Войти

Перелом-вывих Шопара

17.05.2025
7 просмотров
Вопросы и комментарии

Definition/Description

Перелом-вывих Шопара — это вывих среднетарзальных суставов стопы, часто сопровождающийся ASSOCIATED переломами пяточной кости, кубической кости и ладьевидной кости.

Clinically Relevant Anatomy

Поперечный тарзальный сустав также называется среднетарзальным суставом и называется суставом Шопара. Среднетарзальный сустав состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубикового суставов.[1] Кости, образующие сустав Шопара, это таранная кость и пяточная кость проксимально, а ладьевидная и кубическая кость дистально. При просмотре скелета стопы сверху линия сустава поперечного тарзального сочленения имеет форму 'S'.[2]

Epidemiology / Etiology

Среди редких повреждений средней части стопы вывихи сустава Шопара или переломо-вывихи являются наиболее тяжелыми повреждениями.[3] Переломо-вывихи Шопара чаще всего вызываются дорожно-транспортными происшествиями и падениями с высоты. Отрывные переломы, локализованные в средней части стопы, как правило, вызваны травмой низкой энергии, например, растяжением или спортивными травмами. Сопутствующие переломы встречаются примерно в 75% до 90% случаев травм Шопара, и только 10% до 25% вывихов Шопара – это чисто связочные повреждения.[4] Травмы, сочетающие переломо-вывих Шопара и Лисфранка, часто являются частью так называемых "сдавливающих" травм стопы.[5]

Мэйн и Джовет классифицировали травмы среднетарзального сустава на пять групп в зависимости от направления деформирующей силы и смещения передней части стопы:[1]

(1) медиальная сила с медиальным смещением
(2) продольная сила с вдавливанием и скручиванием
(3) боковая сила с боковым смещением
(4) подошвенная сила с подошвенным смещением
(5) сдавливающая травма

Вид сверху на стопу, показывающий S-образную кривую сустава Шопара.
[6]

Characteristics

Вывихи сустава Шопара и особенно переломо-вывихи остаются проблемными как в диагностике (они пропущены или неправильно диагностированы в до 41% случаев[4]), так и в лечении, что приводит к высокой степени долгосрочной заболеваемости.[3] Изолированные среднетарзальные вывихи встречаются редко из-за близкого расположения среднетарзального к подтаранному и Лисфранк суставам.[7]

Сдавливающие травмы стопы часто вызывают грубые повреждения мягких тканей и имеют очень высокие показатели глубоких инфекций.[5]

Симптомы и признаки переломо-вывиха Шопара включают:[8]

1) неправильное положение передней части стопы в медиальном направлении

2) отек тыльной части стопы

3) боль в средней части стопы при нагрузке

Diagnosis

Травмы, связанные с комплексом сустава Шопара, редки и часто пропущены или неправильно диагностированы.[4] В этих областях часто наблюдаются вывихи в сочетании с переломами.[8] Серьезные повреждения могут проявляться как легкие и часто неправильно диагностируются как растяжение. Маленькие отрывные переломы ладьевидной и кубической костей могут быть неправильно диагностированы как простой отрыв, тогда как на самом деле это более серьезные повреждения средней части стопы. Требуется высокая степень подозрительности.[9]

Для первоначальной диагностики рекомендуется делать рентгеновские снимки в трех проекциях (дорсоплантарная, боковая и косая проекции).[3] В случае имеющейся травмы или сомнения следует провести КТ-сканирование или МРТ.[10] Знание точных рентгенографических проекций необходимо для постановки правильного диагноза. Для планирования операции рекомендуется регулярно использовать КТ-сканирование. В любом случае изолированных сдавливающих переломов ладьевидной или кубической костей необходимо исключить соответствующую связочную травму на другой стороне среднетарзального сустава с помощью стресс-снимков.[11]

Кроме того, обследование стопы должно включать оценку походки пациента и особое внимание следует уделять нарушению оси и отеку стопы.

[12]

Лечение

Медицинское Управление
Консервативное лечение применяется при неслизких или минимально смещенных переломах. Закрытая репозиция является наиболее известным неоперативным лечением. После закрытой репозиции рекомендуется наложить жесткую гипсовую повязку на ногу на 6–8 недель с частичной нагрузкой.[4] Лекарства для профилактики тромбоза глубоких вен обычно назначаются пациентам, которые лечатся короткой гипсовой повязкой с ограниченной нагрузкой.[3] Хотя внешняя фиксация является полезным инструментом для лечения сложных травм стопы, она часто связана с проблемной остаточной жесткостью стопы и голеностопного сустава.[1][4]

Открытая репозиция должна рассматриваться, если закрытая репозиция не смогла достичь правильного анатомического выравнивания.[10]

Цель лечения перелома или вывиха по типу Чопарта должна заключаться в реконструкции медиального и латерального сводов стопы и достижении согласованных суставных поверхностей и стабильности связок. Внимание следует уделить таранно-ладьевидному суставу, поскольку он является важным для удовлетворительной функции голеностопного сустава. Традиционно открытая репозиция улучшает исходы при переломах-вывихах по типу Чопарта и сложных переломах средней части стопы, поскольку связки могут быть восстановлены, а суставные поверхности реконструированы.[4]

