Повседневная активность, выполняемая людьми с травмой спинного мозга

Введение

Повседневная активность (ADLs) может быть классифицирована на личную и инструментальную активность. Личная повседневная активность включает навыки, необходимые для управления физическими потребностями, такими как уход за собой и личная гигиена, одевание, испражнение и контроль за функциями организма, перемещение и передвижение, и питание.^[1] Инструментальная активность повседневной жизни (IADLs) включает более сложные задачи, связанные с возможностью жить самостоятельно в сообществе, такие как домашние задачи, отдых, воспитание детей, покупки и управление финансами и лекарствами.^[2]

Понимание способности пациентов с травмой спинного мозга выполнять повседневные дела важно при планировании их реабилитации и управлении их долгосрочным уходом. Функциональные нарушения значительно различаются среди людей с травмой спинного мозга, и они могут по-разному влиять на качество жизни.^[2] Некоторые исследования предполагают, что травма спинного мозга является причиной значительного ухудшения качества жизни и функциональных ограничений. Другие факторы, влияющие на качество жизни, включают интенсивность боли, уровень травмы и образовательный статус.^[2][3]

Эта статья содержит дополнительные заметки для курса Плюс Венди Олофсе о Повседневной Активности, Самообслуживании и Модификациях Домашних Условий для Людей с Травмой Спинного Мозга.

Повседневная деятельность (ADL)

Уровень травмы и выбранные ADL

Прием пищи и питье

C1-4:

• Полная помощь в приеме пищи

• Самостоятельный прием жидкости с помощью ассистивной технологии
  • Пример: Система питья без рук

C5:

• Настройка ассистивной технологии для приема пищи
  • Пример: Унверсальная манжета (U-cuff) и шина для разгибания запястья
• Самостоятельный прием жидкости с помощью ассистивной технологии
  • Примеры: Добавление крючков к бутылкам или чашкам, добавление соломинки, если бутылка или чашка не могут быть подняты достаточно высоко

C6 и C7:

• Самостоятельный прием пищи с помощью ассистивной технологии:
  • Примеры: захват тенодезиса, использование U-cuff, можно также использовать столовые приборы с кольцами и, возможно, заплести столовые приборы между пальцами

• Самостоятельный прием жидкости:
  • Примеры: захват тенодезиса или использование крючков. Необходимо избегать ожогов при удержании горячих напитков

C8-T1:

• Самостоятельный прием пищи и питья
• Может управляться со стандартными столовыми приборами или может понадобиться утолщенные ручки

Уход за собой

C1-4:

• Полная помощь в уходе за собой

C5:

• Умеренная помощь при некоторых задачах ухода с использованием универсальной манжеты и шины для разгибания запястья из-за отсутствия активного разгибания запястья

C6-7:

• Свобода во многих задачах ухода с использованием U-cuff или переплетения инструментов между пальцами
• Использование захвата тенодезиса для удержания мелких предметов при наличии разгибания запястья; редко используется для удержания более тяжелых предметов, так как это будет слишком слабым

C8-T1:

• Свобода во всех задачах - может потребоваться утолщенные ручки для некоторых задач

Одевание

C1-4:

• Помощь во всех аспектах одевания, но они могут самостоятельно направлять своего помощника в выборе одежды, которую они хотели бы надеть

C5:

• Может вставлять руки в рукава, но в целом нуждается в помощи во всех других аспектах одевания

C6:

• Может стать самостоятельным во всех аспектах одевания, но требует обширной практики и модификаций одежды

C7-C8:

• Самостоятельно с практикой

Принятие душа

C1-4:

• Помощь во всех аспектах купания - может самостоятельно направлять процесс купания

C5:

• Может мыть части своего тела с использованием вспомогательных технологий и держать адаптированный ручной душ для полоскания тела, но в целом нуждается в помощи во всех других аспектах купания

C6:

• Может стать самостоятельным во всех аспектах купания благодаря обширной практике, с использованием подходящих вспомогательных технологий и окружающей среды, способствующей независимости

C7-C8:

