Войти

Перелом шейки бедра

30.09.2025
1 просмотр

Введение

Классификация Гарден, NOF

Переломы бедра являются одними из самых частых травм, с которыми обращаются в отделение неотложной помощи и к командам ортопедической травмы.

  1. Термины «перелом бедра» и «перелом шейки бедра» относятся к одному и тому же типу травмы.
  2. Оба термина описывают перелом проксимального отдела бедренной кости между головкой бедренной кости и на 5 см дистальней малого вертела.[1]

Перелом бедра возникает прямо под головкой бедренной кости (HOF), область бедренной кости, называемая шейкой бедра. Перелом шейки бедра отделяет HOF от остальной части бедренной кости. Нажмите Анатомия бедра для получения подробной информации

Этиология

Наиболее часто:

  • Падения у пожилых людей: на них приходится большинство переломов бедра. Факторами риска падений у пожилых людей являются многие, наиболее тесно связанные с данными переломами – это история предыдущих падений, аномалии походки, использование вспомогательных средств для ходьбы, головокружение, болезнь Паркинсона и противоэпилептические препараты. У многих пациентов имеются множественные факторы риска, и это, в сочетании с возрастным снижением качества костной ткани, является основной причиной большинства переломов бедра.[1] Большинство переломов бедра происходит внутри дома[2]
  • Значительная травма (например, дорожно-транспортные происшествия) у молодых пациентов
  • Около 3% переломов бедра связаны с локальной слабостью кости в месте перелома, вторичной неоплазии, затем – костными кистами или болезнью Педжета.

Эпидемиология

Частота переломов шейки бедра увеличивается по мере роста доли пожилого населения во многих странах. Между 1990 и 2000 годами во всем мире число переломов бедра увеличилось почти на 25%.[3]

  • Пиковое количество переломов бедра приходилось на возраст 75-79 лет для обоих полов, больше всего у женщин. У белых женщин пожизненный риск перелома бедра составляет 1 из 6.
  • До 20% пациентов умирают в первый год после переломов бедра, в основном из-за существовавших ранее медицинских состояний. Менее половины выживших после перелома бедра восстанавливают свой прежний уровень функциональности.[4]

Классификация переломов бедра

Классификация переломов бедра

Переломы бедра классифицируются на внутрисуставные и внесуставные переломы[5]

  1. Внутрисуставные переломы (переломы шейки бедра): Происходят внутри суставной капсулы бедра; на них приходится 45% всех острых переломов бедра у пожилых людей[6]; восприимчивы к неправильному сращению/ асептический некроз HOF из-за ограниченного кровоснабжения области. Классификация переломов шейки бедра Гарден – это наиболее распространенная система классификации. Она разделена на четыре категории в зависимости от степени тяжести перелома и степени смещения.
  2. Внесуставные переломы: Интертрохантерный перелом: возникает между большим и малым вертелом[5], интертрохантерная область имеет хорошее кровоснабжение, асептический некроз или несращение редки; Подтрохантерный перелом: возникает ниже малом вертеле, примерно на 2,5 дюйма ниже.

Факторы риска

Факторы риска переломов бедра включают[7][8]:

  • Пол: преобладает у женщин; послеменопаузы вдвое выше вероятность перелома бедра по сравнению с до менопаузы[9]
  • Сниженная плотность костей[10]
  • Падения[11]
  • Препараты: Некоторые препараты могут снижать плотность костей, такие как кортизон.
  • Питание: хорошо известно, что кальций и витамин D увеличивают костную массу, поэтому их недостаток может вызывать несколько переломов, в том числе переломы бедра.
  • Возраст: чем старше вы становитесь, тем выше риск перелома бедра. 90% таких переломов происходит у лиц старше 70 лет.
  • Алкоголь и табак: Эти продукты могут снижать костную массу, увеличивая риск перелома бедра
  • Медицинские проблемы: Эндокринные заболевания могут вызывать хрупкость костей
  • Физическая инертность: Физическая активность очень важна для мышечной и костной массы
  • Инсульт увеличивает фактор риска падений, которые могут вызвать перелом бедра.
  • Болезнь Паркинсона увеличивает фактор риска падений, которые могут вызвать перелом бедра.

