Войти

Передняя таранно-малоберцовая связка (ПТМС)

03.01.2025
180 просмотров
Вопросы и комментарии

Описание

Передняя таранно-малоберцовая связка (ATFL) — одна из трех связок, составляющих латеральную коллатеральную связку голеностопного сустава. ATFL — короткая связка, которая слегка расширяется сверху вниз.[1]

начало и прикрепление

Передняя таранно-малоберцовая связка начинается от переднего края латерального лодыжечного выступа малоберцовой кости и прикрепляется к шейке таранной кости, перед латеральным лодыжечным фасетом.[1]

Функция

Функция ATFL заключается в сопротивлении инверсии и подошвенного сгибания голеностопного сустава.[2] Травма ATFL обычно происходит, когда центр тяжести спортсмена смещается за латеральную границу несущей ноги, вызывая резкое подворачивание ноги внутрь. ATFL является самой слабой из латеральных коллатеральных связок и, следовательно, первой травмируется.[2]

Механизмы травмы могут включать неудачное приземление на ногу соперника, захват внешней стороны стопы за землю или подкаты, которые затрагивают внутреннюю часть несущей ноги соперника.[2]

Клиническая значимость

Растяжение связок голеностопа является наиболее распространенным типом острой спортивной травмы. Также было сообщено, что растяжение связок голеностопа является наиболее распространенной травмой у студентов в США.[3] Передняя таранно-малоберцовая связка является наиболее часто травмируемой связкой в голеностопном суставе.[4]

Оценка

Когда пациент обращается с возможной травмой ATFL, следует провести полную физическую оценку:

  1. Наблюдение: Изучаем наличие грубых аномалий, отеков, экхимозов и проводим нейроваскулярную оценку.[2]
  2. Пальпация: Пальпируем на чувствительность в области ATFL, а также других латеральных коллатеральных связок. Проверяем пульс на дорсальной артерии стопы, капиллярное наполнение и чувствительность к легкому прикосновению. Отек можно измерить, используя измерительную ленту для создания восьмерки, которая охватывает медиальный лодыжечный выступ, латеральный лодыжечный выступ, ладьевидную кость и основание пятой плюсневой кости.[2]
  3. Диапазон движений: Билатеральные гониометрические измерения должны быть выполнены для активных и пассивных диапазонов движений.[2]
  4. Специальные тесты:
  • Тест с передним ящиком: Удерживая большеберцовую и малоберцовую кости одной рукой, другой рукой держите стопу в 20° подошвенного сгибания, при этом таранная кость вытягивается вперед в гнезде голеностопа. Тест с передним ящиком проверяет целостность ATFL и передней капсулы сустава. Положительный результат теста — это когда переднее смещение STJ превышает 5 мм по сравнению с нетравмированной лодыжкой. Во время теста также может присутствовать слышимый щелчок.[2] Из-за увеличенной боли и отека остро, тест с передним ящиком показал заметное увеличение чувствительности при выполнении через 4-5 дней после травмы.[2]

[5]

  • Тест на наклон Талара: Этот тест в первую очередь проводится для определения целостности пяточно-малоберцовой связки (CFL), однако, он также может дать ценную информацию о состоянии ATFL. Тест проводится с удерживанием голеностопа в нейтральном положении, в то время как таранная кость поддается аддукции и абдукции. Повторите тест с подошвенным сгибанием стопы для оценки состояния ATFL. Положительный результат теста – это 5° до 10° увеличенной инверсии по сравнению с нетравмированной лодыжкой, указывающий на повреждение CFL.[2]

[6]

Результаты обследования:

  • Наблюдается отек дистально от латерального лодыжечного выступа, который может распространяться на стопу, если латеральная капсула разорвана.
  • Выявляется чувствительность при пальпации в области ATFL и, в более тяжелых случаях, CFL.
  • Тесты на передний буфер и наклон таранной кости могут выявить слабость сустава из-за разрыва ATFL и/или CFL связки.
  • Рентгенографии под нагрузкой могут показать чрезмерное переднее смещение таранной кости или инверсию таранной кости.

