Introduction
Костная плотность — это мера количества минералов (в основном кальция и фосфора) в определенном объеме кости, составляющая примерно 60% прочности кости. [1] Плотность кости изменяется на протяжении всей жизни. [2] Минеральная плотность кости (КМП) определяется количеством кости, присутствующей в скелетной системе; чем выше КМП, тем прочнее кости, и наоборот. [3] На КМП сильно влияют генетические факторы (60% до 80% вариации в пиковой массе костей обусловлены генетическими факторами),[4] которые могут быть изменены экологическими факторами и лекарствами (см. эпигенетику). В нормальных условиях КМП увеличивается в детстве и достигает пика примерно в 25 лет, который сохраняется около 10 лет. [5] После 35 лет мужчины и женщины обычно теряют от 0.3 до 0.5% своей КМП в год в рамках процесса старения. [3]
Кости обеспечивают каркас, который позволяет нашему телу оставаться в вертикальном положении. Здоровые кости не являются сплошными, их внутренние части имеют структуру сот с небольшими отверстиями, чтобы они оставались легкими и упругими. Когда кости уменьшают свою минеральную плотность, у них появляются гораздо большие отверстия, а также тонкие кортикальные стенки, что может увеличить риск их перелома. Вот почему плотность костей важна.
Измерения плотности костей полезны для диагностики остеопороза, чтобы увидеть, насколько хорошо действуют методы лечения остеопороза, и чтобы предсказать, насколько вероятны переломы костей. [6][7]
Факторы риска низкого КМП
Минеральная плотность кости может снижаться при различных состояниях и увеличивать риск развития остеопороза и остеопении. Низкая плотность костей является глобальной проблемой; во всем мире остеопороз вызывает более 8.9 миллионов переломов в год, приводя к перелому из-за остеопороза каждые 3 секунды. [8]
Факторы риска низкой плотности костей могут включать:
- Кости могут терять плотность с возрастом.
- После менопаузы, в частности, человек становится восприимчивым к остеопорозу, заболеванию, которое может привести к переломам недостаточности.
- Курение
- Употребление чрезмерного количества алкоголя
- Низкая физическая активность
- Плохое питание, с низким содержанием витаминов и кальция
- Медицинские состояния, например, ревматоидный артрит, хроническая болезнь почек, избыточная активность паращитовидной железы или целиакия, расстройства питания
- Чрезмерное потребление газированных напитков
- Низкий индекс массы тела
- Различные медикаменты, например, длительное использование кортикостероидов для лечения астмы или артрита, противосудорожных препаратов, антацидов с содержанием алюминия и лечения рака.
- Множественная миелома, опухоли первоначально поражают кости и костный мозг позвоночника, ребер, черепа, таза и бедренной кости.[9]
Эстроген и плотность костной ткани (BMD)
Эстроген важен для поддержания плотности костной ткани у женщин. После менопаузы, когда уровень эстрогена начинает снижаться, потеря плотности костной ткани ускоряется. В первые 5–10 лет после менопаузы женщины могут терять до 2–4% плотности костной ткани в год, что приводит к утрате до 25–30% их плотности костной ткани в эти 10 лет. Ускоренная потеря костной ткани после менопаузы является основной причиной остеопороза у женщин, называемой постменопаузальным остеопорозом. [3]
Профилактика потери плотности костной ткани
Профилактика потери костной ткани должна быть многофакторной из-за множества влияний на здоровье костей. На сегодняшний день, хотя есть рекомендации по предотвращению потери костной ткани и остеопороза, главным образом основанные на известных факторах риска, нет окончательного ответа на этот вопрос. Повышение пика костной массы (ПКМ) в подростковом возрасте было поддержано как эффективное средство для предотвращения остеопороза и переломов в зрелом возрасте. [10] Одним из способов достижения этого у подростков являются программы упражнений в рамках интенсивной физической активности (ИФА) как минимум 5–6 месяцев. [10] Хотя недостаток витамина D у детей и подростков широко компенсируется добавками для предотвращения будущих проблем с костями, теперь предполагается, что это вряд ли будет иметь важное клиническое значение для плотности костной ткани, независимо от исходного статуса витамина D. [11] Необходимо дальнейшее исследование для изучения взаимодействий между важными факторами и предоставления надежных рекомендаций по этому вопросу.
Измерение плотности костной ткани
Плотность минералов в костях можно измерить различными методами, при этом DEXA является наиболее распространенным в современной клинической практике. Другие способы измерения плотности костной ткани включают:
- Абсорбциометрия с одним энергетическим рентгеновским излучением: одиночный рентгеновский луч используется для измерения плотности костей в периферических зонах, например, предплечье и пятке. Зону, подлежащую исследованию, оборачивают в материал, напоминающий ткань, или погружают в воду для улучшения качества результатов.
- Ультразвук: измерения, сделанные во время ультразвукового исследования, могут предоставить данные о структурной целостности костей. Новые ультразвуковые устройства, такие как количественный ультразвук (КУЗ), способны оценивать плотность костной ткани пятки за считанные минуты, предоставляя автоматический распечатку результатов. [12] Примером этого нового устройства является Радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS) — относительно новая технология, которая выполняет анализ количества и качества костной ткани через неионизирующий подход. Ультразвуковое устройство под названием Echolight было одобрено FDA, и врачи в США начали его использовать. Ультразвуковые сигналы технологии REMS, по-видимому, способны преодолевать наиболее распространенные артефакты, например, OA и переломы позвонков поясничного отдела позвоночника, которые влияют на значение плотности костной ткани при DXA. Заменит ли новое ультразвуковое устройство тестирование плотности костной ткани DEXA? [13][14][15]
Управление низкой плотностью костной ткани
Лекарства от остеопороза направлены на улучшение плотности костной ткани, и хотя улучшение может показаться небольшим, это может существенно снизить частоту переломов. Например, лекарства могут увеличить плотность костей в бедре на 1-3% и в позвоночнике на 4-8% в течение первых 3-4 лет лечения. Лекарства могут снизить риск переломов позвоночника примерно на 30-70% и переломов бедра на 30-50% (положительный эффект может быть замечен уже через 6–12 месяцев после начала лечения).