Характеристики/Клиническая презентация

  • Тупая боль в области паха и/или бедра[12]
  • Невозможность опираться на поврежденную ногу, что вызывает неподвижность сразу после падения[13]
  • Укорачивание ноги на стороне поврежденного бедра
  • Внешняя ротация поврежденной ноги[13]
  • Жесткость, ушибы и опухание в области бедра и вокруг него

Диагностические процедуры

Диагноз перелома бедра ставится на основании анамнеза пациента, физикального осмотра и рентгенографии.[13]

  • Современные рентгеновские снимки (чувствительность 93-98%) являются первоочередным исследованием при подозрении на перелом шейки бедра (NOF).
  • У пациентов с подозрением на скрытый перелом шейки бедра, МРТ (чувствительность 99-100%) рекомендуется многими учреждениями как второе исследование, если доступно в течение 24 часов, с КТ или сцинтиграфией костной ткани в третью очередь[14]

Оценка Результатов

Лечение

Серьезные осложнения (например, аваскулярный некроз и несращение) очень часто встречаются без хирургического вмешательства. Как правило, переломы стадии по Гардэн I и II стабильны и могут лечиться внутренней фиксацией (с сохранением головки) например, динамическим винтом бедра, а стадии III и IV являются нестабильными и, следовательно, лечатся артропластикой (либо полугемио-, либо полной артропластикой). Внутренняя фиксация может быть выполнена с помощью нескольких штифтов, интрамедуллярного винта, перекрещивающихся винтов-гвоздей или сжатия с динамическим винтом и пластиной.

Высокая заболеваемость и смертность, связанные с переломами бедра и таза после травмы, хорошо задокументированы. Прогноз варьируется, но усложняется с возрастом, так как переломы бедра увеличивают риск смерти и крупных осложнений у пожилых[3].

Реабилитация

Послеоперационная реабилитация также важна, как и первоначальная операция. Хирургия стремится восстановить мобильность и начать раннюю мобилизацию. Пациенты, перенесшие артропластику или фиксацию экстракапсулярного перелома, обычно могут передвигаться сразу после операции без ограничений по весу. После фиксации интракапсулярного перелома часто рекомендуется защищенная нагрузка, чтобы снизить риск последующего смещения перелома.

Регулярная интенсивная физиотерапия необходима для ускорения прогресса в движении и восстановления предболезненной подвижности пациента. К сожалению, многие пациенты не восстанавливают свою предыдущую степень подвижности или независимости и, следовательно, нуждаются в социальной помощи[1].

Физическое Обследование

При физическом обследовании пациенты с переломом бедра могут демонстрировать следующие признаки:

  • ограниченный и болезненный диапазон движений в бедре, особенно во внутренней ротации.
  • пострадавшая нога укорочена, повернута наружу и отведена в положении лежа на спине
  • Боль наблюдается при попытке пассивного движения в бедре.
  • Экхимоз может присутствовать или отсутствовать.
  • Может присутствовать анталгическая походка.
  • Чувствительность при пальпации вокруг паховой области и над шейкой бедра. Эта область может быть опухшей.
  • Повышенная боль при экстремальных движениях в бедре, лраздоходство и невозможность встать на пораженную ногу.

Для более подробной информации, нажмите Обследование бедра

Физическая терапия

Реабилитация начинается незамедлительно.

Два-три дня после операции

  • Инструктаж пациента по глубокому дыханию и кашлю. Цель: Предотвращение послеоперационной пневмонии и ателектаза.
  • Начать изометрические упражнения и движения лодыжкой с вовлеченной конечностью. Цель: Подготовить пациента к активной программе упражнений.
  • Начать постельное сидение, как только врач разрешит такую активность. Цель: Подготовить пациента к началу процесса тренировки переходов и прогрессивной походки.[15]

