Войти

Преимущества реабилитации

15.03.2025
37 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Реабилитация

Реабилитация определяется как «набор вмешательств, предназначенных для оптимизации функционирования и снижения инвалидности у людей с медицинскими состояниями во взаимодействии с их окружением». Реабилитация помогает ребенку, взрослому или пожилому человеку стать насколько возможно независимым в повседневной жизни и позволяет участвовать в работе, развлечениях и жизненных ролях.[1] Это позволяет им делать это, устраняя основные проблемы и улучшая их способ выполнения повседневных действий, поддерживая их в преодолении трудностей с мышлением, общением или передвижением. Любой человек может нуждаться в реабилитации в какой-то момент своей жизни, например, из-за травмы, операции, болезни или снижения подвижности из-за возраста.

Процесс реабилитации включает шесть основных направлений:

  1. Предотвращение, распознавание и управление сопутствующими заболеваниями и медицинисскими осложнениями.
  2. Обучение максимальной независимости.
  3. Способствование максимальному психологическому и социальному приспособлению пациента и семьи.
  4. Предотвращение вторичной инвалидности через содействие реинтеграции в общество, включая возобновление домашних, семейных, развлекательных и профессиональных занятий.
  5. Повышение качества жизни с учетом остаточной инвалидности.
  6. Предотвращение рецидива заболеваний.

Физические преимущества

  • Повышение физической выносливости[2]
  • Снижение боли
  • Укрепление мышц
  • Улучшение баланса[3]
  • Снижение риска падений
  • Улучшение координации
  • Повышение гибкости и подвижности суставов
  • Уменьшение отечности в пораженных суставах и мышцах
  • Предотвращение деформаций и проблем с конечностями [4]
  • Улучшение походки [3]
  • Улучшение осанки [3]
  • Снижение ненужных осложнений [5]

Психологические преимущества

  • Повышает уверенность в себе и способность психологически справляться с болезнью или травмой.
  • Обеспечивает большую независимость – возвращает вас в состояние психического благополучия до травмы.

Преимущества для образа жизни

  • Улучшенное участие [5]
  • Сниженная зависимость [5]
  • Улучшенное качество жизни [5]
  • Быстрое возвращение к работе, что может уменьшить финансовые проблемы и увеличить социальное участие[4]
  • Поддерживает возвращение к спорту или упражнениям, чтобы ваше здоровье и ощущение благополучия могли получить выгоду – вы также улучшаете свое общее здоровье, когда можете заниматься спортом или играть в спортивные игры на своих первоначальных мощностях

Экономические преимущества

Существует несколько способов, которыми реабилитационное вмешательство может обеспечить экономию в контексте здравоохранения и социальной помощи. Например, оно может:

  • позволить человеку вернуться к работе, устроиться на работу или оставаться на работе, снижая стоимость ухода и социальной поддержки
  • снижать риск падений
  • снижать связанные с психическим здоровьем расходы
  • снижать расходы на уход за диабетом
  • сокращать затраты на пребывание в больнице
  • развивать потенциал детей и молодежи


Недавний отчет показывает, что на каждый доллар, вложенный в вспомогательные технологии, возврат инвестиций составляет 9 долларов. Услуги подиатрии и ортезов показывают множество экономических преимуществ, включая сокращение числа приемов и различных затрат.[6] Экономия составила 400 млн фунтов стерлингов, при этом сэкономлено 4 фунта стерлингов на каждый 1 фунт стерлингов, потраченный на услуги ортезов для людей с раком. [7] Многопрофильное вмешательство по уходу за стопой приводит к снижению на 70% ампутаций у пациентов с диабетом, что приводит к сокращению времени пребывания в больнице и ежегодным сбережениям в размере 0,5 млн фунтов стерлингов для компенсации ежегодных затрат в размере 120 000 фунтов стерлингов.[8] Подобные экономические преимущества наблюдаются у более сложных пациентов с уменьшенной потребностью в последующем уходе и уменьшенной зависимостью, что приводит к среднему сокращению еженедельных затрат на обслуживание в NHS на 243 фунта стерлингов в результате.[9][10][11] Огромные экономические преимущества также наблюдаются во многих респираторных и легочных заболеваниях. Предоперационная реабилитация легких у пациентов с раком легких снизила частоту осложнений с 16% до 9% и снизила число повторных госпитализаций с 14% до 5% с экономией в 244 фунта стерлингов на пациента.[12] Интегрированная многопрофильная 7-дневная служба срочной помощи сократила часы работы службы Community COPD, что привело к экономии 900 000 фунтов стерлингов на бюджет домицильного ухода и сокращению госпитализаций.[12]

