Анатомия
Передняя крестообразная связка является важной структурой коленного сустава. Анатомически она располагается в перекрестном порядке с задней крестообразной связкой, образуя "X", поэтому она также известна как крестообразная связка. Эта связка состоит из двух волокон, в основном переднего-медиального и задне-латерального волокон. Связка в основном отвечает за ограничение переднего смещения колена. Кроме того, она контролирует внутреннее вращение. Таким образом, разрыв передней крестообразной связки более вероятен при любой травме колена. Крестообразные связки имеют механорецепторы, которые отвечают за обнаружение любых изменений положения колена, направления, скорости и напряжения. Она покрыта синовиальной жидкостью, которая обеспечивает питание и играет важную роль в заживлении.
Что такое мукоидная дегенерация передней крестообразной связки?
Это редкое патологическое состояние, при котором наблюдается повышенный сигнал изнутри связки. Мукоидная дегенерация - это необратимая дегенерация тканей с инфильтрацией муцина (гликозаминогликанов) внутри волокон[1][2]. Были выдвинуты различные теории, объясняющие патологическую дезорганизацию коллагеновых волокон передней крестообразной связки, такие как синовиальная, травматическая и дегенеративная. "Синовиальная” теория - утверждает, что происходит накопление синовиальной жидкости внутри вещества ПХС в грыжевом мешочке синовиальной оболочки. "Травматическая” теория - после травмы фибробласты ПХС секретируют гликозаминогликаны, мукоидное вещество внутри ПХС. Другие теории включают “Дегенеративная” теория - МД может возникать в результате старения.[3]
Клинические признаки
- Болезненное конечное сгибание колена[2][3]
- Жесткость[2]
- Отсутствие нестабильности[2][3]
- Отсутствие блокады разгибания[3]
- Чувствительность линии сустава[3]
- Отек[3]
- Крепитация[3]
- Боль в задней части колена[3][4]
- Трудности при поднимании по лестнице, сидении с ногами скрещенными, приседании[5]
Причины
- Острые/повторяющиеся травмы[4][6]
- Старение
- Первичное состояние - остеоартрит, дегенерация менисков, разрыв мениска[3], менискэктомия[4]
Осложнения
- Импинджмент мягких тканей вблизи[3]
- Ганглиозная киста
- Разрыв/повреждение сухожилия
Радиологические находки
МРТ
- Характеристика: вид "стебель сельдерея",[4] отражает дегенерацию ПХС.
- Связки и сухожилия, пораженные мукоидными изменениями, могут демонстрировать утолщение и/или гипертрофию, с увеличением интенсивности сигнала.[3][4]
- Сужение межмыщелковая вырезка[5]
- Иногда это принимается за разрыв ПХС на МРТ, поэтому требуется проверка и гистопатология для окончательного диагноза.[3][4]
Артроскопия
- Артроскопически ПХС целая, но фиброзная, желтоватая и гипертрофированная, с разбросанным желтоватым мукоидным материалом вдоль волокон, отсутствием синовиальной оболочки ПХС[4]
Дифференциальный диагноз
Состояния, которые напоминают клинические проявления, включают:
- Разрыв связки/Разрыв связки[4][5]
- Жировая инфильтрация[4][5]
- Растяжение связки[5]
- Ганглиевая киста[2]
Лечение
Консервативное
НПВС и физиотерапия[6]
Хирургическое
- Артроскопическое частичное/тотальное удаление ПКС - наблюдается значительное улучшение диапазона и уменьшение задней боли, но с увеличением послевоенной нестабильности колена.[3][4][6]в некоторых случаях, и может привести к нестабильности. Прогноз зависит от возраста пациента и сопутствующих травм[2]
- Артроскопическая санация[4]
- Нотчпластика[3][6]
Послеоперационная реабилитация
- Ношение фиксатора для колена[5]
- Сначала разрешается частичная нагрузка на ногу.[5]
- Следует реабилитационному протоколу восстановления после реконструкции ПКС.[3][5]
Ссылки
- ↑ Palmer W, Bancroft L, Bonar F, Choi JA, Cotten A, Griffith JF, Robinson P, Pfirrmann CW. Glossary of terms for musculoskeletal radiology. Skeletal Radiology. 2020 Jun 2.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 el Kadi KI, Marcaillou F, Blanc S, Salloum B, Dimontagliari C, Boutayeb F. Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament: a case report. Pan African Medical Journal. 2013;15(1).
- ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 Pandey, Vivek et al. “Mucoid degeneration of the anterior cruciate ligament: Management and outcome.” Indian journal of orthopaedics vol. 48,2 (2014): 197-202. doi:10.4103/0019-5413.128765
- ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 Lintz F, Pujol N, Dejour D, Boisrenoult P, Beaufils P. Anterior cruciate ligament mucoid degeneration: selecting the best treatment option. Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research. 2010 Jun 1;96(4):400-6.
- ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 Loganathan D, Soma Sundar S, Sundar S, Sahanand S, Rajan DV. Mucoid degenerated anterior cruciate ligament (ACL) managed by arthroscopic ACL reconstruction: A case series. International Journal of Orthopaedics. 2018;4(4):875-80.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Lintz F, Pujol N, Boisrenoult P, Bargoin K, Beaufils P, Dejour D. Anterior cruciate ligament mucoid degeneration: a review of the literature and management guidelines. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2011 Aug 1;19(8):1326-33.