Три-пять дней после операции

  • Тренировка походки, соблюдая предосторожности по нагрузке. Переход к ходункам или костылям. Цель: Установить независимую походку с устройством поддержки, используя правильный паттерн походки на всех поверхностях и лестницах.
  • Начать тренировки в повседневной активности, включая мобильность в кровати и переходы на кровать и с кровати, а также туалет. Цель: Добиться независимости во всех переходах.
  • Начать активную программу упражнений на повышение/усиление диапазона движений. Индивидуализировать программу упражнений в соответствии с потребностями каждого пациента, но обычно включать следующее. Цели: Увеличение силы вовлеченной конечности; увеличение независимости с программой упражнений.
    • Положение лежа на спине: отведение и приведение бедра, гонка ягодиц, сокращение квадрицепса, подъем прямой ноги, сгибание бедра и колена, небольшая амплитуда квадрицепса, внутренняя и наружная ротация.
    • Положение сидя: длинная дуга квадрицепса, изгиб бедра, движения лодыжкой[16].
  • При выполнении внутренней фиксации рекомендуется частичная нагрузка в течение 8–10 недель (в соответствии с рентгенологической оценкой заживления перелома), и через 3 месяца должна быть разрешена полная нагрузка.
  • Пациент также может начать укрепляющие упражнения согласно предписаниям хирурга (обычно через шесть недель после операции).

Пациенты также должны пройти тренировку равновесия и проприоцептивную реабилитацию, так как эти способности быстро теряются при бездействии. Рекомендуется участие в занятиях по совершенствованию равновесия и профилактике падений.

Упражнения с полной нагрузкой очень важны для мобильности, равновесия, выполнения повседневных задач и качества жизни[17], примеры: шагание в разных направлениях, вставание и садение, касание ногой и шагание на и с блока.

Пациенты, перенесшие замену протеза, должны избегать следующих действий примерно в течение 12 недель:

  • Сгибание бедра более чем на 70–90°
  • Наружная ротация ноги
  • Приведение ноги за среднюю линию
  • Не следует наклоняться вперед от талии более чем на 90°

Компоненты программы реабилитации[18]:

  • Проводится сгибание бедра (упражнения с эластичной лентой и вручную)
  • Подъемы на носки (упражнения с эластичной лентой и вручную)
  • Упражнения "весла" с сопротивлением (двойное поднятие рук) (упражнения с эластичной лентой и вручную)
  • Диагональные выходы стоя (упражнения с эластичной лентой и вручную)
  • Модифицированные упражнения "встать и идти" (упражнения с эластичной лентой и вручную)
  • Подъемы руками над головой (упражнения с эластичной лентой и вручную)
  • Многократные встатия со стула (упражнения с жилетом и вручную)
  • Выпады вперёд и назад (упражнения с жилетом и вручную)
  • Шагание вверх и вниз с платформы (упражнения с жилетом, вручную и на плиометрическом шаге)
  • Подъемы на носки - обеими ногами и одной ногой (вручную)

Важно домашнее задание/программа упражнений:

  • Пациенты показали заметное улучшение в физической производительности и качестве жизни после участия в 10-недельной домашней программе прогрессивных укрепляющих упражнений[19]
  • Метанализ показал, что тренировка равновесия в течение 6 месяцев улучшает физическую функцию, походку, силу нижних конечностей, выполнение задач и повседневную активность у людей с переломом бедра[20]
  • Среди пациентов, которые завершили стандартную реабилитацию после перелома бедра, использование домашней программы упражнений направленных на функции привело к умеренному улучшению физической функции через 6 месяцев после рандомизации.[21]

Образование и профилактика также важные вопросы, которые нужно решить.

Клиническое Результат

Sure, here's the translation with the original HTML format retained:

