Войти

Передняя крестообразная связка (ПКС)

28.12.2024
22 просмотра

Введение

Передняя крестообразная связка (ПКС) — это полоса плотной соединительной ткани, которая проходит от бедренной кости к большеберцовой. Она состоит из коллагена типа I (90%) и типа III[1]. Длина ПКС варьируется от 27 до 38 мм, а ширина от 10 до 12 мм. Площадь поперечного сечения составляет около 44 мм кв[1]. ПКС имеет форму песочных часов или бабочки. Это ключевая структура в коленном суставе, так как она сопротивляется переднему смещению большеберцовой кости и внутренним вращательным нагрузкам, а также вальгусной ангуляции.

Прикрепления

Происхождение

Начинается с плато большеберцовой кости между и перед межмыщелковыми возвышениями.[2]. Это бедренное прикрепление ПКС находится на задней части медиальной поверхности латерального мыщелка, значительно позади продольной оси стержня бедра. Прикрепление фактически представляет собой переплетение коллагеновых волокон и жесткой кости через переходную зону фиброзного хряща и минерализованного фиброзного хряща[3].

Ориентация

Проходит вниз, медиально и вперед.

Вставка

Вставляется на латеральном межмыщелковом гребне (также известном как гребень резидента) и латеральном бифуркационном гребне (также известном как крестообразный гребень) на латеральном мыщелке бедра.[4] Как медиальные, так и латеральные межмыщелковые бугорки большеберцовой кости служат точками прикрепления для двух переднемедиального и заднелатерального пучков ПКС.[2].
Для более подробной информации о анатомии ПКС см. эту страницу: Передняя крестообразная связка (ПКС) - Структура и Биомеханические свойства

Нервное обеспечение

ПКС получает нервные волокна из задних суставных ветвей большеберцового нерва.[5] Эти волокна проникают в заднюю капсулу сустава и идут вместе с синовиальными и перилигаментозными сосудами, окружающими связку, чтобы дойти до передней нижне-надколенной жировой подушки.[5] Большинство волокон связано с сосудистой системой и имеют вазомоторную функцию. Рецепторы нервных волокон упомянуты ниже:

  • Рецепторы Руффини чувствительны к растяжению и расположены на поверхности связки, преимущественно на бедренной части, где деформации наиболее значительны. [6]
  • Рецепторы Ватер-Пачини чувствительны к быстрым движениям и расположены на бедренных и большеберцовых концах ПКС. [6]
  • Гольджи-подобные рецепторы натяжения расположены вблизи прикреплений ПКС, а также на ее поверхности, под синовиальной мембраной. [5]
  • Свободные нервные окончания функционируют как ноцицепторы, но они могут также служить в качестве локальных эффекторов, высвобождая нейропептиды с вазоактивной функцией. Таким образом, они могут иметь модулирующее влияние на нормальное гомеостаз ткани или на позднее перестроение трансплантатов. [6][7]

Механорецепторы, указанные выше (Руффини, Пачини и Гольджи-подобные рецепторы), имеют проприоцептивную функцию и обеспечивают афферентную дугу для сигнализации изменений положения колена. Деформации в пределах связки влияют на выходное воздействие мышечных веретен через фузимоторную систему.[7] Таким образом, активация афферентных нервных волокон в проксимальной части ПКС влияет на моторную активность мышц вокруг колена; это явление называется «рефлексом ПКС». Эти мышечные реакции вызываются стимуляцией волокон группы II или III (т.е. механорецепторов). Рефлекс ПКС является необходимой частью нормальной функции колена и участвует в обновлении мышечных программ.[8] Это становится еще более очевидным у пациентов с разрывом ПКС, где потеря обратной связи от механорецепторов в ПКС приводит к слабости четырехглавой мышцы бедра.[8] Действительно, эта афферентная обратная связь от ПКС значительно влияет на максимальное произвольное сокращение четырехглавой мышцы бедра. [9]

Сосудистое снабжение

[10]

Основное кровоснабжение крестообразных связок осуществляется от средней коленной артерии. Кроме того, нижние коленные артерии и диффузия через синовиальную оболочку ПКС также вносят вклад в общий процесс.[2] [11] АМБ и ПЛБ разделены соединительнотканным септумом, который содержит сосудистые стволовые клетки. Эта мембрана имеет перилигаментарные сосуды, которые горизонтально проникают в связку и соединяются с продольной сетью эндолигаментарных сосудов, кровоснабжающих ПКС.[12] Плотность кровеносных сосудов в связках неоднородна.[13] В ПКС находится аваскулярная зона в фиброзном хряще передней части, где связка обращена к переднему краю межмыщелковой ямки.[13] Совпадение плохого кровоснабжения и наличия фиброзного хряща также наблюдается в скользящих сухожилиях в областях, которые подвергаются нагрузкам сжатия, и совпадение этих двух факторов, без сомнения, играет роль в низком потенциале заживления ПКС. [14]

Пучки

[15]

В течение длительного времени были определены только два пучка ПКС. Однако недавние исследования предполагают, что у ПКС есть три компонента - меньший переднемедиальный пучок (АМБ), промежуточный пучок и больший заднелатеральный пучок (ПЛБ) [16]. АМБ и ПМБ отличаются оболочкой ткани, находящейся между ними, и их различными местами прикрепления.[2]

Переднемедиальный пучок натянут при сгибании, тогда как заднелатеральный пучок растянут при разгибании. В разгибании оба пучка параллельны. При сгибании место прикрепления заднелатерального пучка на бедре перемещается вперед, оба пучка скрещены, переднемедиальный пучок натягивается, а заднелатеральный пучок расслабляется.

