Войти

Препятствия для телемедицины

04.03.2025
106 просмотров

Введение

Телемедицина набирает популярность во всем мире, отчасти в ответ на внезапные изменения, вызванные пандемией COVID-19.[1] Использование телемедицины сопряжено с серьезными барьерами, которые могут быть специфичны для каждого случая.[2][3][4] Эти барьеры необходимо определить заранее и могут потребовать разработки индивидуальных стратегий для их надлежащего решения.[5]

Категории барьеров для практики телемедицины

Большинство барьеров можно классифицировать следующим образом:

Этические барьеры

Из-за широкого использования социальных сетей, существует большая осведомленность о проблемах конфиденциальности данных и приватности в Интернете.[6] Эти вопросы являются критическими, поскольку они касаются медицинских записей и другой частной информации, связанной с лечением. Такие опасения могут отпугнуть некоторых людей от принятия телемедицины в качестве альтернативного способа получения медицинских услуг. Необходимо использовать телемедицинские системы, которые включают шифрование данных и аналогичные меры кибербезопасности.[7] Клиницисты должны получать информированное согласие от своих клиентов перед каждой телемедицинской консультацией[8], причем в специфическом формате.[9]

Экономические барьеры

Несмотря на свидетельства обратного[10], воспринимаемая стоимость является одним из важных барьеров для использования телемедицины. Это более заметно в условиях с ограниченными ресурсами. Инвестирование в инфраструктуру для телемедицины, такую как широкополосная связь и другое оборудование, а также обучение персонала является проблемой для большинства.[11] Эти затраты можно минимизировать, выбрав наиболее подходящие методы доставки телемедицины для вмешательства, закрепления и населения. Например, клиницисты могут использовать SMS или другие асинхронные методы, вместо видеоконференций в реальном времени, если это подходит. Современные смартфоны являются относительно недорогими и самодостаточными устройствами для большинства случаев использования телемедицины.[12]

Еще одной областью беспокойства является выставление счетов и финансовое возмещение за телемедицинские услуги. Государственные или другие регулирующие органы могут предоставить руководство по выставлению счетов за телемедицину. Необходимо определить покрытие телемедицинских услуг страхованием. При отсутствии такого покрытия необходимо выявить альтернативные средства в согласии с клиентом до начала.[13][14]

Регуляторные барьеры

В зависимости от страны и штата (как в случае США) практика телемедицины может подпадать под действие закона. Клиницисты могут нуждаться в получении необходимой лицензии и выполнении других юридических требований, установленных законом. В странах без четких юридических требований ведущие профессиональные органы могут устанавливать определенные рекомендации, которые помогут клиницистам в организации их практики. Закон также может накладывать строгие требования к конфиденциальности данных для безопасности пациентов.[13]

С другой стороны, Интернет может также дать возможность мошенникам и другим злоумышленникам обманывать людей, предлагая телемедицинские услуги. Пациенты должны быть обучены проверять квалификацию своих поставщиков услуг, прежде чем принимать или оплачивать какую-либо телемедицинскую интервенцию.[15]

Социокультурные барьеры

До пандемии COVID-19 общее восприятие и отношение клиницистов и пациентов к телемедицине обычно было от нейтрального до негативного, вероятно, в значительной степени из-за воспринимаемого недостатка контакта. Пожилые клиницисты и пациенты могут сопротивляться изменениям и выражать больше скептицизма в отношении телемедицины.[16][17] Хотя уровень приемлемости мог возрасти после пандемии, определенные группы населения, особенно в сельских районах, могут все еще выражать обеспокоенность по поводу использования телемедицины для своих медицинских нужд. Повышение осведомленности через образование может помочь смягчить эти опасения.[18]

Технологические барьеры

Они обычно связаны с технологическими требованиями для проведения телемедицины. Они могут включать отсутствие широкополосного покрытия или низкую пропускную способность, отсутствие простых в использовании телемедицинских аппаратных или программных средств и низкую цифровую грамотность.[19] Ожидается, что скоро покрытие и скорость широкополосной связи улучшатся. Внедрение 5G по всему миру упростит телемедицину благодаря значительно более высоким скоростям передачи данных.[20] В мире уже наблюдается значительное улучшение доступности интернета за последнее десятилетие. Хотя в развивающихся странах все еще предстоит пройти долгий путь по сравнению с остальным миром.[21] Клиницисты должны сотрудничать с инженерами и дизайнерами, чтобы развивать телемедицинские устройства и программные приложения с учетом потребностей целевого населения. Помимо обучения клиницистов и образования пациентов, низкую цифровую грамотность можно преодолеть с помощью хорошего дизайна.[22]

Образовательные барьеры

Это может быть вызвано отсутствием обучения, связанного с практикой телемедицины. Телемедицина не была стандартной частью учебных планов до пандемии COVID-19.[23] Клиницисты должны получать образование на раннем этапе, особенно во время обучения в качестве студентов-медиков.[24] Раннее знакомство через специальное обучение поможет развить уверенность и комфорт в использовании телемедицины в их будущей практике.