• Самостоятельно с практикой

Использование туалета

C1-C6/C7:

• Обычно используется надлобковый катетер, но некоторые мужчины с травмой на уровне C6/7 могут научиться самостоятельно катетеризоваться

Ниже T1:

• Обычно периодическая самокатетеризация
  • Обратите внимание, что для того, чтобы женщины могли самостоятельно катетеризоваться, им также необходимо хорошее равновесие, а также другие факторы, такие как спастичность и форма тела, могут также влиять на их способность быть независимыми в самокатетеризации
• Навыки, которые необходимо практиковать для успешности при периодической самокатетеризации, включают:
  • Одевание в инвалидной коляске
  • Мытье рук/практика хорошей гигиены рук

Управление мочевым пузырем:

Необходимо решить следующие проблемы:

1. Задержка мочи - не может контролировать мышцу сфинктера мочевого пузыря, поэтому не может выделять мочу по команде - происходит протекание
2. Не может почувствовать, когда хочется мочиться/когда пузырь полон

Решение: Регулярно опорожнять мочевой пузырь с использованием подходящего и безопасного метода.

Управление кишечником:

Эта статья представляет собой руководство по управлению нейрогенной дисфункцией кишечника при травме спинного мозга.^[4]

Посмотрите это видео, чтобы узнать о адаптивных инструментах, которые помогут пациентам со слабостью рук успешно управлять программой кишечника.

^[5]

Уход за давлением

Техники изменения положения: следует выполнять каждые 15-30 минут, и следует использовать подходящую технику.

Наклон вперед обычно используется для ухода за давлением, и это то положение, которое мы рекомендуем.

Боковой наклон может быть трудным, и подлокотник может ограничивать движение, поэтому он обычно используется людьми с низкой параплегией.

Техника выпадения не рекомендуется, так как она может повлиять на плечи человека и не всегда достаточна для облегчения давления.

C1-C5:

• Требуется помощь для облегчения давления с использованием техники наклона вперед
• Могут самостоятельно облегчать давление, наклоняя свою электрическую инвалидную коляску, но инвалидная коляска должна быть способна наклоняться как минимум на 50 градусов
• Учитывайте диапазон наклона при заказе электрической инвалидной коляски для пациента с высокой тетраплегией
• Помощник может также вручную наклонять инвалидную коляску назад для облегчения давления

Изменение положения в кровати также важно, даже когда используются воздушные матрасы. Лица с травмой спинного мозга должны менять положение каждые два часа.

Примеры поверхностей для распределения давления включают:

• матрас
• подушка инвалидной коляски
• мягкая поверхность для туалета

Коммуникация

C1-4:

• Используют сохраненные функции головы, шеи, рта и голоса и ассистивные технологии:
  • Примеры включают ротовой или головной палец, громкоговоритель, наушники, сенсорный экран, систему крепления на инвалидной коляске и больничной койке

• Могут подписывать документы, держа ручку во рту, переворачивать страницы, если документ или книга помещены на подходящую подставку для чтения, и использовать ротовой палец

C5-7:

• Используют функциональные навыки с помощью ассистивных технологий:
  • Примеры включают использование U-cuff и шины для письма (для человека с травмой спинного мозга C6/7), громкоговоритель, большие кнопки на телефоне, сенсорный экран, наушники, поводок (чтобы предотвратить падение телефона); стилус или шина для пальцев, чтобы использовать с сенсорным экраном, крючок на телефоне, чтобы помочь поднять его к уху (не так часто используется сейчас, так как технологии значительно улучшились)

C8:

• В целом может обойтись без вспомогательных средств, может потребоваться устройство для письма с утолщенной ручкой
• Может использовать компьютер; адаптации для компьютера не требуются, но могут рассмотреть альтернативы мыши и клавиатуры
• Может использовать шины для набора текста, ротовые или головные пальцы
• Может рассмотреть программное обеспечение для голосового диктования

Инструментальные виды повседневной деятельности

Домашние задачи

C6:

• Может самостоятельно выполнять легкие работы по дому^[6]

