Подход Бобат для реабилитации

Введение

Концепция Бобат - это подход, основанный на решении проблем, используемый для оценки и лечения людей с нарушениями движения и постурального контроля из-за поражения центральной нервной системы.^[1] Назван в честь Берты Бобат, физиотерапевта, и ее мужа Карла, психиатра/невропсихиатра, которые предложили этот подход для лечения пациентов с аномалиями центральной нервной системы.

Они разработали этот подход для эффективного управления нейромоторными дисфункциями, проявляющимися у детей с детским церебральным параличом (ДЦП). Ранее наиболее распространенными формами вмешательства были бандажи, пассивное растяжение и хирургия. Концепция Бобат предложила новую точку зрения, рассматривающую детей с ДЦП как имеющих трудности с постуральным контролем и движением против силы тяжести^[2].

Международная ассоциация была основана в 1983 году группой опытных инструкторов по Бобат для содействия развитию концепции Бобат. С 1996 года она известна как Международная ассоциация подготовки инструкторов Бобат (IBITA)^[1].

Что такое НДТ?

Нейроразвивающее лечение основано на предположении, что наличие нормальных постуральных рефлекторных механизмов является основополагающим для выполнения моторных навыков.

Нормальные постуральные рефлекторные механизмы включают:

• Реакции ориентации и равновесия.
• Взаимную иннервацию.
• Координационные паттерны.

Освобождение от аномального тонуса и тонических рефлексов, наблюдаемых при ДЦП, мешало развитию реакций ориентации и равновесия^[2].

Это интерактивный подход, основанный на решении проблем, который фокусируется на постоянной переоценке с вниманием к индивидуальным целям, разработке рабочих гипотез, планов лечения и соответствующих объективных мер для оценки вмешательств.

• Независимо от тяжести, индивидуумы любого возраста с повреждением ЦНС могут быть лечены с помощью этого подхода. Это отличает подход от других форм лечения, таких как моторное переобучение или терапия движения с ограничением, которые могут работать только с высокофункционирующими индивидуумами^[1].
• Это соответствует Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья. Она подчеркивает два взаимозависимых аспекта, важных для оптимизации моторного восстановления после инсульта:
  1. Интеграция постурального контроля и выполнения задачи.
  2. Селективный контроль движений для создания скоординированных последовательностей движений.
  3. Кроме того, вклад сенсорных входных данных в моторный контроль и тренировку моторике всегда был важной частью концепции Бобат.

Клиническое применение концепции Бобат

Контроль двигательной активности

Концепция Бобат касается сенсорного восприятия, адаптивного поведения вместе с двигательной проблемой, затрагивающей всего пациента. Это целенаправленный и ориентированный на задачу подход, направленный на организацию внутренней (проприоцептивной) и внешней (экстероцептивной) среды нервной системы для эффективного функционирования индивидуума. Это интерактивный процесс между пациентами и терапевтами^[3].

Терапия фокусируется на следующем:

• Нейромышечная система, спинной мозг и высшие центры для изменения моторной деятельности.
• Нейропластичность, интерактивная нервная система и индивидуальное выражение движения.
• Преодоление слабости двигательного импульса после поражения верхнего мотонейрона через селективную активацию кожных и мышечных рецепторов^[3].

Терапевты должны иметь знания о принципах обучения движению: активное участие, возможности для практики и значимые цели. Концепция Бобат требует тренировки в различных реалиях жизни, а не просто практики в отделении терапии. Задача-специфические паттерны активации мышц и сенсорные входные данные позволяют успешно завершить задачу в разных контекстах и ​​средах, учитывая перцептивные и когнитивные требования^[1].

Терапия касается аномальных, стереотипных паттернов движения, которые мешают функции. Она направлена на предотвращение развития спастичности и улучшение остаточной функциональности. Терапевты могут влиять на гипертонию на нелечебном уровне, влияя на длину мышцы и диапазон.

