Войти

Подвывих разгибателя локтезапястной мышцы (ECU)

14.09.2025
2 просмотра

Введение

Разгибатель запястья локтевой (ECU) — основная функция мышцы в суставе запястья состоит в том, чтобы двигать сустав в разгибании и локтевом отклонении, а также обеспечивать стабилизирующую силу на локтевой стороне сустава. Функция мышцы будет зависеть от положения предплечья, так как пронация и супинация предплечья влияют на угол тяги мышцы. Из-за необходимой подвижности вокруг запястья мышца полагается на специфические стабилизирующие структуры, такие как фибро-оссозная борозда, подоболочка сухожилия и фиксатор разгибателей, чтобы поддерживать свое положение в запястье[1].

Хотя частота подвывихов ECU невысока в общей популяции, они могут встречаться в спорте, таком как теннис, гольф и регби, которые требуют мощного или повторяющегося разгибания запястья/локтевого отклонения или хорошей стабильности запястья для удержания оборудования. Общая частота травм запястья может составлять до 8,9% от всех зарегистрированных спортивных травм, но данные, документирующие частоту подвывихов ECU, ограничены[2].

Однако сообщается, что частота травм ECU составляет 1 случай/18 игроков в год у профессиональных теннисистов. Мужчины чаще подвергаются травмам: 42% всех спортсменов в исследовании, включающем 50 профессиональных теннисистов, страдали от нестабильности ECU[3]. В отличие от этого, в гольфе случаи травм ECU плохо признаны, хотя признается, что запястье часто травмируется как у любителей, так и у профессиональных гольфистов[1]. В то же время в профессиональной Лиге регби в Англии было установлено, что частота острых травм ECU составляет 1 травма/60 игроков в год, и значительная часть (50%) требует хирургического вмешательства в этой группе[1].

Клинически значимая анатомия

Начало ECU:

  • Латеральный надмыщелок плечевой кости через общий разгибательный сухожилий.
  • Задний край локтевой кости.
[4]


Вставка ECU:

  • Медиальная сторона основания пятой пястной кости.


Само сухожилие проходит под фиксатор разгибателей в синовиальной оболочке, которая образует шестоее компартмент запястья, в борозде, расположенной латеральнее шиловидного отростка локтевой кости. Функция фиксатора разгибателей заключается в предотвращении выпячивания сухожилия при прохождении через запястье[5].

Нервное снабжение:

  • Задняя межкостная ветвь лучевого нерва
  • Нервный корешок C7/8


Действие мышцы:

  • Разгибание запястья – вместе с длинным разгибателем запястья лучевым (ECRL) и коротким (ECRB)
  • Локтевое отклонение запястья – вместе с локтевым сгибателем (FCU)


Пальпация:

Сухожилие ECU можно прощупать на тыльной стороне запястья с сопротивлением в разгибании и локтевом отклонении.

Механизм травмы / патологический процесс

Общие факторы риска травм ECU[1]:

  • Нагрузка на запястье с ECU в уязвимом положении (флексия во время супинации и локтевое отклонение).
  • Внезапное боковое усилие, приложенное к запястью во время изометрического сокращения ECU.


Острые травмы обычно связаны с некой формой 'травмы', требующей высокой степени разгибания запястья или локтевых отклонений, таких как:

  • Мощный удар бекхендом в теннисе, когда предплечье должно создать топспин, резко перемещаясь из пронации в супинацию[1].
  • Удар по твердому объекту во время гольфа, когда клюшка переходит из радиально отклоненного положения в нейтральное, и ECU сокращается изометрически для стабилизации сустава[1]. 
  • Контактные виды спорта, такие как регби, которые требуют от спортсмена держать мяч (и, следовательно, сократить ECU изометрически в максимальной супинации) для удержания, когда он вовлечен в ‘контакт’. Возникающее усилие в 'контакте' может привести к разрыву оболочки сухожилия и, как следствие, к подвывиху[1].

Спортсмен/пациент может сообщить, что почувствовал "щелчок", "хлопок" или "разрыв" в момент травмы.

Хронические травмы возникают постепенно со временем и могут быть вызваны чрезмерной нагрузкой или техническими ошибками, перегружающими локтевую сторону запястья. Со временем волокнистая оболочка сухожилия ECU будет повреждена, вызывая подвывих. Спортсмен/пациент может получить сопутствующие теносиновиты/тендинопатии, поскольку сухожилие раздражается при повторном трении о локтевой стержень во время подвывихов.

Клинические проявления

Часто спортсмены/пациенты предъявляют жалобы на стойкую боль в локтевой части запястья, обостряющуюся при движениях, требующих пронации и супинации, и которая может сопровождаться "щёлкающим" или "хлопающим" ощущением.

Объективно необходимо провести тщательную оценку запястья, чтобы помочь в выявлении сопутствующей патологии и исключить любые дополнительные дифференциальные диагнозы[6].

  • Диапазон движений (ROM): скорее всего, полный, кроме острой фазы травмы, и может вызывать боль при
    • пассивном радиальном отклонении запястья
    • активном разгибании запястья и/или локтевом отклонении
  • Подвывих произойдет во время активной супинации, флексии и локтевого отклонения, а также восстановится при пронации.
    • Это редкость для пассивного движения из-за уменьшения натяжения сухожилия при отсутствии мышечного сокращения.
    • Если же дислокация происходит во время пассивного движения, ECU может считаться крайне нестабильным.
    • Следует отметить наличие боли, так как её тяжесть может направить пациента на хирургический подход.
  • Чувствительность при пальпации шестого дорсального компартмента и сухожилия ECU локализует область дискомфорта.
    • Большинство спортсменов/пациентов с острыми разрывами или тендинопатиями ECU будут чувствительны дистально от локтевого стержня и борозды, тогда как те, у кого травма TFCC, могут проявлять чувствительность, локализованную в суставной линии запястья[6]

Диагностические процедуры

Хотя большинство диагнозов подвывиха ECU могут быть поставлены на основе хорошего клинического осмотра, диагностическое изображение может быть полезным для исключения сопутствующей патологии или для подтверждения диагноза в сложных случаях.