Медицинское управление не единственный способ улучшения здоровья костей. Важно также включать ежедневные упражнения, хорошее питание (включая достаточное количество кальция и витамина D), отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и оценку риска падений. [16] [17]
Физиотерапия
Существует множество способов, как помочь повысить и поддерживать плотность костной ткани. Для советов по поддержанию здоровья костей см. разделы физиотерапии и питания на страницах Остеопороза, Остеогенных упражнений и Механическое нагружение костей.
Ссылки
- ↑ Schneider R. Изображение остеопороза. Rheum Dis Clin North Am. Август 2013; 39(3): 609-31.
- ↑ Santos L, Elliott-Sale KJ, Sale C. Упражнения и здоровье костей на протяжении жизни. Biogerontology. Дек 2017;18(6):931-946. doi: 10.1007/s10522-017-9732-6. Epub 20 окт 2017.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Caballero B, Finglas P, Toldrá F. Энциклопедия питания и здоровья. Academic Press, 2015. Доступно по адресу:https://www.sciencedirect.com/referencework/9780123849533/encyclopedia-of-food-and-health [доступ 12/9/2023]
- ↑ Shlomo M. Учебник эндокринологии Williams. Elsevier, 2020. Доступно по адресу:https://www.clinicalkey.com.au/#!/content/book/3-s2.0-B9780323555968000267 [доступ 12/9/2023]
- ↑ Davies JH, Evans BAJ, Gregory JW. Приобретение костной массы у здоровых детей. Arch Dis Child. 2005;90:373-78.
- ↑ NIH Плотность костной ткани Доступно:https://www.cancer.gov/publications/dictionaries/cancer-terms/def/bone-density (доступ 6.8.2022)
- ↑ Medical news today 11 способов естественного увеличения плотности костной ткани Доступно:https://www.medicalnewstoday.com/articles/325903 (доступ 6.8.2022)
- ↑ Johnell O, Kanis JA. Оценка мировой распространенности и инвалидности, связанных с остеопоротическими переломами. Osteoporosis international. Дек 2006;17(12):1726-33. Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16983459/ (доступ 6.8.2022)
- ↑ Yale medicine Низкая плотность костной ткани Доступно:https://www.yalemedicine.org/conditions/bone-density-test (доступ 6.8.2022)
- ↑ 10.0 10.1 Min SK, Oh T, Kim SH, Cho J, Chung HY, Park DH, Kim CS. Официальное заявление: Рекомендации по упражнениям для увеличения пиковой костной массы у подростков. J Bone Metab. Ноя 2019;26(4):225-239.
- ↑ Wu F, El-Hajj Fuleihan G, Cai G, Lamberg-Allardt C, Viljakainen H, Rahme M, Grønborg I, Andersen R, Khadilkar A, Zulf M, Mølgaard C, Larnkjær A, Zhu K, Riley R, Winzenberg T. Дополнение витамина D для улучшения плотности костной ткани у детей и подростков с дефицитом витамина D: систематический обзор и мета-анализ данных участников рандомизированных контролируемых испытаний. Am J Clin Nutr 2023; 118(3):498-506.
- ↑ Better Health Тестирование плотности костной ткани Доступно:https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/bone-density-testing (доступ 6.8.2022)
- ↑ Caffarelli, C., Tomai Pitinca, M.D., Al Refaie, A., De Vita, M., Catapano, S. и Gonnelli, S., 2022. Может ли радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS) преодолеть переоценку BMD двойной энергией рентгеновской абсорбциометрии (DXA) в поясничном отделе позвоночника?. BMC Musculoskeletal Disorders, 23(1), стр.1-8. Доступно: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9118880/ (доступ 6.8.2022)
- ↑ Cortet B, Dennison E, Diez-Perez A, Locquet M, Muratore M, Nogués X, Crespo DO, Quarta E, Brandi ML. Радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS) для диагностики остеопороза в европейском многопрофильном клиническом контексте. Bone. 1 фев 2021;143:115786. Доступно:https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S8756328220305743?via%3Dihub (доступ 6.8.2022)
- ↑ Better Bones Будет ли новое ультразвуковое устройство заменой тестирования плотности костной ткани DEXA? Доступно:https://www.betterbones.com/bone-health-basics/will-the-new-ultrasound-device-replace-dexa-bone-density-testing/ (доступ 6.8.2022)
- ↑ Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster J-Y. Европейские рекомендации по диагностике и лечению остеопороза у женщин в период постменопаузы. Osteoporos Int. 2019; 30(1): 3–44.
- ↑ Qaseem A, Hicks LA, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Shamliyan T, Cooney TG; Комитет клинических рекомендаций Американского колледжа врачей; Cross JT Jr, Fitterman N, Lin JS, Maroto M, Obley AJ, Tice JA, Tufte JE. Фармакологическое лечение первичного остеопороза или низкой костной массы для предотвращения переломов у взрослых: система клинических рекомендаций от Американского колледжа врачей. Ann Intern Med. Фев 2023;176(2):224-38.