Введение
Практика, основанная на доказательствах, связана с интеграцией исследований лучших доказательств с клиническим опытом, а также с предпочтениями пациента[1]. Применение подхода, основанного на доказательствах, к управлению тендинопатией не так просто, как применение одного набора результатов исследований из одной статьи в качестве рецепта для пациента. Каждый пациент имеет уникальную клиническую картину. Терапевт, управляющий пациентом, должен применять широкую базу доказательств для клинического обоснования всеобъемлющего плана управления. Важно, чтобы управление не было основано на рецептах, а основывалось на лучших доступных в то время доказательствах. Практика, основанная на доказательствах, является гибкой и постоянно меняется по мере появления новых данных.
Задача практики, основанной на доказательствах, в случае с сухожилиями
Существует множество исследований по сухожилиям и тендинопатии, и может быть сложно напрямую перевести эти данные в клиническую практику.
- В условиях исследований важно контролировать как можно больше переменных, чтобы результаты были как можно более точными.
- Исследователи часто смотрят только на один параметр и измеряют этот параметр в течение определенного периода времени.
- Невозможно в условиях исследований применить всю программу реабилитации в качестве вмешательства, и долгосрочное последующее наблюдение часто бывает сложным.
- Сильные навыки клинического мышления необходимы для синтеза всех имеющихся данных в клинически подходящие стратегии управления.
Адаптация протоколов к индивидуальному пациенту
Каждый пациент представляет уникальный набор симптомов. Ответственность физиотерапевта заключается в проведении тщательной оценки и последующем клиническом обосновании результатов оценки, чтобы получить полную клиническую картину. Поскольку исследования должны быть специфичными, редко случается, чтобы статья могла быть напрямую применена к пациенту. Концепции и аспекты протоколов в статьях необходимо модифицировать и адаптировать в зависимости от того, где пациент находится в своей стадии восстановления[2].
- Важно всегда учитывать человека, который находится перед вами, и сравнивать это с демографией групп, упомянутых в исследовании. Является ли применением вмешательства, которое работало для пожилых мужчин, для молодых женщин?
- Исследование Rio и др. в 2015 году показало, что изометрические упражнения уменьшали боль при тендинопатии надколенника, что имеет многообещающие приложения для клинической практики[3]. Однако исследование проводилось на молодых атлетичных мужчинах со строгими критериями исключения, и поэтому его следует применять к более широкой популяции с осторожностью. В ситуации, как эта, компонент клинического опыта в практике, основанной на доказательствах, становится столь важным. Клиницист должен синтезировать лучшие данные, доступные в исследовании, и адаптировать их в управляющий план, подходящий для пациента перед ними, с учетом демографии пациента и клинических результатов.
Читайте за пределами литературы по сухожилиям.
- Существует много аспектов в лечении пациента за пределами специфического диагноза.
- В случае пациента с тендинопатией вы имеете дело с человеком в целом.
- Полезно рассматривать литературу по более широким темам, таким как: навыки общения; нейронаука боли; перекрестное образование; и общая укрепляющая подготовка.
- Синтез всей этой информации поможет вам предоставить всесторонне информированную практику, основанную на доказательствах.
Учтите сопутствующие заболевания
Тендинопатии не возникают изолированно. У человека могут быть различные сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на результаты. При применении специфических исследовательских протоколов к пациенту важно учитывать их сопутствующие заболевания, например,
- Пациент с диабетом может не следовать стандартной траектории времени заживления;
- Человек с системным воспалительным заболеванием, таким как ревматоидный артрит, может не столь позитивно реагировать на протокол загрузки.
- Хотя это может быть не очень распространено, симптоматическая тендинопатия надколенника иногда связана с заболеваниями соединительной ткани, такими как псориатический артрит или диабет, или с метаболическими или аутоиммунными заболеваниями. [4]
Пациенты должны быть обследованы в ходе оценки, чтобы исключить системные сопутствующие заболевания, особенно когда увеличение нагрузки не является частью клинической картины.
- Направление на медицинское управление совместно с физиотерапией важно для этих пациентов. [4]
Учтите предпочтения пациента
Важно, чтобы ожидания пациентов, а также личные предпочтения были учтены при разработке плана управления.
- У каждого человека есть разные цели, и они должны быть включены в план лечения.
