"Помощь при кашле"

Описание

Устройство Philips Cough assist для очищения дыхательных путей^[1]

Cough assist помогает очистить дыхательные пути, применяя положительное давление для заполнения легких, а затем быстро переключаясь на отрицательное давление, чтобы создать высокий экспираторный поток и имитировать кашель.^[2] Оно известно как «ручная инсуффляция-экссуффляция» и может быть применено через маску, ротовой мундштук, эндотрахеальную или трахеостомическую трубку.^[3]

Это наиболее полезно для пациентов с неэффективным кашлем вследствие мышечной слабости при таких состояниях, как мышечная дистрофия, миастения, SMA, поражения спинного мозга, болезнь двигательного нейрона и многих других.^[4][5][6]

При таких состояниях, как травма спинного мозга или нейромышечные заболевания, человеку может потребоваться помощь в кашле с использованием ручных техник или медицинского устройства.^{[7] [8]}

1. Ручная помощь при кашле — это сжатие диафрагмы другим человеком для замены работы мышц брюшного пресса, чтобы облегчить кашель.
2. Медицинское устройство может использоваться для усиления усилий при кашле за счёт дыхания с положительным давлением, за которым следует быстрое изменение на отрицательное давление.^[9]

Показания

• Пациент не может эффективно выводить мокроту из-за мышечной слабости
• Пиковый поток кашля менее <180 л/мин навряд ли будет эффективен для очистки секрета
• Может быть полезным в предотвращении респираторных осложнений из-за задержки секрета и низкого дыхательного объема^[10]

Клиническая картина

• Субъективно «грудная»
• Слышимые секреции у рта
• Хрипы при аускультации
• Тактильный фремитус
• Гипоксемия
• Непродуктивный кашель
• Слабые вдохи

Противопоказания

^[9]

Меры предосторожности

^[9]

Предостережения

• Нестабильность сердечно-сосудистой системы
• Коагулопатия
• Высокие требования к кислороду
• Астма или захват воздуха
• Полный желудок!

Побочные эффекты

• Вздутие живота
• Боли в груди
• Утомляемость
• Десатурация кислорода

Настройка устройства Cough Assist

• Подключите устройство Cough Assist и обеспечьте его на плоской, стабильной поверхности
• Настройте цепь – машина, фильтр, трубка, маска
• Позиционируйте пациента по мере необходимости

Сначала установите выдохнутое давление

• Включите машину и установите на режим MANUAL
• Закройте трубку рукой в перчатке и нажмите ручное управление на EXHALATION
• Наблюдайте за манометром и отрегулируйте до нужного уровня, используя основной РЕГУЛЯТОР ДАВЛЕНИЯ

Затем установите давление на вдох

• Давление на вдохе соответствует давлению на выдохе, когда ручка INHALE PRESSURE повернута максимально вправо.
• Чтобы уменьшить давление на вдохе, закройте трубку и нажмите ручное управление вправо (фаза вдыхания)
• Осторожно поверните ручку давления на вдох влево. Когда она повернута полностью влево, это будет 50% от установленного  давления на выдохе.

^[11]

Установите скорость потока

• Скорость потока вдоха можно отрегулировать для комфорта и эффективности. Поворот влево - это максимальная скорость потока, а вправо - медленнее

Наконец, установите тайминг цикла

• Cough assist может быть использован в автоматическом или ручном режимах.
• Ручной режим работает, переключая переключатель с вдыхания на выдыхание вручную, координируя с дыханием пациента
• Автоматический режим позволяет машине автоматически переключаться между вдохом, выдохом и паузой

Техника/Лечение

• Получите согласие
• Выполните любые техники грудной физиотерапии до использования Cough Assist для оптимизации лечения и позиционируйте пациента по указанию.
• Объясните процедуру и дайте пациенту привыкнуть к маске с выключенной машиной.
• Включите машину и позвольте пациенту почувствовать ее рукой
• Начните с низких давлений (10-15смН2О), чтобы пациент акклиматизировался
• Выберите ручной или автоматический режим и увеличьте давление по мере необходимости для удаления секрета. Всегда начинайте с фазы вдыхания
• Кислород может подаваться через носовые канюли или t-прибор при необходимости.
• Поощряйте пациента кашлять на выдохе
• 5 вдохов и выдохов за раз, затем 30-60 секунд отдыха. Повторите до 10 раз, по мере необходимости. Обычно, 3-5 «циклов» достаточно, чтобы вызвать кашель
• Cough assist предназначен для периодического использования и не должен использоваться более 5 минут
• Наблюдайте после лечения и пересмотрите на улучшение
• Документируйте детали и эффекты лечения

Устранение неполадок устройства Cough Assist

Пожалуйста, также посмотрите неинвазивную вентиляцию для получения дополнительной информации о устройствах с положительным давлением

Ресурсы

http://www.icid.salisbury.nhs.uk/ClinicalManagement/SpinalInjuries/Pages/AssistedCoughing.aspx

Ссылки