C7:

• Способен выполнять домашние обязанности с меньшим количеством адаптивных приспособлений для самостоятельной жизни^[6]

Рассмотрите возможность обучения людей с повреждением спинного мозга следующим адаптациям для помощи в выполнении домашних заданий:^[1]

• При использовании тряпки/швабры/щетки с ограниченной функцией рук используйте одну с крючком на рукоятке. Вы можете зацепить свой большой палец через крючок для улучшения захвата
• Используйте ладонь для нажатия на распылитель, если функция рук ограничена
• Используйте чистящую губку и палку для мытья ванны
• Храните чистящие средства вместе в корзине, которую можно положить на колени

Родительство

Для выполнения родительских обязанностей, человеку с повреждением спинного мозга могут быть полезны следующие рекомендации.

Перевозка и переноска ребенка

• Подумайте о балансе, осанке, изменениях давления на подушке инвалидного кресла, безопасности и перемещениях. При использовании переносок следите за усилением болей в плечах и спине

• Когда используете переноски, рюкзаки и поясные ремни, убедитесь, что можете их открыть и закрыть
• Рассмотрите альтернативные методы переноса
• При перемещении ребенка убедитесь, что вы как можно ближе к поверхности, чтобы повысить устойчивость и безопасность и уменьшить риск травмы
• Положите подушку себе на колени для переноса ребенка
• При опускании ребенка на землю используйте локти на коленях. Когда вы кладете вес на локти и колени, это создает рычаг и более устойчивую опору
• Используйте ремень с липучкой на сиденье инвалидного кресла, чтобы закрепить ребенка при перевозке

Автокресла: используйте легкие поворотные автокресла и инструмент для быстрого снятия пряжки

Коляски: Рассмотрите легкие адаптивные коляски, совместимые с инвалидными креслами

Кормление

Кормление из бутылочки

• Адаптивные держатели для бутылочек
• Подушки для кормления из бутылочки/грудного вскармливания
• Подогреватели для бутылочек
• Соображения по поводу срыгивания
• Закрепите держатель бутылочки на инвалидной коляске

Позиции для грудного вскармливания

• Полулежа, лежа на боку, сидя
• Использование позиционных подушек

Кормление твердой пищей

• Соображения по поводу детского стульчика
  • Высота, портативность, ремни/способы закрепления, доступность для посадки ребенка в стульчик
  • Закрепите сиденье для кормления на барном стуле

Соображения по поводу срыгивания

• Существует три способа помочь малышу срыгнуть
  • Традиционное срыгивание через плечо
  • Ребенок сидит на коленях у опекуна и наклоняется на его руку
  • Положите ребенка на живот на коленях и похлопайте его по спине
  • В зависимости от способностей родителя/опекуна, терапевт может поработать с опекуном/родителем, чтобы определить, какая позиция лучше подходит
  • Эти позиции показаны на видео ниже

^[7]

Смена подгузников

• Рассмотрите поверхность для смены и сменный коврик
• Можно использовать стол для смены подгузников

Одевание

• Установите петли на молнии, используйте липучки или магнитные застежки
• Мягкое место на коленях может помочь в задачах, которые можно выполнить из инвалидного кресла, таких как одевание

Купание

• Рассмотрите возможность использования кухонной раковины (если это безопасно)

Сон

• Прикроватные люльки и совместные спальные устройства устраняют необходимость переноса из кровати для кормления/успокоения ребенка
• Рассмотрите кроватку, которая открывается в сторону
• Регулируемая/низкая детская кроватка

Игра

• Кровать может быть уровневой игровой зоной
• Игрушки с петлями, ручками или крючками

Безопасность

• Обеспечьте физические границы
• Детские ворота должны быть достаточно широкими для прохождения инвалидного кресла и не должны иметь порога
• Рассмотрите магнитные замки для шкафов, если функция рук ограничена

Ресурсы

• SCI Parenting- Повреждение спинного мозга и родительство
• Стратегии ухода за детьми для SCI – подробно

Ссылки

```