Терапевты работают над улучшением движения, а не нормализацией тонуса. Тонус может быть уменьшен^[3]:

1. Мобилизацией мышц и жестких суставов.
2. Растяжением мышц.
3. Практикой более нормальных паттернов движения.
4. Через более эффективное, менее напряженное выполнение функциональных задач.
5. Нагрузкой через вес тела.

Сенсорные системы

Вклад сенсорных входных данных в обучение движению и формирование двигательного ответа является ключевой концепцией в подходе Бобат. Пациенты с частичной или полной потерей чувствительности выполняют движения, лишенные точности и координации. Даже при наличии визуальной информации, движения у пациентов с полным большеволоконным сенсорным поражением и отсутствием кожной чувствительности или проприоцепции неточные и характеризуются дисметрией. Когда проприоцептивная информация отсутствует или изменена в результате травмы или заболевания, нервная система не может указать исходную точку или референтную позицию пространственной системы отсчета для рекрутирования мотонейронов, в результате чего возникает аномальное движение. ^[4]

Терапевты Бобат часто формируют движение с помощью сенсорных входных данных в виде:

• Тактильной информации от рук.
• Удаления ручного направления, когда пациенты способны получать движение самостоятельно.

Например, считается, что правильным расположением рук терапевт может невербально направить пациента на движение конечности в нужном направлении. Известно, что кожные и другие сенсорные сигналы могут влиять на моторное выполнение.

Нижние рефлексы H могут модулироваться кожно-афферентными входами, вызванными электрической стимуляцией. Кожная информация, предоставляемая руками терапевта, также может модифицировать активацию мышц таким же образом, как экстрероцептивная механическая вибрация или электрическая стимуляция могут модифицировать пространственные пороги мотонейронов. ^[4]

Мышечная система

Подход Бобат решает проблемы, возникающие в результате повреждения развивающейся центральной нервной системы, которые влияют на сенсорно-моторное, когнитивное, перцептивное, социальное и эмоциональное развитие индивидуума

• Это подход/концепция, а не метод.
• Он признает, что все пациенты с нейроинвалидностью имеют потенциал для улучшенной функции.
• Он признает необходимость тщательного анализа функциональных навыков каждого пациента.
• Он основан на имеющихся данных.
• Это важный подход к реабилитации пациентов с неврологическими травмами.
• В Соединенных Штатах концепция Бобат обычно называется 'нейроразвивающее лечение' (НДТ).
• Она основана на способности мозга перестраиваться и реорганизовываться (нейропластичность).
• Это мультидисциплинарный подход, включающий физиотерапевтов, эрготерапевтов и логопедов.
• Лица с патологией ЦНС имеют нарушения в позе и движении и последующие ограничения функциональной активности.

Живая концепция

• Подход НДТ/Бобат продолжает развиваться с появлением новых теорий, новых моделей и новой информации в науках о движении. Есть изменения в концепции НДТ, но некоторые аспекты остаются неизменными.

Аспекты, которые остаются неизменными:

1. Это подход к решению проблем и оценке.
2. Тонус играет важную роль в паттернах движений и постурального контроля и напрямую влияет на выполнение функциональных задач.
3. Ручное ведение - главный метод для улучшения функциональной и постуральной производительности задач.
4. Пациенты поощряются к активному участию во время сеансов лечения.
5. Функциональная тренировка важна для развития этапов.

Аспекты, которые были изменены:

1. Тонус может повлиять на нейронные и ненейронные компоненты.
2. Спастичность редко является основной причиной нарушений движений у пациентов^[3]. Вдобавок, с изменениями характеристик населения с патологией ЦНС подход продолжает развиваться.^[5]

Споры об эффективности НДТ

Существуют некоторые споры о том, что НДТ является одним из нескольких терапевтических подходов, который должен быть больше не использоваться, вы можете прочитать об этом больше ЗДЕСЬ

Источники

• Концепция Бобата

• Международная ассоциация подготовки инструкторов Бобат

Ссылки