Определение/Описание
Передняя шейная дискэктомия и спондилодез (ACDF) — одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур, исполняемых нейрохирургами и ортопедами. Наиболее распространенной причиной этой операции является разрыв шейного межпозвоночного диска. Другой причиной для операции являются остеофиты, раздражающие нервный корень. С помощью операции специалисты могут удалить эти остеофиты. Дискэктомия проводится для освобождения места для защемленного нерва (=декомпрессия), а спондилодез необходим для стабилизации шейного сегмента.
Клинически значимая анатомия
Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков, пронумерованных от C1 до C7. Два верхних позвонка имеют уникальную форму. Атлант (C1) поддерживает голову и позволяет двигать ее вперед и назад (например, кивнуть «ДА»). Осевой позвонок (C2) позволяет двигать головой в стороны (например, покачать «НЕТ»). Оставшиеся пять позвонков выполняют опорную функцию. Основные функции шейного отдела позвоночника — поддержка головы и обеспечение ее подвижности, а наиболее важные мышцы в этой области: 1) M. Sternohyoideus 2) M. Omohyoideus 3) M. Sternothyroideus 4) M. Sternohyoideus 5) M. Sternocleidomastoideus 6) M. Stylohyoideus.
Показания для процедуры
• Диагностические тесты (МРТ, КТ, миелограмма), показывающие грыжу или дегенеративные изменения диска в шейной области• Дегенеративные состояния, включая грыжу диска и спинальный стеноз• Значительная слабость в руке или кисти• Боль в руке сильнее, чем в шее• Если физиотерапия или медикаменты не принесли облегчение от боли в шее или руке, вызываемой давлением на спинальные нервы• Шейная спондилотическая миелопатия
Методы оценки результатов
Эффективность лечения после хирургии позвоночника обычно измеряется посредством анкет по самооценке пациента (PRO). Специфичные инструменты измерения для ACDF включают: анкеты по самооценке пациента (VAS-боль в шее [NP], VAS-боль в руке [AP], NDI, SF-12 и EQ-5D). Мы также можем использовать установленные методы расчета для исчисления значений MCID на основе анкеты по удовлетворенности пациентов Североамериканского сообщества позвоночника (NASS) в качестве якоря: 1) среднее изменение, 2) минимальное определяемое изменение (MDC), 3) разница изменения, и 4) анализ кривой ROC. Эти значимы клинические минимальные различия (MCID) отражают клинически значимые улучшения для пациентов. SF-36 PCS был наиболее представительной мерой PRO. MDC, кажется, самый подходящий метод MCID.
оперативное вмешательство
Разрез делается спереди позвоночника через область гортани. После удаления диска вставляется костный трансплантат для слияния костей выше и ниже пространства диска. Дискэктомия буквально означает "вырезание диска". Дискэктомия может быть выполнена в любом месте вдоль позвоночника от шеи (шейный отдел) до нижней части спины (поясничный отдел). Хирург добирается до поврежденного диска спереди (спереди) позвоночника через область гортани. Сдвигая в сторону шейные мышцы, трахею и пищевод, диск и костные позвонки подвергаются действию. Операция с передней стороны шеи более доступна, чем сзади (задняя), потому что диск может быть достигнут без нарушения спинного мозга, спинальных нервов и сильных мышц шеи. В зависимости от ваших симптомов, один диск (одноуровневое) или более (многоуровневое) может быть удалено. После удаления диска пространство между костными позвонками пустое. Чтобы предотвратить коллапс и трение позвонков, вставляется косной трансплантат для заполнения открытого междискового пространства. Трансплантат служит мостом между двумя позвонками для создания спондилодеза. Костный трансплантат и позвонки фиксируются на месте с помощью металлических пластин и винтов. После операции тело начинает свой естественный лечебный процесс, и новые костные клетки вырастают вокруг трансплантата. Через 3-6 месяцев костный трансплантат должен соединить два позвонка и сформировать один твердый кусок кости. Инструменты и слияние работают вместе, подобно армированному бетону.
