Подвижность в постели и перемещения при повреждении спинного мозга

Введение

Реабилитация при травме спинного мозга (ТСМ) проходит на разных этапах и может занять недели, месяцы или даже годы. Реабилитация может начаться уже на этапе стационарной терапии с предотвращением и управлением медицинскими осложнениями. Начальная терапия включает максимизацию независимости в выполнение основных действий, таких как одевание, мобильность в постели, управление инвалидной коляской и перемещения. Дальнейшая реабилитация включает обучение ухаживающих лиц, настройку кресла коляски и прогрессивное обучение ходьбе, если это применимо. Обучение по вопросам медицинских осложнений, разгрузке давления, а также управлению мочевым пузырем и кишечником также является важной частью процесса реабилитации.^[1]

Мобильность в постели и перемещения являются чрезвычайно важными функциональными действиями, которые должны освоить люди с травмой спинного мозга для независимой мобильности и качества жизни. Уровень травмы спинного мозга и является ли травма полная или неполная, напрямую связаны со способностью человека выполнять определенные функциональные действия. Знание о конкретных моторных функциях, доступных на каждом уровне травмы спинного мозга, важно для терапевтов для работы над этими навыками и при постановке целей.

Мобильность в постели и перемещения

1. Перекатывание
2. Переход из положения лежа на спине в положение сидя с вытянутыми ногами
3. Сидение без поддержки
4. Вертикальный подъем
5. Перемещения

В большинстве случаев люди с травмой спинного мозга на уровне C6 и ниже могут выполнять эти виды перемещений в ходе реабилитации. При выполнении и отработке этих действий важно определить основные нарушения, чтобы достигнуть функциональной активности. Общие нарушения включают;

• Сила
• Равновесие
• Спастичность
• Диапазон движений
• Навыки и/или Знания специфического действия

При переобучении этих функциональных действий важно включать силовые тренировки, часто практиковаться, практиковать подзадачи и делать подзадачи постепенно более сложными.^[2] Также помните о необходимости предоставления достаточной обратной связи и соответствующих инструкций, демонстраций и ручного руководства.

Мобильность в постели & Перемещения

1. Перекатывание

Важность

• Разгрузка давления
• Перемещение в сидячее положение
• Одевание
• Изменение положения в постели

Подзадачи

• Качание ПВ в противоположном направлении от перекатывания, поднимая и поворачивая голову, - создание импульса.
• Качание ПВ в направлении перекатывания, поднимая и поворачивая голову. (Эти 2 подзадачи можно повторить для создания достаточного импульса.)

Люди с ТСМ должны использовать свою голову, шею и верхние конечности, чтобы создать импульс для перекатывания из-за паралича их НК и/или туловища.

Модификации для людей с C6 тетраплегией

Люди с C6 тетраплегией должны будут модифицировать свою технику из-за паралича трицепсов. Они вращают плечи наружу, чтобы держать локти в выпрямленном состоянии.

^[3]

2. Переход из положения лежа на спине в положение сидя с вытянутыми ногами

Важность

• Одевание
• Подготовка к перемещению в инвалидную коляску

Подзадачи

• Перекат на бок и подъем туловища с постели, опираясь на одну или обе ПВ.
• Выпрямление ПВ и перенос центра тяжести над бедрами.

Модификации для людей с C6 тетраплегией

Люди с C6 тетраплегией должны будут модифицировать свою технику из-за паралича трицепсов и невозможности выпрямления ПВ, когда они поднимаются в сидячее положение. Они будут перемещаться на локтях к НК и подтягивать себя в сидячее положение.

^[4]

3. Сидение без поддержки

Важность

• Функциональные действия с использованием ПВ,
• Одевание
• Перемещения

Сидение без поддержки может быть коротким, когда ноги свисают с края постели, или длинным, когда ноги выпрямлены.

Модификации для людей с C6 тетраплегией

Люди с C6 тетраплегией могут изменить свою технику при поддержке себя руками, поворачивая плечи наружу и фиксируя локти в выпрямленном состоянии, если функция трицепсов нарушена. Длинное сидение часто легче для людей с C6 тетраплегией, чем короткое, за счет большего основания устойчивости, но важно расположить туловище или центр тяжести перед бедрами.

4. Вертикальный подъем

Важность

• Перемещения
• Разгрузка давления

Подзадачи

• Расположение рук близко к телу.
• Подъем путем выпрямления локтей, депрессии и аддукции плеч.

Подзадачи для людей с C6 тетраплегией

• Размещение рук чуть впереди бедер и внешняя ротация плеч для фиксации локтей в выпрямленном состоянии.
• Депрессия плеч.
• Наклон туловища вперед, чтобы увеличить высоту во время подъема.

Это функциональное действие можно выполнить как в коротком, так и в длинном положении сидя.

5. Перемещения

Горизонтальные перемещения

Важность

• Перемещение с кровати/стула в инвалидную коляску.
• Перемещение из инвалидной коляски в машину/туалет/стул и т.д.

Подзадачи

• Перемещение на переднюю сидячую поверхность и то, чтобы инвалидная коляска была ближе.

Параплегия: подъем с помощью рук

Тетраплегия: положение ладоней на пояснице и толчок таза вперед.

• Положение стоп

Параплегия: ноги вниз

Тетраплегия: ноги вверх (крюк сгибания локтей)

• Положение рук

Одна рука на кровати, другая на колесе инвалидной коляски.

• Подъем и перемещение через кровать

Вертикальные перемещения

Важность

• перемещение на пол из инвалидной коляски или
• перемещение из инвалидной коляски на пол

Подзадачи

• Расположение ног.
• Положение рук с ведущей рукой вперед и в стороне от туловища и поддерживающей рукой близко к бедру.
• Подъем и поворот тела.
• Позиционирование ягодиц в инвалидную коляску.
• Перемещение в вертикальное положение.

Онлайн ресурсы

eLearnSCI.org - Физиотерапевты

Ссылки