Препятствия и факторы, способствующие занятию физической активностью у людей с детским церебральным параличом

Введение

Детский церебральный паралич — это наиболее распространённое физическое нарушение у детей, возникающее в результате повреждения развивающегося мозга плода или младенца^[1]. Его проявления различаются у разных людей и могут включать проблемы с опорно-двигательной системой, когнитивные, коммуникативные и/или поведенческие проблемы^[2]. С учетом увеличения числа выживаемости детей с ДЦП, увеличивается и число взрослых с этим заболеванием. Однако уровень заболеваемости и смертности среди взрослых из-за сердечно-сосудистых, цереброваскулярных заболеваний и рака выше среди населения с ДЦП по сравнению со здоровыми людьми. Хотя причина этого остается неясной, существует возможность, что снижение уровня физической активности в популяции с ДЦП частично является причиной более высокого уровня смертности и заболеваемости^[3]. Данные об эффективности регулярной физической активности (ФА) в предотвращении вышеупомянутых заболеваний, а также в улучшении физического и психического здоровья широко известны^[4].

Проведено много исследований, изучающих барьеры и факторы, способствующие участию в физической активности как в общей популяции, так и среди людей с ограниченными возможностями. 

На этой странице обобщаются несколько исследований, в которых изучались барьеры и факторы, способствующие участию в физической активности у лиц с детским церебральным параличом в разных возрастных группах. В двух исследованиях участвовали дети и подростки с ДЦП^[5][6]; в двух других — дети и подростки с ДЦП и их родители^[7][8]; в одном исследовании участвовали взрослые с ДЦП^[9]; в одном исследовании принимали участие взрослые с ДЦП и их опекуны^[10]. У лиц с ДЦП, участвовавших в этих исследованиях, были разные степени тяжести заболевания; от I до V уровня по Шкале классификации функций крупной моторики (GMFCS), от отсутствия до глубокой интеллектуальной недостаточности, с или без затруднения в общении, и с разными уровнями подвижности.

Из всех выявленных факторов, влияющих на участие в ФА, барьеры и вспомогательные факторы ФА можно разделить на физиологические, психологические и экологические. Ниже представлены факторы, влияющие на участие в ФА детей, подростков и взрослых с ДЦП.  

Физиологические факторы

Препятствие: Боль как результат физической активности или другого лечения (например, вспомогательные устройства или хирургические процедуры)^[5][6][8][9]. Время восстановления после операции также может вызывать потерю силы и навыков, что затрудняет возобновление физической активности.

Фасилитатор: Положительные физические эффекты упражнений/физической активности, такие как улучшение силы, ловкости, выносливости, формы тела и массы тела, могут способствовать устойчивому участию в физической активности^[6][9].

Психологические факторы

Препятствия:

1.      Плохое понимание преимуществ и важности физической активности. Некоторые люди сообщили, что они ассоциируют физическую активность с болью, дискомфортом и монотонностью^[5][9]. Другие люди сообщили, что они сомневаются в важности физической активности и не уверены в ее эффектах^[9].

2.      Негативные самосознательные мысли. Люди могут чувствовать смущение, демонстрируя физическую неспособность перед другими людьми^[5][6] и испытывать дискомфорт, если физическая активность подчеркивает их тело как дисфункциональное^[9]. Индивиды также сообщили, что испытывают чувство вины перед своими опекунами, когда им нужно просить о помощи во время физической активности^[7].

Фасилитаторы:

1.      Хорошее понимание преимуществ и важности физической активности. Многие исследования подчеркнули, что осознание и вера в важность и преимущества физической активности могут перевесить боль от физической активности и других процедур, тем самым позволяя участвовать в физической активности^[5][6][7][9].

2.      Получение удовольствия от физической активности и положительные эмоции как результат упражнений. И дети, и взрослые сообщили, что удовольствие позволяет и поддерживает их участие в физической активности. Дети, скорее всего, будут участвовать в досуговой физической активности. В то время как взрослые сообщили, что интеграция физической активности с досуговыми мероприятиями позволяет им участвовать.

3.      Физическая активность, улучшающая самоэффективность. Самоэффективность, проявляемая в физической активности, становится мотивацией для индивида продолжать участие. Некоторые люди предпочитают программы физической активности, которые сосредоточены на самой активности, а не на улучшении телесных недостатков^[9]. Некоторые люди предпочитают программы физической активности, которые соответствуют их интересам и в которых они хороши^[5][8][9]. И дети, и взрослые сообщают, что физическая активность также может быть возможностью испытать свои тела как способные и компетентные.

Факторы окружающей среды

Барьеры:

1.      Отсутствие осознания важности физической активности у опекуна. Если опекун считает физическую активность неважной и не влияющей на состояние человека с ДЦП, то у человека будет меньше шансов участвовать в физической активности^[7][10].

2.      Чрезмерная защита со стороны опекуна. Когда опекуны считают, что человек уязвим и физическая активность ухудшит его состояние, это снижает вероятность участия человека в физической активности^[5][7][8].

3.      Общая неосведомленность о специфических потребностях населения с ДЦП. Недостаток информации о возможностях физической активности в сообществе и подходящей физической активности для людей с ДЦП рассматривались как барьеры для участия. Более того, отсутствие компетентных тренеров/профессионалов с достаточными знаниями о ДЦП, хорошими навыками общения и позитивным отношением также сообщается как преграды для участия в физической активности^{[5][6][7][8][9][10]}.

4.      Недостаток адаптивных ресурсов. Сообщается о недоступности, ограниченном времени, плохом качестве оборудования и удаленности имеющихся ресурсов как о барьерах для участия в физической активности^{[5][6][7][8][9][10]}

Стимулы:

1.      Осведомленность опекунов о важности физической активности. Осознание и вера родителей в важность физической активности^[7]; поддержка родителей, учителей и терапевтов^[5]; и стиль жизни, а также настойчивость родителей в отношении физической активности^[7] сообщаются как факторы, способствующие участию людей в физической активности.

2.      Поддержка и участие опекунов в физической активности способствует участию человека^[5][6].

3.      Социальное принятие и включение населения с ДЦП. Физическая активность рассматривалась как возможность почувствовать принадлежность к группе^[6]. Следовательно, информация о возможностях адаптивной физической активности в школах и сообществах сообщалась как фактор, способствующий участию в физической активности^{[5][7][9][10]}.

4.      Доступность адаптивных ресурсов и компетентных профессионалов с достаточными знаниями о ДЦП и инвалидности^{[5][6][7][8][9][10]}

Дети в исследовании сообщили, что для них было трудно не отставать физически от своих сверстников по мере взросления^[8]. В то же время взрослые сообщили, что они испытывали разрыв в участии в физической активности в подростковом возрасте^[9]. Это показывает, что переходный период между детством и взрослой жизнью представляет собой большую проблему для людей с ДЦП в отношении поддержания их участия в физической активности. Это может быть связано с отсутствием возможностей для физической активности за пределами школьной среды, отсутствием последующего наблюдения после ухода из детского ухода и личными факторами, такими как изменение приоритетов, влияние сверстников и повышенная забота о социальном принятии^[11].

Ресурсы

Физическая подготовка и упражнения для взрослых с церебральным параличом: ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ

Рекомендации по упражнениям и физической активности для людей с церебральным параличом

Ссылки