Осложнения
Каждая операция имеет риски; возможные осложнения ACDF будут зависеть от способностей хирурга и личных факторов риска пациента, таких как: курение, физическое состояние, диабет, состояние пораженного диска, прочность кости и т.д. Возможные осложнения включают:- Развитие изолированной послеоперационной дисфагии- Послеоперационная гематома- Симптоматический паралич возвратного гортанного нерва- Недостаточное облегчение симптомов после операции- Инфекция- Травма позвоночной артерии во время плановой передней шейной дискэктомии и спондилодеза от C3 до 7- Тромбоз внутренней яремной вены- Осиплость
Что касается послеоперационной дисфагии, следует выбрать подход LEO (латеральное хирургическое рассечение до мускула лопаточно-подъязычного), если уровень операции включает C3-C4. Если позвонки C6-C7 повреждены, предпочтительнее использовать левосторонний подход MEO (медиальное хирургическое рассечение до мускула лопаточно-подъязычного).
После слияния вы можете заметить потерю некоторой степени подвижности, но это зависит от мобильности шеи до операции и количества слияний. Если затрагивают только один уровень, ваша подвижность может быть аналогичной или даже лучше, чем до операции. Если затрагивают более двух уровней, вы можете заметить ограничения в повороте головы и смотрении вверх и вниз.
Управление физиотерапией
Каждый врач имеет свои собственные специфические руководства для реабилитационного процесса. Поэтому используются протоколы. Отклонения от протокола зависят от прежнего уровня функции, общего состояния здоровья пациента, доступного оборудования, целей пациента, специфических предписаний, данных в рецепте, и других факторов. Ответственность лечащего терапевта вместе с указаниями лечащего врача заключается в определении фактического прогресса пациента в рамках протокольных руководств. Три важных компонента терапии включают в себя стабилизацию лопатки, стабилизацию шеи и функциональную активность.
Важно, чтобы пациент придерживался ограничений, установленных врачом в течение первых двух недель, а затем постепенно переходил к функциональной активности, не создающей чрезмерного стресса на шейную область. Терапия состоит из:
• Стимулирования диапазона движений шеи в безболезненном диапазоне.• Лечения гиперактивности верхних трапеций вместе с дисбалансом снижения силы нижних трапеций.
• Упражнения для увеличения стабилизации лопатки и шеи в безопасных пределах.• Облегчение боли• Обучение пациента (темп, время заживления, эргономические советы) Как только необходимая стабилизация может быть продемонстрирована пациентом без подсказок, следует рассмотреть возможность дальнейшего развития и улучшения стабилизации (координации) посредством упражнений.
Прогноз
Большинство исследований показывают улучшение боли в шее, боли в руке и диапазона движений. Если сравнивать с другими видами лечения, такими как цервикальная артропластика, можно сказать, что пациенты, получившие устройство Mobi-C TDR для лечения двухуровневой симптоматической дегенеративной болезни дисков, испытали значительное улучшение по шкале NDI на каждом промежутке времени и значительное улучшение по шкале боли в шее VAS через 6 недель, и через 3, 6 и 12 месяцев после операции. Уровень повторной операции был значительно выше в группе ACDF — 11,4% по сравнению с 3,1% в группе TDR.Если речь идет о хирургическом лечении одноуровневой симптоматической дегенеративной болезни шейных дисков, мы можем сделать вывод, что через 5 лет у пациентов с устройством ProDisc-C интенсивность и частота боли в шее была статистически значимо ниже.Сравнение цервикальной диск артропластики с передней шейной дискэктомией и спондилодезом для лечения шейной спондилотической миелопатии работает в интересах артропластики, где отмечается меньшая частота осложнений.Лучше выбрать имплантат Zero-Profile в передней шейной дискэктомии и спондилодезе. В раннем последующем наблюдении частота дисфагии была ниже по сравнению с клеткой с пластиной, и длительность симптомов была значительно короче.