Ортопедическая и Мышечно-скелетная Реабилитация

Боль в колене

Это терапевтический подход к восстановлению, цель которого — исправить мышечно-скелетные ограничения и облегчить боль от травм, болезней или операций. Мышечно-скелетная система включает мышцы, кости, суставы, связки, сухожилия, хрящи, так что ортопедическая реабилитация может касаться любой из этих структур.

Физиотерапевт создает индивидуальную программу лечения в зависимости от состояния, целей и возможностей пациента. Физические терапевты используют разнообразные техники, чтобы помочь мышцам и суставам работать на улучшение, поддержание или восстановление физической силы, когниции и подвижности с максимальными результатами.[4] Многие обзоры пришли к выводу, что как аэробные, так и усиливающие упражнения, а также индивидуальные и групповые упражнения эффективны для пациентов с артрозом коленного сустава.[13]

Неврологическая Реабилитация

Некоторые из распространенных состояний, таких как травма спинного мозга, инсульт, множественный склероз, болезнь Паркинсона, могут иметь различные степени, например, спастичность, мышечная слабость, нарушение координации и баланса, трудности с речью и глотанием. Люди с неврологическим состоянием могут демонстрировать большой потенциал для восстановления как на ранних, так и на поздних стадиях реабилитации после травмы. Усиление процесса восстановления может быть достигнуто новыми подходами к реабилитации, как самостоятельно, так и в сочетании с фармакологической интервенцией.[14] Например, реабилитация движений после инсульта требует повторяющейся практики и включает обучение и изменения в мозге. Стимуляция мозга играет важную роль в лечении пациентов после инсульта.[15]

Если у человека возникают трудности с выполнением повседневных задач, реабилитация может помочь им развить стратегии для выполнения тех же задач по-другому или с использованием вспомогательных технологий. Физиотерапия и трудотерапия могут помочь пациентам улучшить выполнение повседневных задач, а также их подвижность.

Практические техники и вспомогательные устройства могут облегчить нагрузку на одевание, умывание, поедание, выполнение домашних обязанностей и ежедневный уход. Вестибулярная реабилитация пытается помочь пациентам адаптироваться к проблемам с равновесием. Некоторые устройства были разработаны для повышения устойчивости. Вспомогательные устройства, поручни и обучение безопасности могут снизить риск падения.[3] В целом, упражнения могут улучшить физическую подготовку и функцию, а также поддерживать функцию для тех, у кого умеренные или тяжелые нарушения.[16][17]

Кардиологическая Реабилитация

Кардиологическая реабилитация — это сложное вмешательство, предлагаемое людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями или после инфаркта миокарда, которое включает компоненты образования в области здоровья, советы по снижению риска, физическую активность и управление стрессом. Эти программы направлены на ограничение физиологических и психологических эффектов сердечной болезни, снижение риска внезапной смерти или повторного инфаркта, контроль сердечных симптомов, стабилизацию или обратное развитие атеросклеротического процесса и улучшение психосоциального и профессионального статуса пациентов. Кардиологическая реабилитация снижает смертность, заболеваемость, незапланированные госпитализации в дополнение к улучшению физической способности, качества жизни и психологического благополучия.[18] В дополнение к этим преимуществам, упражнения для верхних конечностей и инструкции по технике дыхания включены в большинство программ реабилитации и снижают одышку.