С другой стороны, уровень грамотности клиента (как традиционной, так и цифровой) и уровень его образования могут стать барьером из-за природы телемедицины. Это может потребовать разработки телемедицинских приложений, основанных на простоте и легкости в использовании, принимая во внимание такие ограничения.[4]

Барьеры, связанные с доказательной базой

Исследования, связанные с телемедициной, становятся все более распространенными из-за стремления к удаленным услугам, вызванного пандемией COVID-19. Телемедицина является эффективной альтернативой очному уходу во многих медицинских условиях. Однако в определенных приложениях телемедицина может все еще требовать дальнейших исследований перед применением в сообществе.[25] Практика телемедицины на основе доказательств поможет предотвратить получение пациентами недоброкачественной помощи, что может удерживать их от продолжения в долгосрочной перспективе. Аналогично, качественные исследования применения телемедицины в мире также помогут убедить скептиков и сделать практику телемедицины более доступной для более широкой аудитории в различных условиях. Постоянно растущий объем доказательной базы также поможет найти средства для будущих исследований, которые будут способствовать дальнейшему укреплению телемедицины в основной практике.

Дополнительные материалы

Четвертая глава "Роль телемедицины в развивающейся системе здравоохранения: Итог семинара" обсуждает "семь смертных барьеров" для телемедицины.[26]

[27]

Видео выше перечисляет барьеры для практики телемедицины и предлагает два метода их устранения. Во-первых, оно предлагает информировать клиента о преимуществах телемедицины. Во-вторых, описывает процесс, называемый 'совместное информированное принятие решений', как возможное решение для принятия решения о телемедицине для клиента. В нем упоминается статья Элвина и др., 2012 в качестве справочного материала для этого процесса. Совместное информированное принятие решений относится к процессу выбора лечения на основе текущего уровня доказательств и предпочтений клиента. Клиенту предлагается сделать осознанный выбор по поводу своего лечения.[28]

[29]

Видео выше является детальным вебинаром, который объясняет основные барьеры, с которыми сталкиваются пациенты телемедицины, и дает рекомендации по их преодолению.

