Пороки сердечных клапанов

Введение

Основные факты

• Клапаны сердца контролируют кровоток в, из и внутри сердца.
• Повреждение клапанов сердца ухудшает его функцию.
• Заболевание клапанов сердца - это повреждение одного или нескольких клапанов сердца.
• Заболевание клапанов сердца может быть излечено с помощью лекарств или хирургического вмешательства^[1]

Заболевания клапанов сердца составляют до трети сердечных заболеваний и очень распространены среди пожилых людей. При наличии симптомов, заболевания клапанов могут значительно ухудшить способность пациента выполнять физические упражнения и также существенно связаны с повышением риска смертности и заболеваемости^[2](см. также Шкала депрессии сердца)

Типы заболеваний клапанов

Существуют несколько типов заболеваний клапанов сердца. У некоторых людей может быть комбинация более чем одного типа проблемы с клапаном.

1. Стеноз: клапан не работает должным образом, потому что его створки утолщены или жесткие. Это может уменьшить приток крови, нагружая сердце. Например:

• Одна из самых распространенных аномалий клапанов — аортальный стеноз (АС), который в основном вызван врожденными дефектами, кальцификацией клапана или ревматической болезнью клапанов. При аортальном стенозе клапан не открывается полностью, и таким образом, сердце должно работать усерднее, чтобы выбросить кровь через желудочек. По мере того, как сердце продолжает увеличивать свою нагрузку для преодоления стенозированного клапана, левый желудочек может гипертрофироваться и в дальнейшем развивать патологии, такие как сердечная недостаточность^[3].

2. Регургитация (или недостаточность): створки клапана ‘протекают’ и не закрываются должным образом. Это позволяет крови протекать обратно через клапан и требует от сердца более интенсивной работы для циркуляции крови по телу. Например:

• Аортальная регургитация (АР). Общие причины АР включают эндокардит, расслаивание аорты и разрыв аортальной створки. При АР клапаны не закрываются полностью, что позволяет обратному току крови в конце систолы. Этот обратный ток уменьшает общую фракцию выброса и создает перегрузку объемом, что приведет к увеличению нагрузки на левый желудочек и в конечном итоге к гипертрофии левого желудочка^[3]
• Пролапс митрального клапана (ПМК). Самые распространенные причины ПМК включают идиопатическую дегенерацию клапана, расстройства соединительной ткани, такие как синдром Марфана, и генетические причины. Патофизиология ПМК включает в себя неправильное расположение створок клапана, что создает перекрывающийся, не подложенный клапан, теряющий напряжение. Эта патология вызывает пролапс клапана в левое предсердие во время систолы, создавая отверстие, которое может вызвать регургитацию крови в левое предсердие.

3. Атрезия: состояние, при котором клапан не сформирован правильно, и ткань блокирует кровоток между камерами сердца. Например:

• Атрезия аортального клапана - это врожденное состояние, при котором створки аортального клапана соединены при рождении. Оно часто формируется как спектр пороков выносящего тракта левого желудочка (LVOT). Чаще всего дефект проявляется как аортальный стеноз, хотя в редких случаях он может проявляться как полная атрезия. В атретическом состоянии клапан может быть куполообразным, монокуспидным, бикуспидным или даже квадрикуспидным, и связанные створки диспластичны или соединены, не позволяя потоку проходить через аномальный клапан^[4].

Признаки и симптомы

Симптомы заболеваний клапанов сердца могут быть легкими, умеренными или тяжелыми.

Признаки и симптомы заболеваний клапанов сердца включают:

• Необычный звук при прослушивании стетоскопом (шум сердца)
• Боль в груди
• Обморок, головокружение или ошеломленность
• Нерегулярное сердцебиение
• Палпитации
• Одышка
• Отеки лодыжек и стоп
• Усталость

Одним из первых признаков заболевания клапанов сердца часто является шум сердца. Шум слышен, когда кровь проходит через сердечный клапан, который не открывается или закрывается должным образом (у некоторых людей с нормальным сердцем также может быть шум)^[1].

Изображение 3: Рентген: Кардиомегалия; Кальцификация перикарда; Медианная стернотомия; Замена митрального клапана.

Причины

Не всегда возможно определить, что вызывает заболевание клапанов сердца. У некоторых пациентов с заболеванием клапанов сердца наблюдаются аномалии, присутствующие с рождения (врожденное заболевание сердца), у других заболевание связано с возрастом или вызвано другим состоянием.