Пульмонологическая Реабилитация

Пульмонологическая реабилитация — это «всеобъемлющее вмешательство, основанное на тщательной оценке пациента, за которым следуют индивидуально подобранные терапии, включающие, но не ограничиваясь, тренировки упражнениям, обучение и изменение поведения, направленное на улучшение физического и психологического состояния людей с хроническими респираторными заболеваниями и на продвижение долгосрочного следования к здоровьесберегающим привычкам»[19]

Пульмонологическая реабилитация адаптирована к индивиду, недавно перенесшему обострение, с целью оптимизации их респираторной функции и, следовательно, качества их жизни (QOL) и участия в их повседневной жизни. Было доказано, что она значительно улучшает качество жизни, связанное со здоровьем (HR-QOL), и физическую способность у лиц с хронической обструктивной болезнью легких (COPD) по сравнению с обычным уходом.[20] Исследования показывают, что она полезна для пациентов с умеренной до тяжелой COPD.[21] Повышенная функциональная физическая способность и улучшенное качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (COPD) являются установленными преимуществами пульмонологической реабилитации.[20]

[22]

Гериатрическая реабилитация

Старение характеризуется снижением общей физиологической функции, что делает хронические состояния и множественные заболевания распространенными среди пожилых людей. Эти характеристики, среди прочих, делают восстановление сложным для пожилых людей, поэтому понимание принципов реабилитации способствует достижению эффективного терапевтического результата для пожилых людей.

Хотя никакая физическая активность не может остановить биологический процесс старения, имеются доказательства того, что регулярные упражнения могут минимизировать физиологические эффекты малоподвижного образа жизни и увеличить продолжительность активной жизни, ограничивая развитие и прогрессирование хронических заболеваний и инвалидизирующих состояний. Также появляются данные о значительных психологических и когнитивных преимуществах, связанных с регулярным участием в упражнениях пожилыми людьми. Регулярные физические упражнения могут снизить риск хронических заболеваний и увеличить продолжительность жизни[3], а также улучшить продуктивность мышц (сила и мощность)[4]. Мультимодальные упражнения имеют положительный эффект на частоту падений[23]. Рандомизированное контролируемое исследование предполагает, что домашние упражнения и стратегии питания имеют положительное влияние на показатель хрупкости и физическую работоспособность у предхрупких или хрупких пожилых людей[24].

Ренальная реабилитация

Ренальная реабилитация у пациентов с хронической болезнью почек как на преддиализной стадии, так и на стадии диализа, показала, что она поддерживает и в многих случаях улучшает толерантность к физической нагрузке и важно, улучшает качество жизни, связанное с физическими функциями, хотя в настоящее время нет доказательств, что терапия физическими упражнениями улучшает жизненный прогноз или почечный исход.[3] Протоколы упражнений во время диализа имели положительные результаты у пациентов с хронической болезнью почек, имеющих слабую сердечно-легочную функцию, сниженную толерантность к физической нагрузке и вентиляторную эффективность.[25]Для лиц с хронической болезнью почек стадий 3 и 4 12-недельная/24-сеансовая программа упражнений по ренальной реабилитации улучшила физическую способность и качество жизни, хотя требуется более длительное наблюдение, чтобы определить, преобразуются ли эти результаты в снижение показателей смертности."[26]

Вторичная саркопения, вызванная хронической болезнью почек, связана с недоеданием, остеопорозом, ограничением подвижности и повышенным риском падений. Контролируемая физиотерапия для управления вторичной саркопенией у лиц с хронической болезнью почек показала улучшение качества жизни за счет повышения кардиоваскулярной выносливости и укрепления костей посредством силовых тренировок.[27]

Реабилитация после ожогов

Реабилитация после ожогов показала многие положительные эффекты. Виртуальная реальность с использованием видео игры с 3D интерфейсом Xbox Kinect улучшила время упражнений и удовлетворенность пациентов, переживших незначительные ожоги верхних конечностей.[28] Робототехника в виде тренировки ходьбы с помощью робота у пациентов, получивших ожоговые травмы, улучшила их функции ходьбы.[29]

Музыкальная терапия показала значительное уменьшение боли, тревожности и мышечного напряжения, связанных с процедурами ухода за ожогами[30][31][32], в то время как когнитивно-поведенческая терапия и гипноз также показали способность снижать уровень боли и тревожности у пациентов, получивших ожоговые травмы[33]