Физиотерапия

Физиотерапевтическое вмешательство должно начинаться как можно раньше. Поскольку поврежденная область будет иммобилизована на несколько недель, роль физиотерапевта заключается в обучении и помощи пациенту в;

  • поддержании силы окружающих мышц и диапазона движений
  • максимально возможном сохранении функциональной независимости
  • профилактике вторичных осложнений
  • эффективном уходе за гипсовой повязкой
  • прогрессивной мобильности по мере возможности


После периода иммобилизации допустимые физиотерапевтические вмешательства обычно контролируются лечащим ортопедом. Обычные виды реабилитации включают;[8]

  • методы уменьшения отека
  • упражнения на укрепление
  • статические и динамические упражнения на гибкость
  • тренировки походки и прогрессия нагрузки
  • проприоцептивный тренинг
  • подготовка к возвращению в спорт

Прогноз

Повреждения средней части стопы имеют высокий уровень заболеваемости в средне- и долгосрочной перспективе. Это связано с важной ролью средней части стопы в балансировке и стабильности стопы. Вывих-перелом кости средней части стопы приводит к более высокой заболеваемости и большему нарушению функциональности, чем изолированный перелом средней части стопы.[3][4][5]

Прогноз улучшается за счет достижения хорошей согласованности суставных поверхностей после репозиции. Если травма не приводит к хроническому подвывиху, пациент мобилизуется раньше. Если травма приводит к хроническому подвывиху, у пациента часто развивается хроническая боль, усугубляемая нагрузкой, и остеоартрит разовьется в задействованных суставах.[8]

Пациенты с политравмой, открытыми травмами и развитием синдрома отделения были определены как значительные переменные, которые ухудшают конечный результат после переломов и вывихов средней части стопы.[4]

Из-за риска развития посттравматического артроза долгосрочная оценка состояния является важным аспектом ведения пациентов, у которых произошел вывих среднего предплюсневого сустава.[1]

References

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Puthezhath, K., Veluthedath, R., Kumaran, C.M., & Patinharayil, G. (2009). Острое изолированное спинальное мидтарзальное (Шопартовое) вывих: отчёт о случае [электронная версия]. The Journal of Foot and Ankle Surgery, т. 48, №4, 462-465. B
  2. ↑ Signe Brunnstrom, M.A. (1975). Клиническая кинезиология. Филадельфия: F.A. Davis Company.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Richter, M., Thermann, H., Huefner, T., Schmidt, U., Goesling, T., & Krettek, C. (2004). Foot & Ankle International, т. 25, №5, 340-348. 5 ноября 2011. http://www.krankenhaus-rummelsberg.de/uploads/tx_templavoila/chopart.pdf
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Van Dorp, K.B., De Vries, M.R., Van der Elst, M., & Schepers, T. (2010). Травма Шопартового сустава: исследование результатов и морбидности [электронная версия]. The Journal of Foot and Ankle Surgery, т. 49, № 6, 541-545. C
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Richter, M., Wippermann, B., Krettek, C., Schratt, H.E., Hufner, T., & Thermann, H. (2001). Foot & Ankle International, т. 22, №5, 392-379. 5 ноября 2011. http://olc.metrohealth.org/SubSpecialties/Trauma/Media/Other/Fractures%20and%20fracture-dislocations%20of%20the%20midfoot,%20occurrence,%20causes,%20long-term%20results.pdf A
  6. ↑ Медицинская диагностическая визуализация, Университет Шарджи. Шопартовы переломы-вывихи. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=LzkRdkxkY6o[по состоянию на 20/04/22]
  7. ↑ Ip, K.Y., & Lui, T.H. (2006). Journal of Orthopaedic Surgery, 14(3), 357-359. 11 ноября 2011. http://www.josonline.org/pdf/v14i3p357.pdf B
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 Bahr, R., & Maehlum, S. (2004). Клиническое руководство по спортивным травмам. Осло: Human Kinetics.
  9. ↑ Makwana, K.N., & Van Liefland, M.R. (2005). Травмы средней части стопы [электронная версия]. Current Orthopaedics, т. 19, №3, 231-242. A
  10. ↑ 10.0 10.1 Frink, M., Geerling, J., Hildebrand, F., Knobloch, K., Zech, S., Droste, P., …, Richter, M. (2006). Этиология, лечение и долгосрочные результаты изолированных переломов средней части стопы [электронная версия]. Foot and Ankle Surgery, т. 12, 121-125. A
  11. ↑ Rammelt, S., Biewener, A., Grass, R., & Zwipp, H. (2004). Диагностика и терапия Шопартовых вывихов-переломов [электронная версия]. Aktuelle Traumatologie Y, т. 34, №1, 16-25. A
  12. ↑ RadioGraphics. Нормальная анатомия и травматические повреждения мидтарзального (Шопартового) суставного комплекса: руководство по визуализации. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=KYy0p-xZzoU[по состоянию на 20/04/22]

Вопросы и комментарии