Содержание
Заголовок
Презентация случая об ампутации ниже колена слева
Резюме
Высокоуровневая реабилитация пациента после ампутации ниже колена, которому установлено и теперь он носит протез с опорой на пателлярное сухожилие. Пациент независим во всех повседневных действиях, получает физиотерапевтическое вмешательство после протезирования. До сих пор пациент выполняет назначения и демонстрирует высокий уровень компетентности.
Ключевые слова
ампутация ниже колена, фантомные боли, слабость, протез, высокоуровневая реабилитация
Характеристики пациента
Пациент X — 26-летняя женщина, студентка-бизнесмен, у которой был диагностирован остеосаркома левой лодыжки и двусторонний рак груди. Пациентка не страдает хроническими заболеваниями, прошла несколько курсов химиотерапии, хирургического и физиотерапевтического лечения.
Результаты осмотра
- Слабость в конечности, не может ходить более 5 минут без усталости и фантомная боль в пальцах и пятках при стоянии продолжительное время, интенсивность 10/10, смягчается отдыхом.
- 15 лет назад, играя в нетбол, она повредила левую лодыжку, была доставлена к врачу, применена методика RICE. Спустя 2 недели боль и отек сохранились, вернулась к врачу, сделан рентген, выявлен остеосаркома левой лодыжки. Через неделю госпитализирована на 2 месяца, проведена биопсия и ампутация ниже колена слева. Через месяц проведено 6 курсов химиотерапии. После чего установили протез, физиотерапия.
- Пьет - изредка
- ПГ хочет участвовать в забеге на 2 км.
- Rivermead индекс мобилити 15 [1]
- Хирургический шрам на культе зажил, подвижен, не чувствителен Культя жизнеспособна, функциональна и цилиндрической формы, нормальной температуры.
- Точки давления - сухие, мозолистые и темные.
- Немного расширенная стойка, сниженный удар пяткой, избыточное сгибание правого колена, более длительное время стояния на правой ноге, подъем левого бедра, слегка уменьшенное вращение туловища, сгиб влево туловища в стойке на правой ноге. Остеосаркома слева и двусторонний рак груди.
- MSK- объем движений, мышечная сила, атрофия оставшейся конечности
- Сомато-сенсорный - Фантомная боль, нарушенные восприятие и проприоцепция
- Покровы тела - сухая и бледная кожа
- CP-выносливость / легкая усталость Ограничения- бег, прыжки, ходьба > 5 мин
- Ограничения - спортзал, нетбол и вечеринки + положительная поддержка семьи, протез, высокий уровень образования, финансовые возможности, кооперация и мотивация, отсутствие лестниц дома, лифт в школе, дом доступен для транспорта.
Клиническая гипотеза
Основные проблемы пациента - фантомная боль, трудности при ходьбе более пяти минут и слабость в левой нижней конечности. Фантомная боль может быть вызвана травмой, полученной пациентом перед ампутацией, и избыточной нагрузкой, оказываемой во время ходьбы, а слабость и трудности при ходьбе - снижением силы мышц левого бедра и колена, а также выносливостью.
Вмешательство
Пациенту необходимо проходить процедуры 2 раза в неделю.
- Образование по уходу за остающейся конечностью
- Растяжка двусторонних сгибателей колена в течение 20 минут с горячими компрессами
- Упражнения "мост" 3x10 повторений с удержанием 5 секунд
- Двустороннее поднятие прямых ног 3x10 повторений
- Езда на велотренажере с сопротивлением в пределах переносимости пациента в течение 15 минут
- Упражнения на сгибание, разгибание, отведение и приведение бедра с использованием резинки, согласно оксфордскому режиму
- Тренировка ходьбы в параллельных брусьях с предоставлением терапевтом облегчения в левом бедре для повышения уровня переноса веса и уменьшения подъема бедра.
- Растяжка сгибателей колена на 30 секунд 4x10 повторов
- Динамическая тренировка равновесия
- Настройка квадрицепса
- Терапия с зеркалом в течение 30 минут
- ТЕНС с 2 электродами, расположенными ниже левого колена на 45 минут - 4 Гц, 200 мс
Домашняя программа упражнений: выполнять 3 дня в неделю
- Танцевальная тренировка
- Упражнения "птичья собака" 1x10 повторов с удержанием 5 секунд
- Массаж остающейся конечности
- Терапия зеркалом
- Занятия в бассейне - баттерфляйные удары, пульсация приведением и отведением бедра, лежа на нудле.
Результат
Реакция на лечение проходит хорошо. Нет побочных эффектов, пациент демонстрирует компетентность в управлении.
Обсуждение
Пациент может считаться высокоуровневым реабилитированным после ампутации ниже колена слева, поскольку он независим в повседневной активности, мотивирован, кооперируется и был очень активен до ампутации и желает вернуться на уровень, где он может участвовать в соревнованиях на 1 или 2 километра по ходьбе или бегу. Считается, что со временем, при длительной физиотерапии и домашних программах упражнений, как предписано, энергозатраты пациентов должны снизиться, а уровень участия повыситься[2].
Однако, поскольку этот пациент испытывает фантомные боли при стоянии или ходьбе в течение длительного времени. Согласно Грумиллер и др.,[3] если нагрузка увеличивается, это может усилить боль в ампутированной конечности, что может повлиять на общую цель пациента. Поэтому следует разработать программу тренировок, специально ориентированную на улучшение силы бедра этого пациента, что обеспечит достаточное улучшение для использования протезов, позволило бы бегать, остается поддерживать, чтобы предотвратить регресс и таким образом повлиять на то, как происходит продвижение для достижения целей.
Ссылки
- ↑ Collen FM Wade DT et al. The Rivermead Mobility Index: дальнейшее развитие оценки Rivermead Motor. Int Disabil Studies. 1991; 13: 50-54.
- ↑ Takaaki, C et al. (2002). Физическая форма нижнеконечностных ампутантов. Am J Med Rehabilitation. 81:321-325 Nolan L. (2009) Сила нижней конечности у спортивно-активных ампутантов средних частей ноги. Prosthet Orthot Int. Sep; 33(3):230-41.
- ↑ Grummillier C, Martinet N, Paysant J, Andre JM and Beyaert C. (2008) Комппенсационные механизмы, вовлекающие тазобедренный сустав неповрежденной конечности при ходьбе у односторонних ампутантов средних частей тибии. J Biomech. Oct; 41(14):2926-31.