Ресурсы

Работа Всемирной организации здравоохранения по реабилитации

Ссылки

  1. ↑ https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/rehabilitation
  2. ↑ Smith TP, Kennedy SL, Smith M, Orent S, Fleshner M. Физиологические улучшения и польза для здоровья во время комплексной программы реабилитации, основанной на упражнениях, у медицински сложных пациентов. Exerc Immunol Rev. 2006 Янв 1;12:86-96.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Burks JS, Bigley GK, Hill HH. Проблемы реабилитации при рассеянном склерозе. Annals of Indian Academy of Neurology. 2009 Окт;12(4):296.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Ghasemi N, Razavi S, Nikzad E. Рассеянный склероз: патогенез, симптомы, диагностика и клеточная терапия. Cell Journal (Yakhteh). 2017 Апр;19(1):1.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Manoj Sivan, Margaret Phillips, Ian Baguley, Melissa Nott. Глава 1. Концепции реабилитации. В Оксфордском справочнике по реабилитационной медицине.
  6. ↑ Popadiuk, S и Rajbhandari, S (2010). Преимущества немедицинского назначения в службе подиатрии NHS. Journal of Foot and Ankle Research, 3(Suppl 1) O20
  7. ↑ NHS Лондон (1) (без даты). Инструментарий для лечения рака: Как AHP улучшают уход за пациентами и экономят деньги NHS. Разработано от имени Группы стратегических лидеров AHP (SAHPLE). Извлечено из: https://www.networks.nhs.uk/nhs-networks/ahp-networks/ahp-qipp-toolkits/AHP_Cancer_Pathway_final%20-3.pdf
  8. ↑ Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи (2014). Рассеянный склероз у взрослых: Управление. CG186. Извлечено из: h[./Ttps://www.nice.org.uk/guidance/cg186 ttps://www.nice.org.uk/guidance/cg186]
  9. ↑ Вуд, Р.Л.; МакКриа, Д.Д.; Вуд, Л.М. и Мерриман, Р.Н. (1999). Клиническая и экономическая эффективность пост-острой нейроповеденческой реабилитации. Brain Injury 13(2) 69-88
  10. ↑ Аронов, Х. (1987). Эффективность реабилитации при тяжелых повреждениях мозга: Перевод исследований в политику. Journal of Head Trauma Rehabilitation, 2(3) 24-36
  11. ↑ Тёрнер-Стокс, Л.; Пол, С. и Уильямс, Х. (2006). Эффективность специализированной реабилитации в снижении зависимости и затрат на продолжительный уход за взрослыми с комплексными приобретенными повреждениями мозга. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 77(5) 634–39
  12. ↑ 12.0 12.1 Брэдли, А.; Маршал, А.; Стоунхевер, Л.; Рипер, Л.; Паркер, К.; Биван-Смит, Э.; Джордан, С.; Гиллиес, Дж.; Агостини, П.; Бишэй, Э.; Калкат, М.; Стейн, Р.; Ражеш, П.; Данн, Дж. и Найду, Б. (2013). Программа легочной реабилитации для пациентов, подвергающихся лечебной операции по удалению рака легких. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 44 (4)e 266-71
  13. ↑ Ямтведт Г., Дам К.Т., Кристи А., Мо Р.Х., Хаавардшолм Е., Хольм И., Хаген К.Б. Физиотерапевтические интервенции для пациентов с остеоартритом колена: обзор систематических обзоров. Физиотерапия. 2008 Янв 1;88(1):123-36.
  14. ↑ Barbeau H, Fung J. Роль реабилитации в восстановлении ходьбы у лиц с нарушениями нервной системы. Current opinion in neurology. 2001 Dec 1;14(6):735-40.
  15. ↑ Allman C, Amadi U, Winkler AM, Wilkins L, Filippini N, Kischka U, Stagg CJ, Johansen-Berg H. Ипсилезиальный анодальный tDCS усиливает функциональные преимущества реабилитации у пациентов после инсульта. Science translational medicine. 2016 Mar 16;8(330):330re1-.
  16. ↑ Brown TR, Kraft GH. Упражнения и реабилитация для людей с рассеянным склерозом. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 2005 May 1;16(2):513-55.
  17. ↑ Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Реабилитация меняет жизни – История Саны из Пакистана. Доступно по ссылке: https://youtu.be/cy3xqEApmPI[последний доступ 20/06/2021]
  18. ↑ Dalal HM, Doherty P, Taylor RS. Кардиологическая реабилитация. Bmj. 2015 Sep 29;351.
