивания культи и методов отвлечения внимания, включая постукивание и массаж, чтобы помочь уменьшить боль фантомной конечности
• Практика в инвалидной коляске, включая склоны, бордюры, пороги и преодоление препятствий.
• Обучение предотвращению падений
• Обучение сиделок, чтобы улучшить соблюдение рекомендаций ^[1]
• Укрепление образования по управлению культи и рубцом, чтобы обеспечить хорошее заживление и убедиться, что культи в наилучшем состоянии для рассмотрения протезирования ^[2]
• Продолжение обучения по улучшению факторов образа жизни
• Работа с SW, чтобы убедиться, что имеются адекватные системы поддержки
• И обеспечение наличия соответствующего оборудования

Результат

Через 2 недели после вмешательства RITH дома мистер С значительно улучшился с пересадками и мобильностью.

• Он достиг независимости во всех пересадках, включая пересадки в автомобиль и на пол.
• Он смог стоять 1 минуту самостоятельно на правой ноге. Он мог самостоятельно и безопасно передвигаться с локтевыми костылями на короткие расстояния внутри дома и продолжал использовать инвалидную коляску для наружного использования.
• Он мог безопасно маневрировать своей ручной инвалидной коляской через пандус для получения и выхода из своего дома и мог самостоятельно подниматься и опускаться на небольшие склоны и бордюры.
• Он был независим в своей домашней программе упражнений и выполнял растяжку в лежачем положении x дважды в день.
• На 3-й день после выписки домой у него было одно падение во время практики амбулатории без надзора из-за того, что он не ждал, когда его брат будет наблюдать за его амбулаторией. Он не получил травм и после этого более receptlan к обучению по предотвращению падений. Он не имел дальнейших падений во время пребывания с RITH.
• Его Время подняться и идти улучшилось до 16 секунд с локтевыми костылями, а Lawton улучшился до 24/30.
• Боль все еще присутствовала в конце культи, но улучшалась.
• Он мог независимо выполнять всю личную заботу и одеваться, готовить простые блюда самостоятельно и совершать небольшие покупки.
• Была организована направленность HACC, чтобы предоставить ему домашнюю помощь и помощь с покупками x 1 неделя.

Обсуждение

Мистер С значительно улучшился на 2-й неделе после выписки из больницы с реабилитацией на дому. Нам удалось помочь с переходом на дом и максимизировать независимость в домашней среде, обеспечивая эффективную раннюю поддерживающую выписку. Настроение мистера С значительно улучшилось при выписке домой, так как он смог покинуть больницу, но продолжить реабилитацию в домашней среде.

Хотя существует множество доказательств в поддержку программ ранней поддерживающей выписки для населения с легкими и умеренными инсультами ^[3], существует определенная роль в обществе ампутантов, чтобы помочь с этим переходом домой, где имеются эти услуги. Проблема в случае с мистером С состояла в том, что, хотя он был очень мотивирован быть как можно более независимым, он изначально неохотно принимал обучение по снижению риска падений и ждал надзора для амбулатории, когда еще не стал независимым. Падение на 3-й день после выписки из больницы увеличило его готовность к обучению по предотвращению падений.

Предотвращение падений важно в обществе ампутантов, чтобы снизить частоту будущих падений, обеспечить снижение риска травм и поддерживать качество жизни. Было показано, что качество жизни снижается с увеличением числа падений у ампутантов в сообществе ^[4]. Преимущества пребывания на стойке были обсуждены, но мистер С настоятельно желал продолжать передвижение с локтевыми костылями. Мистер С очень желал протез, который будет рассмотрен в амбулаторной клинике для ампутантов

Ссылки

```