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Обзор перелома бедра. В StatPearls [Интернет] 2022 Фев 12. StatPearls Publishing. Доступно;https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/22890/ (доступ 9.12.2022)
  2. ↑ Dhibar DP, Gogate Y, Aggarwal S, Garg S, Bhansali A, Bhadada SK. Предикторы и исход перелома бедра из-за хрупкости: перспективное исследование из Северной Индии. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2019 Май;23(3):282.
  3. ↑ 3.0 3.1 Radiopedia Перелом шейки бедра. Доступно:https://radiopaedia.org/articles/neck-of-femur-fracture-1?lang=us (доступ 9.12.2022)
  4. ↑ IOF Факты и статистика Доступно из:https://www.iofbonehealth.org/facts-statistics#category-16 (последний доступ 14.10.2020)
  5. ↑ 5.0 5.1 Zuckerman JD. Перелом бедра. Журнал Новой Англии медицины. 1996 Июн 6;334(23):1519-25.
  6. ↑ Canale ST. Campbell's Operative Orthopaedics. Сент-Луис, МО: Mosby;; 1998. стр. 2181–2223.
    7. Please let me know if there is anything else you need!
  7. ↑ Grisso JA, Kelsey JL, Strom BL, Ghiu GY, Maislin G, O'Brien LA, Hoffman S, Kaplan F. Факторы риска падений как причина переломов бедра у женщин. New England journal of medicine. 1991 May 9;324(19):1326-31.
  8. ↑ http://www.mayoclinic.com/health/hip-fracture/DS00185/DSECTION=risk-factors (посещено в апреле 2016)
  9. ↑ Banks E, Reeves GK, Beral V, Balkwill A, Liu B, Roddam A, Million Women Study Collaborators. Частота переломов бедра в зависимости от возраста, статуса менопаузы и возраста на момент менопаузы: проспективный анализ. PLoS medicine. 2009 Nov 10;6(11):e1000181.
  10. ↑ Angthong C, Suntharapa T, Harnroongroj T. Основные факторы риска второго контрлатерального перелома бедра у пожилых людей. Acta orthopaedica et traumatologica turcica. 2009 May 1;43(3):193-8.
  11. ↑ Yang Y, Komisar V, Shishov N, Lo B, Korall AM, Feldman F, Robinovitch SN. Влияние биомеханики падений на риск перелома бедра у пожилых людей: когортное исследование падений, запечатленных на видео, в учреждениях длительного ухода. Journal of bone and mineral research. 2020 May 13.
  12. ↑ Rao SS, Cherukuri M. Управление переломом бедра: роль семейного врача. American family physician. 2006 Jun 15;73(12):2195-200.
  13. ↑ 13.0 13.1 13.2 Dinçel VE, Şengelen M, Sepici V, Çavuşoğlu T, Sepici B. Связь геометрии проксимального отдела бедренной кости с риском перелома бедра. Clinical Anatomy: The Official Journal of the American Association of Clinical Anatomists and the British Association of Clinical Anatomists. 2008 Sep;21(6):575-80.
  14. ↑ Radiopedia Переломы шейки бедра Доступно по адресу:https://radiopaedia.org/articles/femoral-neck-fracture (последний доступ 14.10.2020)
  15. ↑ Luciani D, Cadossi M, Mazzotti A, Chiarello E, Giannini S. Важность реабилитации после переломов нижних конечностей у пожилых пациентов с остеопорозом. Aging clinical and experimental research. 2013 Oct;25(1):113-5.
  16. ↑ Physio treatment Hip Protocol Доступно по адресу:https://www.physiotherapy-treatment.com/Femoral-Neck-Fracture-Physiotherapy.html (последний доступ 15.10.2020)
  17. ↑ LeBlanc KE, Muncie Jr HL, LeBlanc LL. Перелом бедра: диагностика, лечение и вторичная профилактика. American family physician. 2014 Jun 15;89(12):945-51.
  18. ↑ Latham NK, Harris BA, Bean JF, Heeren T, Goodyear C, Zawacki S, Heislein DM, Mustafa J, Pardasaney P, Giorgetti M, Holt N. Эффект домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое исследование. Jama. 2014 Feb 19;311(7):700-8.
  19. ↑ Mangione KK, Craik RL, Palombaro KM, Tomlinson SS, Hofmann MT. Домашние упражнения для укрепления ног улучшают функцию через 1 год после перелома бедра: рандомизированное контролируемое исследование. Journal of the American Geriatrics Society. 2010 Oct;58(10):1911-7.
  20. ↑ Wu JQ, Mao LB, Wu J. Эффективность тренировок на равновесие для пациентов с переломом бедра: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Journal of orthopaedic surgery and research. 2019 Dec;14(1):1-1.
  21. ↑ Latham NK, Harris BA, Bean JF, Heeren T, Goodyear C, Zawacki S, Heislein DM, Mustafa J, Pardasaney P, Giorgetti M, Holt N. Эффект домашней программы упражнений на функциональное восстановление после реабилитации после перелома бедра: рандомизированное клиническое исследование. Jama. 2014 Feb 19;311(7):700-8.