  19. ↑ Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, Hill K, Holland AE, Lareau SC, Man WD, et al.; ATS/ERS Рабочая группа по легочной реабилитации. Официальное заявление Американского торакального общества/ Европейского респираторного общества: ключевые концепции и достижения в легочной реабилитации. Am J Respir Crit Care Med 2013;188:e13–e64.
  20. ↑ 20.0 20.1McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y. Пульмонарная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких. Cochrane база данных систематических обзоров. 2015(2).
  21. ↑ Lee AL, Butler SJ, Varadi RG, Goldstein RS, Brooks D. Влияние пульмонарной реабилитации на хроническую боль у людей с ХОБЛ. ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких. 2020 3 марта;17(2):165-74.
  22. ↑ Mark Van Driel - NEXUS. Каковы преимущества пульмонарной реабилитации?. Доступно на: https://youtu.be/kCzxwQhYcvk[последний доступ 30/08/21]
  23. ↑ Baker MK, Atlantis A, Fiatarone Singh MA. Мультимодальные программы упражнений для пожилых людей. Age Ageing. 2007. Том 36 (4): 375–381. Доступно на: https://academic.oup.com/ageing/article/36/4/375/40634. Доступ получен 26 июня 2018 г.
  24. ↑ Hsieh TJ, Su SC, Chen CW, Kang YW, Hu MH, Hsu LL, Wu SY, Chen L, Chang HY, Chuang SY, Pan WH. Индивидуализированные домашние упражнения и питание улучшают состояния слабости у пожилых людей: рандомизированное контролируемое испытание. Международный журнал поведенческого питания и физической активности. 2019 1 дек;16(1):119.
  25. ↑ Andrade FP, Rezende PS, Ferreira TS, Borba GC, Müller AM, Rovedder PME. Эффекты упражнений во время диализа на кардиопульмональную способность при хронической болезни почек: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных клинических испытаний. Научные отчеты. 2019 5 дек;9(1):18470.
  26. ↑ Rossi AP, Burris DD, Lucas FL, Crocker GA, Wasserman JC. Эффекты программы упражнений по реабилитации почек у пациентов с ХБП: рандомизированное контролируемое испытание. Клинический журнал Американского общества нефрологии. 2014 5 дек;9(12):2052-8. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4255415/ (последний доступ 22.6.2019)
  27. ↑ Hernandez H, Obamwonyi G, Harris-Love M. Физиотерапевтические аспекты при хронической болезни почек и вторичной саркопении. Журнал функциональной морфологии и кинезиологии. 2018 Мар;3(1):5. Доступно на: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5784851/ (последний доступ 22.6.2019)
  28. ↑ Voon K, Silberstein I, Eranki A, Philips M, Wood FM, Edgar DW. Реабилитация на основе Xbox Kinect как доступное дополнение для реабилитации незначительных ожогов верхних конечностей: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. Burns 2016; 42(8): 1797-1804.
  29. ↑ Joo SY, Lee SY, Cho YS, Lee KJ, Kim SH, Seo CH. Эффективность роботизированной тренировки ходьбы у пациентов с ожогами: предварительное исследование. Компьютерные методы в биомеханике и биомедицинской инженерии 2020; 23(12): 888-893.
  30. ↑ Li J, Zhou L, Wang Y. Эффекты музыкальной интервенции у пациентов с ожогами во время лечения: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых испытаний. BMC Комплементарная и альтернативная медицина. 2017; 17: 158
  31. ↑ Tan X, Yowler CJ, Super DM, Fratianne RB. Эффективность музыкальных терапевтических протоколов для уменьшения боли, тревожности и мышечного напряжения при перевязках ожогов: перспективное рандомизированное перекрестное испытание. Журнал ухода за ожогами и исследования. 2010; 31(4): 590-597.
  32. ↑ King L. "Эффективна ли музыкальная терапия для снижения боли после стандартного ухода за ранами у госпитализированных пациентов с ожогами?" PCOM Стипендия студента программы физиотерапии. 2019; 444
  33. ↑ Provençal SC, Bond S, Rizkallah E, El-Baalbaki G. Гипноз для управления болью и тревожностью при уходе за ожоговыми ранами: систематический обзор и мета-анализ. Burns. 2018; 44(8): 1870-1881.

 

Вопросы и комментарии