Предиктивные корректировки: стратегии вмешательства для уравновешивания

Описание

Плохой контроль центра масс

При работе с пациентами над улучшением их способности поддерживать центр тяжести, вы сначала думаете о статическом и динамическом балансе. Первый уровень вмешательства для пациентов, демонстрирующих нестабильность из-за неспособности контролировать их центр масс, предполагает предвосхищающие корректировки.

Предвосхищающая постуральная корректировка включает активацию постуральных мышц в режиме предвосхищающей обратной связи перед началом произвольного движения, рассчитывая на дестабилизирующие силы, вызванные движением. ^[1]

Деятельность, квалифицирующаяся как предвосхищающая корректировка, заключается в том, что пациента информируют о задаче, которую нужно выполнить, и затем он должен выполнить эту задачу. Пациент способен обдумать и знать модель необходимого движения для определённой ситуации. Пациент способен практиковать как физически, так и мысленно физическую реакцию и схему движения.

Показания

Примером пациента, которому необходимо овладеть предвосхищающими корректировками, может служить пациент, который не способен легко выполнить такое действие, как тест на баланс со звездой. Когда пациенты не могут успешно перемещать вес и двигать свой центр массы в контролируемой манере (как в схеме движения в тесте на баланс со звездой), пациент становится нестабильным и находится в высокой зоне риска падения. Предоставление деятельности, фокусирующейся на предвосхищающих корректировках, поможет пациенту научиться управлять своим центром массы. В видео показывается, как человек может быть направлен на выполнение различных схем движения и как можно контролировать центр массы. В видео также показывается, как выглядит потеря контроля над центром массы.

^[2]

Это видео демонстрирует деятельность, определяемую как предвосхищающая корректировка, которую можно выполнять в клинике.

^[3]

Это видео демонстрирует ещё один способ включения предвосхищающей корректировки. Пациент реагирует на то, что загорается, но с точки зрения баланса пациент совершает предвосхищающую корректировку для того, чтобы отреагировать.

^[4]

Это последнее видео демонстрирует, как пациент совершает предвосхищающую корректировку, когда он идёт «тандемом». При работе с пациентами для улучшения их баланса может помочь использование системы подвеса. Пациент надевает шлейку, которая крепится к верхней направляющей. Полезно оставить немного слабины в линии крепления к шлейке, чтобы если пациент потеряет баланс, он почувствует эту потерю равновесия.

^[5]

Клиническая картина

Клиническая картина включает информацию, которую вы получаете от пациента. Если вы учитываете субъективные результаты пациентов, то оцените изучение Шкалы уверенности в балансе, специфичной для активности.^[6] Уверенность в балансе и страх перед падением предсказывают будущие падения.^[7][8] Оценка ниже 67% указывает на повышенный риск падения.^[9]

Пациент, которому нужны вмешательства, требующие предвосхищающих корректировок, расскажет о трудностях с чувством безопасности при ходьбе на улице. Сообщит, что держится за мебель или стены при ходьбе. Упомянет, что чувствует нестабильность.

Шкала баланса Берга является инструментом для оценки эффективности, который можно использовать для определения того, находится ли пациент в зоне риска падений.

Когда вы наблюдаете за своим пациентом, вы можете заметить, что он демонстрирует некоторые характеристики походки, которые можно интерпретировать как компенсирующие нестабильность. Пациенты демонстрируют более медленную скорость ходьбы. Пациенты уменьшают длину шага. Пациенты увеличивают ширину шага.^[10]

Стратегии

Изменённые стратегии предвосхищающей постуральной корректировки (АПК) вызывают повышенный страх перед падением и явный дефицит баланса. Они в основном лечатся с помощью традиционных реабилитационных подходов, сосредоточенных на обучении компенсирующим стратегиям восстановления, направленным на улучшение постуральной стабильности. Однако, для того чтобы тренировка была эффективной, протокол должен соответствовать принципу специфичности тренировки, то есть улучшение генерации и использования предвосхищающей постуральной корректировки для улучшения баланса и мобильности может произойти только в том случае, если тренировка включает в себя мероприятия, специфичные для АПК.

Тренировка АПК должна включать:

• величину и направление возмущения,
• характеристики произвольного действия, связанные с возмущением,
• стабильность тела,
• предсказуемость предстоящего возмущения, и
• причины страха перед падением

Исследования показывают, что деятельность, сосредоточенная на любом двух из этих факторов, будет полезна для улучшения общих стратегий АПК. ^[11]

Ресурсы

Программа предотвращения инцидентов, смертей и травм у пожилых людей (STEADI) для идей скрининга.

Деятельность, такая как бросание мяча, помогает создать возмущение вместе с предвосхищающей корректировкой для поддержания баланса.^[12]

Ссылки