Ссылки

  1. ↑ Сейверт С, Бадовски МЕ. Рост телемедицины: уроки из глобальной пандемии. 2021. ИННОВАЦИИ.
  2. ↑ Гаджаравала СН, Пелковски ДЖ. Преимущества и барьеры телемедицины. Журнал медсестринской практики. 2021 Фев 1;17(2):218-21.
  3. ↑ Бали С. Барьеры на пути развития телемедицины в развивающихся странах. ВКнигеТелездоровье. 2018. IntechOpen.
  4. ↑ 4.0 4.1 Скотт Крузе С, Карем П, Шиффлетт К, Веги Л, Рави К, Брукс М. Оценка барьеров при внедрении телемедицины по всему миру: систематический обзор. Ж Телемед Телезаботы. 2018 Янв;24(1):4-12. doi: 10.1177/1357633X16674087.
  5. ↑ Чжай Ю. Призыв к устранению барьеров для телемедицины: диспропорции в здравоохранении во время пандемии COVID-19. Психотерапевт Психосом. 2021;90(1):64-66.
  6. ↑ Исаак Дж, Ханна МД. Конфиденциальность пользовательских данных: Facebook, Cambridge Analytica и защита конфиденциальности. Компьютер. 2018 Авг 14;51(8):56-9.
  7. ↑ Холл ДжЛ, Макгроу Д. Чтобы телездравоохранение увенчалось успехом, необходимо выявить и устранить риски конфиденциальности и безопасности. Здравоохранение. 2014 Фев 1;33(2):216-21.
  8. ↑ Лангаризадех М, Могбели Ф, Алиабади А. Применение этики для предоставления телемедицинских услуг и информационных технологий. Мед Архив. 2017 Окт;71(5):351-355.
  9. ↑ Мондал Х, Халдар Р, Мондал С. Информированное согласие на телемедицину. Ж Семейная мед и первичная помощь. 2020 Окт 30;9(10):5402-5403.
  10. ↑ Кейн А, Катеби К, Субраманиан М. Телездравоохранение экономит деньги и жизни: уроки из пандемии COVID-19. 2021. Прогрессивный институт политики.
  11. ↑ Джан-Джаккард Дж, Непал С, Алем Л, Ли Дж. Барьеры для предоставления телемедицины в сельской Австралии: обзор на основе австралийских испытаний и исследований. Телемедицина и е-Здравоохранение. 2014 Май 1;20(5):496-504.
  12. ↑ Скотт РЕ, Марс М. Телемедицина в развивающемся мире: текущее состояние и перспективы. Умные технологии ухода на дому и телемедицина. 2015 Фев 2;3:25-37.
  13. ↑ 13.0 13.1 Бейкер ДК, Бюфка ЛФ. Подготовка к телемедицинскому миру: навигация по юридическим, нормативным, возмещательным и этическим вопросам в электронную эру. Профессиональная психология: Исследования и практика. 2011 Дек;42(6):405.
  14. ↑ Гилман М, Стенсланд Дж. Телемедицина и Medicare: политика оплаты, текущее использование и перспективы роста. Обзор исследований Medicare и Medicaid. 2013;3(4).
  15. ↑ Кэнади ВА. Опрос находит, что телемедицинские услуги увеличивают потенциал для мошенничества. Еженедельник психического здоровья. 2020 Ноя 9;30(43):3-4.
  16. ↑ Сахин Е, Кефели У, Кабук Д, Озден Е, Чакмак У, Кайпак МА, Сейяр М, Уйгун К. Восприятие и принятие телемедицины среди медицинских онкологов до и во время пандемии COVID-19 в Турции. Поддержка ухода рака. 2021 Дек;29(12):7497-7503.
  17. ↑ Хольц БЕ. Восприятие пациентами телемедицинских посещений до и после пандемии коронавируса 2019. Телемедицина и е-Здравоохранение. 2021 Янв 1;27(1):107-12.
  18. ↑ Александр ДС, Кайзер С, Норт С, Робертс КА, Карпентер ДМ. Изучение восприятия членами сообщества программы Tele-COPD в сельских округах. Исследовательская работа по клинической и социальной фармации. 2021 Июн 1;2:100023.
  19. ↑ Триана АД, Гусдорф РЕ, Шах КП, Хорст СН. Технологическая грамотность как барьер для телемедицины во время COVID-19. Телемедицина и е-Здравоохранение. 2020 Сен 1;26(9):1118-9.
  20. ↑ Сиривардхана У, Де Альвис К, Гюр Г, Йлиянттила М, Лиянаге М. Борьба с пандемией COVID-19 с помощью технологий 5G. Обзор управления инженериями IEEE. 2020 Авг 18;48(3):72-84.
  21. ↑ Пуштер Дж. Доступ к Интернету растет по всему миру, но остается выше в развитых экономиках. Пью Центр глобальных отношений и тенденций.
  22. ↑ Пирес Г, Лопес А, Коррея П, Алмейда Л, Оливейра Л, Панда Р, и др. Удобство использования телемедицинского решения на основе взаимодействия с телевизором для пожилых людей: кейс ВИТАСЕНИОР-МТ. Универсальный доступ в информационное общество. 2022 Янв 17:1-2.
  23. ↑ Сэвидж ДЖ, Гутьеррес О, Монтань БЕ, Сингх АД, Юделевич Е, Махар Ж, и др. Реализация учебного курса по телемедицине для врачей-ординаторов в период пандемии: опыт Кливлендской клиники. Порград Мед Ж. 2021 Мар 10:postgradmedj-2020-139228.
  24. ↑ Пурманд А, Гассеми М, Сумон К, Амини СБ, Худ С, Сикка Н. Отсутствие подготовки к телемедицине в академической медицине: готовы ли мы к следующему поколению? Телемед Ж Е Здоровье. 2021 Янв;27(1):62-67.
  25. ↑ Серон П, Оливерос МЖ, Гутьеррес-Арьяс Р, Фуэнтес-Аспе Р, Торрес-Кастро РК, Мерино-Осорио С, и др. Эффективность телереабилитации в физиотерапии: быстрый обзор. Физ Терапия. 2021 Июн 1;101(6):pzab053.
  26. ↑ Совет по услугам здравоохранения; Институт медицины. Роль телемедицины в развивающейся сфере здравоохранения: резюме семинара. Вашингтон (ОК): Пресс Национальных Академий (США); 2012 Ноя 20. 4, Проблемы в телемедицине. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207146/
  27. ↑ MedBridge. Устранение барьеров для пациентов к телемедицине - Джаред Важи | MedBridge [Интернет]. Youtube.com. 2020 [цитируется 2 февраля 2022]. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=pOjXJ5ASIhw
  28. ↑ Элвин Г, Дюранд МА, Сонг Дж, Аартс Дж, Барр ПДЖ, Бергер З, и др. Трехступенчатая модель для совместного принятия решений: многоэтапный процесс консультации. BMJ. 2017 Ноя 6;359:j4891.
  29. ↑ Техасская медицинская ассоциация. Вебинар по телемедицине: Цифровое неравенство: преодоление барьеров пациентов - 23 июля 2020 [Интернет]. Youtube.com. 2022 [цитируется 2 февраля 2022]. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=QgK3SYiLu9E