Заболевание клапанов сердца, вызванное врожденным заболеванием сердца, может быть связано с:

• Бикуспидальным аортальным клапаном
• Аномалией Эбштейна
• Стенозом легочного клапана

Заболевание клапанов сердца, вызванное повреждением клапанов сердца, может быть связано с:

• Сердечной недостаточностью или кардиомиопатией
• Повреждением сердечной мышцы из-за сердечного приступа
• Инфекцией клапана сердца (эндокардит)
• Рубцеванием от ревматической лихорадки (ревматическое заболевание сердца)

Заболевание клапанов сердца, вызванное старением, может быть связано с:

• Дегенеративным заболеванием клапанов, например, пролапс митрального клапана, состояние, которое затрагивает почти 2% австралийцев, может привести к митральной регургитации, требующей лечения.
• Кальцификацией из-за старения (кальций может накапливаться на клапанах сердца и приводить к аортальному стенозу).
• Медиастинальной радиотерапией, то есть облучением грудной клетки, у тех, кто пережил рак в детстве и проходил радиотерапию, увеличена вероятность развиваться заболевание клапанов сердца в зрелом возрасте^[1].

Несмотря на то, что проблемы с клапанами сердца потенциально могут быть серьезными и даже угрожающими жизни, они также могут быть лечимыми.

Диагностика

• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Эхокардиограмма (показывает, как функционируют клапаны и камеры сердца).
• Рентген грудной клетки (показывает, увеличено ли сердце).
• КТ грудной клетки (показывает размер и форму вашей аорты)^[1]

Лечение

Лечение нарушений клапанов сердца зависит от степени тяжести нарушения и симптомов. Консервативные методы лечения включают:

• Регулярное медицинское наблюдение
• Отказ от курения, если курите
• Соблюдение здоровой диеты

Обычно назначаемые лекарства:

• Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов (помогают контролировать частоту сердечных сокращений и кровоток)
• Диуретики для уменьшения задержки жидкости
• Вазодилататоры

Хирургия: Если клапан сердца начинает влиять на способность сердца качать кровь по телу, его может потребоваться отремонтировать или заменить. Врач может выполнить следующие процедуры:

• Ремонт клапана сердца, например, вальвулопластика (с использованием баллона для расширения суженного сердечного клапана)
• Замена клапана сердца (если клапан не подлежит ремонту). Поврежденный клапан удаляется и заменяется механическим клапаном или клапаном из ткани сердца коровы, свиньи или человека (биологический клапан). Имплантация транскатетерного аортального клапана (TAVI) включает установку нового клапана без удаления старого.
• Наиболее эффективным лечением пациентов с тяжелым аортальным стенозом традиционно была хирургическая замена аортального клапана. Однако открытая хирургия часто оставляет людей неподвижными в период восстановления и, в частности, заживления грудины, требуя значительного периода реабилитации, и также связана с высоким риском осложнений и смертности у пожилых пациентов. Имплантация транскатетерного аортального клапана (TAVI), которая минимально инвазивна, обычно предпочтительна для пожилых или ослабленных пациентов, но, тем не менее, также связана с значительным периодом восстановления.^[2]

Изображение: Переносной рентгеновский снимок демонстрирует замену аортального клапана через катетер (TAVR).

Физиотерапия

Кардиореабилитация (КР) определяется как «координированная сумма мероприятий, необходимых для обеспечения пациентам наилучших физических, социальных и психических условий, а также влияния на основную причину сердечно-сосудистых заболеваний. КР стремится предоставить пациентам возможность максимизировать свою функцию и остановить или обратить вспять прогрессирование заболеваний путем позитивных изменений в более здоровом образе жизни. В дополнение к тренировкам, комплексная КР рекомендуется включать психологические и образовательные интервенции.

Заболевания клапанов сердца влияют на 1%-2% молодых людей. Управление физической активностью у лиц с заболеваниями клапанов сердца требует структурированного подхода, который включает несколько ключевых факторов, в том числе симптоматический статус, функциональную способность, тип и характер поражения клапана, влияние на структуру и функцию желудочков и эффект на давление в легочной артерии.

• Асимптоматические лица с незначительными отклонениями в клапане могут участвовать во всех видах соревнований
• Те, кто имеет поражения средней тяжести, могут интенсивно заниматься спортом, если тест на физическое напряжение, адаптированный к соответствующей физической активности, показывает хорошую функциональную способность без ишемии миокарда, гемодинамических нарушений или аритмии.
• Симптоматические спортсмены и лица с тяжелыми пороками клапана сердца, нарушенной функцией желудочков, легочной гипертензией и аритмиями должны избегать большинства соревнований.
• Спортсмены с двустворчатым аортальным клапаном и диаметром корня аорты >40 мм должны избегать спорта с сильным изометрическим компонентом даже с минимальными нарушения клапанов.
• Существует связь между пролапсом митрального клапана и внезапной сердечной смертью в общей популяции; однако существуют ограниченные доказательства повышенного риска при конкурентных видах спорта.
• Спортсмены, перенесшие коррекционную операцию, могут вернуться к упражнениям через 3 месяца, если функция желудочков и способность к физической нагрузке сохраняются.
• Лица, находящиеся на антикоагулянтной терапии для механических биопротезных клапанов, должны избегать контактных или столкновительных видов спорта, чтобы минимизировать риск кровотечения.^[5]

См. Кардиопульмонарный тест на exercise (CPET) для взрослых: тестирование относящихся к сердечно-сосудистым и дыхательным системам реакций на известное физическое напряжение.

Ссылки