Первая ребро

Описание

Первая ребро является самым верхним из двенадцати ребер. Это атипичное ребро и является важным анатомическим ориентиром. Оно является одной из границ верхнего грудного отверстия.^[1]

• Ребра образуют основную структуру грудной клетки, защищающую грудные органы.
• Существует 12 пар ребер, которые разделены межреберными промежутками.
• Первые семь ребер постепенно увеличиваются в длину, нижние пять ребер затем начинают уменьшаться в длине.
• Ребра сильно васкуляризированы и трабекулярны с тонким наружным слоем компактной кости.
• Подобно первому ребру, 11-е и 12-е ребра считаются атипичными из-за их анатомических особенностей^[2]. Остальные ребра типичны.

Анатомия

По сравнению с типичным ребром, первое ребро

• Короткое и толстое и имеет только одну суставную поверхность для реберно-позвоночного сустава. Первое ребро
• Имеет головку, шейку и стержень, но не имеет выраженного угла^[3].
• Стержень углубляется латерально, создавая борозду для подключичной артерии, содержая нижний ствол плечевого сплетения и подключичную артерию.
• Перед бугорком лестничных мышц есть другая борозда для подключичной вены.
• На нижней поверхности отсутствует реберная борозда.

Оно имеет два бугорка:

1. поперечный бугорок: позади и латерально к шейке; несет суставную поверхность для поперечного отростка T1
2. лестничный бугорок: впереди между бороздами для подключичной артерии и вены; передняя лестничная мышца прикрепляется здесь, также известен как бугорок Лисфранка, описанный Лисфранком в 1815 году

Кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение происходит от внутренней грудной и верхней межреберной артерий.

• Внутренняя грудная артерия снабжает переднюю стенку тела и связанные с ней структуры от ключиц до пупка. Она берет начало от первой части подключичной артерии в основании шеи.
• Верхние межреберные артерии формируются как прямой результат эмбрионального развития межсегментных артерий.
• Эти артерии являются парными структурами верхней части грудной клетки, которые обычно формируются для обеспечения кровотока к первой и второй межреберным артериям.^[4]
• Венозный отток осуществляется в межреберные вены.

Иннервация

Первое ребро иннервируется первым межреберным нервом.

• Межреберные нервы являются частью соматической нервной системы и берут начало от передних ветвей грудных спинномозговых нервов T1 до T11 .
• Межреберные нервы распределяются главным образом по грудной плевре и брюшинной оболочке и отличаются от передних ветвей других спинномозговых нервов тем, что каждый из них следует независимым курсом без образования сплетений.^[1]
• Первый межреберный нерв соединяется с плечевым сплетением через ветвь, которая эквивалентна латеральным кожным ветвям оставшихся межреберных нервов.
• Еще одна особенность первого межреберного нерва состоит в том, что у него нет передней кожной ветви. Он также очень мал по сравнению с оставшимися нервами^[5].

Прикрепления

Первое ребро имеет несколько прикреплений, которые перечислены ниже;

• Передняя лестничная мышца: лестничный бугорок
• Средняя лестничная мышца: между бороздой для подключичной артерии и поперечным бугорком
• Межреберные мышцы: от наружной границы
• Подключичная мышца: восходит от дистального стержня и первого реберного хряща
• Первое приступление передней зубчатой мышцы
• Парочная плевра: от внутренней границы
• Клиновидно-ключичная связка: впереди от борозды для подключичной вены

Пальпация

Первое ребро часто отмечается как самое трудное ребро для пальпации. Чтобы пальпатировать первое ребро, найдите верхнюю границу верхней трапециевидной мышцы, затем отрежьте его перед собой и направьте ваше пальпаторное давление вниз против первого ребра. Попросите пациента сделать глубокий вдох, чтобы первое ребро поднялось против ваших пальпаторных пальцев и сделало пальпацию легче

Обследование

Оценка первого ребра на гипомобильность в положении лежа на спине:

^[6]

Оценка мобильности ребра - тест Линдгрена:

^[7]

Патология/Травмы

Первая ребро в особенности вовлечено в синдром верхней апертуры грудной клетки и опухоль Панкоста.

Синдром верхней апертуры грудной клетки

Термин «синдром верхней апертуры грудной клетки» описывает компрессию нейроваскулярных структур при их выходе через верхнюю апертуру грудной клетки (цервикоторакобрахиальная область)^[8]. Верхняя апертура грудной клетки ограничивается мышцей передней лестницы спереди, средней лестницей сзади и первой ребром снизу. Термин "TOS" не уточняет, какая именно структура подвергается компрессии. TOS затрагивает примерно 8% населения и встречается в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет^[9]. У женщин менее развитые мышцы, большая склонность к опущению плеч из-за дополнительной ткани груди, более узкая верхняя апертура грудной клетки и анатомически ниже расположенная грудина, что изменяет угол между лестничными мышцами и, следовательно, вызывает более высокую распространенность у женщин. Признаки и симптомы синдрома верхней апертуры грудной клетки варьируются у разных пациентов в зависимости от расположения поражения нерва и/или сосуда. Симптомы варьируют от легкой боли и сенсорных изменений до опасных для жизни осложнений в тяжелых случаях^[9].

Опухоль Панкоста

Иначе известна как опухоль верхнего борозда, относится к относительно редкой ситуации, когда первичная бронхогенная карцинома возникает в верхушке легкого в верхнем легочном борозде и вторгается в окружающие мягкие ткани. Хотя классически опухоли верхнего борозда проявляют паратоплост синдром Панкоста, это происходит только примерно в 25% случаев^[10]. Отсутствующим элементом обычно является синдром Горнера. Наиболее распространенные симптомы при проявлении - боль в груди и/или плече, также часто встречается боль в руке. Часто наблюдается потеря веса^[11].

Первая ребро также подвержено патологиям, общим для всех ребер;

• инфекция, например, септический артрит, остеомиелит
• злокачественные новообразования, например, хондросаркома, энхондрома, метастазы
• травма, например, перелом
  • переломы первого ребра часто связаны с переломами ключицы или повреждением прилегающих нейроваскулярных структур

Ссылки