- Ориентированный на пациента подход важен для обеспечения соблюдения пациентом, а также для улучшения терапевтических отношений.[5]
Применение исследований по сухожилиям
Применение исследований по сухожилиям к пациентам не должно быть сложным.
Нашей основной целью всегда должно быть оценивать функциональные способности и дефициты, а также идеи, опасения и ожидания пациента. Ориентированный на пациента подход всегда является наилучшей стратегией управления.[5]
- Исследования последовательно показывают, что реабилитация тендинопатий должна сосредоточиться на медленной прогрессивной нагрузке.[6][7][8] Идеальная программа упражнений и назначение еще не определены, и возможно, что люди с разным возрастом, уровнем активности, доступом к оборудованию и местом расположения тендинопатии будут по-разному реагировать на различные протоколы. [6]
- Всегда учитывайте индивидуальные цели пациента и управляйте ими в соответствии с тем, где они находятся в данный момент времени. 60-летняя женщина, ведущая сидячий образ жизни с тендинопатией надколенника, будет иметь совершенно другие цели и ожидания по сравнению с 25-летним профессиональным игроком в волейбол.
- Изолированная тренировка для реабилитации определенного сухожилия или группы мышц может быть эффективной, но если возвращение к спорту является конечной целью, требуется гораздо более всеобъемлющая программа реабилитации всей кинетической цепи. [9][6]
Общий обзор EBP в сухожилиях
- Всегда учитывайте функциональное состояние пациента
- Оценивайте их текущие возможности, а также текущие цели и на основе этого формируйте план лечения
- Медленная прогрессивная нагрузка (сухожилия не любят быстрых изменений)
- Учтите их текущую ситуацию, например, находятся они в сезоне или вне сезона
- Подход, ориентированный на пациента, - убедитесь, что то, что вы предоставляете, соответствует их ценностям, убеждениям, ожиданиям и возможностям
Дополнительные ресурсы
- Нагрузка на сухожилие и емкость
- Дифференциальный диагноз тендинопатии
- Управление сложными тендинопатиями
Ссылки
- ↑ Scurlock-Evans L, Upton P, Upton D. Практика, основанная на доказательствах, в физиотерапии: систематический обзор барьеров, содействующих факторов и вмешательств. Physiotherapy. 2014 Sep 1;100(3):208-19.
- ↑ Rio E. Практика, основанная на доказательствах, при тендинопатии. Physioplus. 2020
- ↑ Ebonie Rio, Dawson Kidgell, Craig Purdam, Jamie Gaida, G Lorimer Moseley, Alan J Pearce, Jill Cook. Изометрические упражнения вызывают анальгезию и снижают ингибирование при тендинопатии надколенника. Br J Sports Med 2015;49:1277–1283.
- ↑ 4.0 4.1 Malliaras P, Cook J, Purdam C, Rio E. Тендинопатия надколенника: клиническая диагностика, управление нагрузкой и рекомендации для сложных случаев. Журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2015 Nov;45(11):887-98.
- ↑ 5.0 5.1 Fix GM, VanDeusen Lukas C, Bolton RE, Hill JN, Mueller N, LaVela SL, Bokhour BG. Пациент-ориентированный уход как способ ведения дел: как медицинские работники концептуализируют уход, ориентированный на пациента. Health Expectations. 2018 Feb;21(1):300-7.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. Текущие тенденции в управлении тендинопатией. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2019 Feb 1;33(1):122-40
- ↑ Muaidi QI. Реабилитация тендинопатии надколенника. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2020;20(4):535-40.
- ↑ Mascaró A, Cos M, Antoni M, Roig A, Purdam C, Cook J. Управление нагрузкой при тендинопатии: клиническое прогрессирование при тендинопатии ахиллова сухожилия и надколенника. Apunts. Medicina de l'Esport. 2018; 53:19-27.
- ↑ Abat F, Alfredson H, Cucchiarini M, Madry H, Marmotti A, Mouton C, Oliveira JM, Pereira H, Peretti GM, Romero-Rodriguez D, Spang C. Текущие тенденции в тендинопатии: консенсус комитета по базовым наукам ESSKA. Часть I: биология, биомеханика, анатомия и подход на основе упражнений. Журнал экспериментальной ортопедии. 2017 Dec;4(1):1-1.