  • Рентген: скорее всего, будет без особенностей, но виды с пронированным захватом или другие специализированные рентгенограммы могут быть полезны для оценки возможных дифференциальных диагнозов
  • МРТ: может быть чувствительной и специфичной методикой для оценки ECU, но изображения должны включать исследования с запястьями в пронации, супинации и нейтральном положении, чтобы максимизировать чувствительность. Сравнение с бессимптомным запястьем также полезно для оценки относительного положения ECU в локтевой костной борозде во всех положениях[6].
  • Ультразвук: полезен для оценки динамической стабильности сухожилия ECU, так как сухожилие можно визуализировать во время пронации и супинации пациентом/атлетом их предплечья.

Оценка результатов

  • Опросник инвалидности руки, плеча и кисти (DASH)
  • Оценка запястья по мнению пациента (PRWE)

Управление / Интервенции

Консервативное лечение[7]

  • Шина на запястье или гипсовая повязка на всю руку – в пронации и радиальной девиации (4-6 недель)
  • Соответствующая программа тренировки для поддержания формы, пока запястье иммобилизовано
    • Цель – соответствовать национальным рекомендациям по физической активности для любителей или поддерживать соответствующий уровень сердечно-сосудистой подготовки для профессиональных спортсменов для эффективного возвращения к соревнованиям после завершения реабилитации.
  • Восстановление диапазона движений после иммобилизации
    • Упражнения AAROM/AROM: рассмотрите возможность тейпирования ECU в это время, чтобы помочь поддерживать стабильность сухожилия
  • Прогрессивная программа укрепления:
    • Стабильность лопатки
    • Упражнения на силу и выносливость вращательной манжеты плеча
    • Изометрические -> изотонические упражнения для укрепления запястья
    • Упражнения для стабильности запястья
    • Специфическая спортивная тренировка
      • Включая проверку оборудования (например, хватка теннисной ракетки -> больший риск травмы с западной или полузападной стилем хвата из-за большого количества создаваемого топспина)[8]
  • Полное восстановление функции ожидается через 3-4 месяца при соответствующей реабилитации.


Хирургическое лечение[9]

  • Реконструкция подсиновиальной оболочки ECU +/- артроскопия запястья
    • если консервативное лечение не удается
  • Техника
    • прямое восстановление в острых случаях
    • хронические случаи могут требовать клаптя из экстензорного ретинакула для реконструкции подсиновиальной оболочки ECU
  • Артроскопия запястья показывает разрывы TFCC в 50% случаев
  • Послеоперационная реабилитация будет следовать принципам, описанным для консервативного лечения.
  • Полное восстановление функции ожидается через 3 месяца при соответствующей реабилитации[7].

Дифференциальный диагноз[6][9]

  • Тендовагинит ECU
  • Тендинопатия ECU
  • Травма ладьевидно-полулунной связки
  • Разрыв TFCC
  • Синдром удара локтевой стилоиды
  • Перелом локтевой стилоиды
  • Перелом крючковидной кости
  • Писотрикветральный артрит

Список литературы

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Campbell D, Campbell R, O’Connor P, Hawkes R. Sports-related extensor carpi ulnaris pathology: a review of functional anatomy, sports injury and management. Br J Sports Med. 2013;47(17):1105–11.
  2. ↑ Rettig AC, Ryan RO, Stone JA. Epidemiology of hand injuries in sports. In PA: WB Saunders; 1992.
  3. ↑ Montalvan B, Parier J, Brasseur JL, Le Viet D, Drape JL. Extensor Carpi Ulnaris injuries in tennis players: a study of 28 cases. Br J Sports Med. 2006;40(5):424–9; discussion 429.
  4. ↑ Campbell D, Campbell R, O’Connor P, Hawkes R. Sports-related extensor carpi ulnaris pathology: a review of functional anatomy, sports injury and management. Br J Sports Med. 2013;47(17):1105–11.
  5. ↑ Soames RW, Palastanga N. Anatomy and human movement: Structure and function. 7th ed. London, England: Elsevier Health Sciences; 2018.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Themes UFO. Surgical Treatment for Extensor Carpi Ulnaris Subluxation [Internet]. Musculoskeletalkey.com. 2016 [cited 2021 Nov 23]. Available from: https://musculoskeletalkey.com/surgical-treatment-for-extensor-carpi-ulnaris-subluxation/
  7. ↑ 7.0 7.1 Graham TJ. Pathologies of the Extensor Carpi Ulnaris (ECU) tendon and its investments in the athlete. Hand Clin. 2012;28(3):345–56, ix.
  8. ↑ Cunha J, Martins Ú, Gomes D, Matos J, Moreira J, Aguiar-Branco C. P-45 Conservative treatment of traumatic Extensor Carpi Ulnaris instability in a tennis player: case report. Br J Sports Med. 2016;50(Suppl 1):A56.2-A57.
  9. ↑ 9.0 9.1 Abbasi D. Snapping Extensor Carpi Ulnaris (ECU) [Internet]. Orthobullets.com. [cited 2021 Nov 28]. Available from: https://www.orthobullets.com/hand/6030/snapping-extensor-carpi-ulnaris-ecu