При разогнутом колене сопротивление переднему смещению большеберцовой кости, Тест Лахмана, осуществляется массивным заднелатеральным пучком. При согнутом колене сопротивление переднему смещению большеберцовой кости, Передний ящичный тест, осуществляется переднемедиальным пучком.

Разрыв заднелатерального пучка вызывает увеличение гиперэкстензии, переднего смещения (разогнутое колено), увеличение внешней и внутренней ротации (разогнутое колено) и увеличение внешней ротации при колене в среднем сгибании; Разрыв переднемедиального пучка вызывает переднелатеральную нестабильность с увеличением переднего смещения при сгибании, минимальным увеличением гиперэкстензии и минимальной ротационной нестабильностью.

Для получения более детальной информации о пучках ПКС, пожалуйста, посетите эту страницу: Передняя крестообразная связка (ПКС) - Структура и Биомеханические свойства

Функция

ПКС обеспечивает около 85% от общего ограничивающего усилия переднего смещения. Она также предотвращает чрезмерную медиальную и латеральную ротацию большеберцовой кости, а также варусные и вальгусные стрессы. В меньшей степени ПКС контролирует разгибание и гиперэкстензию. Вместе с задней крестообразной связкой (PCL) ПКС направляет моментальный центр вращения колена, тем самым контролируя кинематику сустава. В то время как переднемедиальный пучок является основным ограничителем против переднего смещения большеберцовой кости, заднелатеральный пучок стабилизирует колено около полного разгибания, особенно против ротационных нагрузок[17].

Видео

Презентации

http://www.slideshare.net/slideshow/embed_code/1609713/
Повреждение передней крестообразной связки

Эта презентация, созданная Тердсаком Ройсуракитти, доктором в Managed Care, обсуждает анатомию, механизм травмы, хирургические варианты и реабилитацию разрывов ПКС. Повреждение передней крестообразной связки/ Просмотреть презентацию

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Avalos RM, Torres-González EM, Padilla-Medina JR, Monllau JC. Анатомия передней крестообразной связки: есть ли ещё что-то, чему можно научиться?. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 12 февраля 2023.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Hassebrock JD, Gulbrandsen MT, Asprey WL, Makovicka JL, Chhabra A. Анатомия и биомеханика связок колена. Спортивная медицина и ревизия артроскопии. 1 сентября 2020 года;28(3):80-6.
  3. ↑ Wheeless, C,R. Учебник ортопедии Wheeless'a. http://www.wheelessonline.com/ortho/anatomy_of_acl Доступ получен 8/1/12.
  4. ↑ Schillhammer CK, Reid III JB, Rister J, Jani SS, Marvil SC, Chen AW, Anderson CG, D'Agostino S, Lubowitz JH. Артроскопия на сегодняшний день: анатомия передней крестообразной связки. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1 января 2016 года;32(1):209-12.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 Kennedy JC, Alexander IJ, Hayes KC. Нервное снабжение человеческого колена и его функциональное значение. Am J Sports Med. Ноябрь-декабрь 1982 года;10(6):329-35.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Haus J, Halata Z. Иннервация передней крестообразной связки. Int Orthop. 1990;14(3):293-6.
  7. ↑ 7.0 7.1 Hogervorst T, Brand RA. Механорецепторы в функции суставов. J Bone Joint Surg Am. Сентябрь 1998 года;80(9):1365-78.
  8. ↑ 8.0 8.1 Konishi Y, Fukubayashi T, Takeshita D. Возможный механизм слабости четырехглавой мышцы бедра у пациентов с разрывом передней крестообразной связки. Med Sci Sports Exerc. Сентябрь 2002 года;34(9):1414-8.
  9. ↑ Konishi Y, Suzuki Y, Hirose N, Fukubayashi T. Влияние лидокаина в колени на силу QF и ЭМГ у пациентов с повреждением передней крестообразной связки. Med Sci Sports Exerc. Ноябрь 2003 года;35(11):1805-8.
  10. ↑ Доктор Бертрам Заринс, MD. Анимация анатомии связок колена. Доступно с: http://www.youtube.com/watch?v=RTV5Yo3E7VQ[последний доступ 04/10/14]
  11. ↑ Markatos K, Kaseta MK, Lallos SN, Korres DS, Efstathopoulos N. Анатомия передней крестообразной связки и её значение в реконструкции передней крестообразной связки. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии. Октябрь 2013 года;23:747-52.
  12. ↑ Irarrázaval S, Albers M, Chao T, Fu FH. Базовая, артроскопическая и рентгенографическая анатомия передней крестообразной связки: основы для операции на передней крестообразной связке. Клиники спортивной медицины. 1 января 2017 года;36(1):9-23.
  13. ↑ 13.0 13.1 Petersen W, Tillmann B. Структура и кровоснабжение крестообразных связок человеческого коленного сустава. Anat Embryol (Berl). Сентябрь 1999 года;200(3):325-34.
  14. ↑ Giori NJ, Beaupré GS, Carter DR. Форма клеток и давление могут посредничать в механическом контроле состава тканей в сухожилиях. J Orthop Res. Июль 1993 года;11(4):581-91.
  15. ↑ Анимация травмы передней крестообразной связки, лечения и реабилитации без контакта. Нормальная функция передней крестообразной связки. Доступно с: http://www.youtube.com/watch?v=RwwxtD-xT4Y[последний доступ 04/10/14]
  16. ↑ MacKay JW, Whitehead H, Toms AP. Радиологические доказательства тройной пучковой передней крестообразной связки. Клиническая анатомия. Октябрь 2014 года;27(7):1097-102.
  17. ↑ Petersen W, Zantop T. Анатомия передней крестообразной связки с учетом её двух пучков. Clin Orthop Relat Res. Январь 2007 года;454:35-47