Классификация латеральных растяжений голеностопа:

  • Степень 1: Небольшой разрыв ATFL. Симптомы включают минимальный отек и точечную чувствительность непосредственно над ATFL, незначительную или отсутствующую нестабильность, и пациент может передвигаться с незначительной или отсутствующей болью.[2]
  • Степень 2: Крупный разрыв ATFL. Симптомы включают большую область точечной чувствительности в латеральной части голеностопа, болезненную походку или неспособность ходить, ушибы и локализованный отек из-за разрыва передней капсулы сустава, ATFL и окружающих мягких тканей.[2]
  • Степень 3: Полный разрыв ATFL с возможным поражением CFL. Симптомы включают диффузный отек, скрывающий контуры ахиллова сухожилия, неспособность ходить и чувствительность на латеральной и медиальной сторонах голеностопного сустава.[2]

Рентгенография

Канадские правила Оттавы должны быть использованы для определения необходимости в радиографических исследованиях:

  1. Чувствительность при пальпации в области медиального лодыжечного выступа, латерального лодыжечного выступа, ладьевидной кости и/или основания пятой плюсневой кости;
  2. Невозможность выдерживать нагрузку сразу после травмы или во время клинической оценки;
  3. Чувствительность, распространяющаяся на 6 см выше любого из лодыжечных выступов

Если присутствуют грубые аномалии, рентгенография должна быть выполнена немедленно. Стандартные радиографические виды включают антеро-заднее, боковое и целое состояние голеностопного сустава.[2]

Лечение

Острая воспалительная фаза[2]

Физиотерапия должна быть начата, чтобы способствовать нормальному процессу заживления, а также защитить связку от дальнейших повреждений.

Растяжения 1 и 2 степени:

  • Покой или модифицированная активность - перенос веса как терпимо
  • Лед - применение ледяной терапии на 20 минут через каждый час в течение дня для уменьшения боли, отека и вторичного гипоксического повреждения поврежденных тканей.
  • Компрессия - полужесткий ортез, бандаж со шнуровкой или тейп может быть использован для поддержки.
  • Возвышенное положение конечности
  • Медикаменты (нестероидные противовоспалительные) а также электрическая стимуляция (ТЕНс), импульсный ультразвук, лимфодренажный массаж и низкоуровневый лазер могут помочь в уменьшении воспаления.
  • Активный диапазон движений (ROM) - пациенту следует поручить выполнять подъемы стопы (10–20 раз в час) в безболезненном диапазоне для снижения воспаления и увеличения циркуляции.
  • Методы работы с мягкими тканями - активные техники освобождения, техника Грастона, методы мышечной энергии и поперечный фрикционный массаж, применяемые непосредственно к связке и окружающим структурам мягких тканей, могут быть использованы для содействия раннему заживлению связки.

Растяжения 3 степени:

Если при первоначальном обследовании пациент не может переносить вес и проявляет значительную боль и отек в голеностопном суставе, то необходимо подозревать растяжение 3 степени. Пациента следует поместить в функциональный ходовой ортез и порекомендовать передвигаться с помощью костылей. Затем пациенту следует поручить выполнять протокол RICE (Покой, Лед, Компрессия, Возвышенное положение) до тех пор, пока не будет выполнено МРТ.

Репаративная фаза[2]

  • Снижение воспаления
  • Мобилизация суставов/Пассивные растяжения: восстановление активных и пассивных диапазонов движений
  • Силовые тренировки
  • Поддержание кардиоваскулярной выносливости
  • Проприоцептивная реабилитация
  • Стабилизация

Фаза ремоделирования[2]

  • Продвинутая силовая тренировка
  • Тренировка ловкости
  • Многонаправленная спортивно-специфическая проприоцептивная тренировка

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Bonnel FT, Toullec E, Mabit C, Tourné Y. Хроническая нестабильность голеностопного сустава: биомеханика и патомеханика повреждения связок и сопутствующих поражений. Ортопедия и травматология: Хирургия и исследования. 2010 Июн 1;96(4):424-32.
  2. ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 Dubin JC, Comeau D, McClelland RI, Dubin RA, Ferrel E. Латеральные и синдесмозные растяжения голеностопного сустава: обзор литературы. Журнал медицинской хиропрактики. 2011 Сен 1;10(3):204-19.
  3. ↑ Fong DT, Chan YY, Mok KM, Yung PS, Chan KM. Понимание острого повреждения связок голеностопного сустава в спорте. BMC Спортивная наука, медицина и реабилитация. 2009 Дек 1;1(1):14.
  4. ↑ Kumai T, Takakura Y, Rufai A, Milz S, Benjamin M. Функциональная анатомия передней таранно-малоберцовой связки человека в связи с растяжениями голеностопного сустава. Журнал анатомии. 2002 Май;200(5):457-65.
  5. ↑ Клинически релевантные технологии. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=Z4rvAT3a7OY. [Последний доступ: 21 Октябрь 2020]
  6. ↑ The Physio Channel. Как выполнить тест наклона таранной кости для голеностопного сустава. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=dp7usAmLl5c [Последний доступ: 21 Октябрь 2020]

Вопросы и комментарии