Литература
[1] Arts M.P. и др., «Нидерландское исследование кинематических изменений шейного отдела позвоночника (NECK). Сравнение стоимости и эффективности передней шейной дискэктомии с или без межтеловой фиксации и артропластики при лечении грыжи шейного диска; двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование». BMC Musculoskeletal Disorders. 2010, 11:122. (уровень доказательности: 1B)[2] Peter F., «ACDF: Передняя шейная дискэктомия и спондилодез». 2011 (уровень доказательности: 5)[3] Michael Schunke, Erik Schulte, Udo Schumacher, Markus Voll, Karl Wesker, Prometheus, атлас анатомии[4] Fountas, K.N. и др. Осложнения, связанные с передней шейной дискэктомией и спондилодезом. Spine. 2007: 32(31): 2310-7. (уровень доказательности: 2A)[5] Fengbin Y и др., «Дисфагия после передней шейной дискэктомии и спондилодеза: перспективное исследование с сравнением двух передних хирургических подходов». Eur Spine J. 2013 May;22(5):1147-51. (уровень доказательности: 1B)[6] Parker SL и др., «Оценка минимальной клинически значимой разницы в боли, инвалидности и качестве жизни после передней шейной дискэктомии и спондилодеза: клиническая статья». J Neurosurg Spine 2013 Feb;18(2):154-60. (уровень доказательности: 2B)[7] Auffinger BM и др., «Оценка хирургических результатов у пациентов с шейной спондилотической миелопатией, подвергшихся передней шейной дискэктомии и спондилодезу: оценка минимальной клинически значимой разницы». PLoS One. 2013 Jun 24;8(6):e67408 (уровень доказательности: 3B)[8] Goldberg EJ и др., «Сравнение результатов передней шейной дискэктомии и спондилодеза у пациентов с компенсацией для рабочих и без нее». Spine J. 2002 Nov-Dec;2(6):408-14. (уровень доказательности: 2B)[9] Gantwerker BR и др., «Повреждение позвоночной артерии во время шейной дискэктомии и спондилодеза у пациента с аномальными артериями в пространстве диска: описание случая». Neurosurgery. 2010 Sep;67(3):E874-5. (уровень доказательности: 3B)[10] Григорий Голдберг и др. «Передняя шейная дискэктомия и спондилодез». Оперативные технологии в ортопедии, том 13, выпуск 3, 2003 июль, страницы 188-194. (уровень доказательности: 3A)[11] Karim A и др., «Тромбоз внутренней яремной вены как осложнение после плановой передней шейной дискэктомии: описание случая». Neurochirurgy 2006 Sep;59(3):E705. (уровень доказательности: 3B)[12] Davis RJ и др., «Замещение шейного диска Mobi-C по сравнению с передней дискэктомией и спондилодезом для лечения симтоматической дегенеративной болезни 2 уровней: перспективное, рандомизированное, контролируемое многоцентровое клиническое исследование: клиническая статья». J Neurosurg Spine. 2013 Nov;19(5):532-45. (уровень доказательности: 1B)[13] Ding C и др., «Сравнение артропластики шейного диска с передней шейной дискэктомией и спондилодезом при лечении шейной спондилотической миелопатии». Acta Orthop Belg. 2013 Jun;79(3):338-46. (уровень доказательности: 2B)[14] Zigler JE и др., «ProDisc-C и передняя шейная дискэктомия и спондилодез как хирургическое лечение одноуровневой симтоматической дегенеративной болезни шейного диска: пятилетние результаты исследования Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA)». Spine (Phila Pa 1976) 2013 Feb 1;38(3):203-9. (уровень доказательности: 1B)[15] Miao J и др., «Ранние результаты наблюдения за новым имплантом без профиля, использованным в передней шейной дискэктомии и спондилодезе». J Spinal Disord Tech. 2013 Jul;26(5):E193-7. (уровень доказательности: 1B)[16] Issada Thongtrangan, MD, департамент реабилитации, Протокол шейного спондилодеза (уровень доказательности: 5)[17] RNOH; физиотерапия апрель 2012. Дата пересмотра 2014, В сотрудничестве с Институтом ортопедии и науки о мышечно-скелетной системе Лондонского университета, Руководства по реабилитации для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство на позвоночнике. (Уровень доказательства: 5)[18] Kamiah A. Walker; Редактор: Джейсон М. Хайсмит, MD, Физиотерапия для облегчения боли в шее (уровень доказательности: 5)[19] Portnoy HD. Передняя шейная дискэктомия и спондилодез. Surg neurol 2001; 56: 178-80 (уровень доказательности: 3A)[20] Watters и др. Передняя шейная дискэктомия с и без спондилодеза: результаты, осложнения и долгосрочное наблюдение, Spine, 1994 (уровень доказательности: 2B)