Войти

Передняя часть шеи и цервикогенные головные боли

01.01.2025
45 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Цервикогенная головная боль (ЦГБ) вызывается в первую очередь дисфункцией верхнего отдела шейного отдела позвоночника. Однако у пациентов с ЦГБ также высока вероятность болевого синдрома, связанного с миофасциальными триггерными точками, вызываемого переработкой передних мышц шеи (включая грудинно-ключично-сосцевидную) и слабостью глубоких сгибателей шеи.[1] Поэтому важно учитывать роль передней части шеи при оценке и лечении пациентов с ЦГБ.

Для получения дополнительной информации о роли верхнего отдела шейного отдела позвоночника нажмите здесь.

Для получения дополнительной информации о верхней области лопатки нажмите здесь.

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца

Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) проходит от рукоятки грудины и медиальной части ключицы до сосцевидного отростка височной кости. ГКСМ выполняет ряд функций, включая боковое сгибание шеи в ту же сторону и поворот головы в противоположную сторону (при односторонней работе). При двусторонней работе участвует в сгибании шеи, разгибании шеи и головы, поднятии грудины и ключицы, а также расширении грудной полости.[2]

Хотя существует спор о том, участвует ли ГКСМ непосредственно в ЦГБ,[3] её триггерные точки имеют схожую схему отражения боли, наблюдаемую при ЦГБ.[1] Пальпация ГКСМ может воспроизвести у пациента ЦГБ.[1][3] ГКСМ обычно вызывает боль в голове и орофациальной области (в первую очередь в ухе и височно-нижнечелюстном суставе), супраорбитальных и субокципитальных областях.[4] Глубокая ключичная часть мышцы также может вызывать боль за ухом и выше глаза.[4] В следующем видео показаны наиболее распространенные триггерные точки ГКСМ и их схемы распространения боли.

[5]

Возможные причины дисфункции передней части шеи

  • Плохая осанка
  • Дисфункция глубоких сгибателей шеи
  • Нарушение дыхательного ритма

Оценка

Поза

Важно оценить позу пациентов с CHG. То, что называется верхним синдромом перекрещивания по Янда, это постуральная модель, часто встречающаяся у пациентов с болью в шее и головными болями.[1] [6] Верхний синдром перекрещивания относится к специфическому паттерну активации мышц (особенно в шее, туловище и лопаточных мышцах) с измененным движением (например, дискинезия лопатки).[7]

Эти измененные паттерны существуют наряду с признанными изменениями позы, включая:[7][8]

  • Положение головы вперед
  • Округленные плечи
  • Увеличенный грудной кифоз

Эти изменения влияют на биомеханику неконтрактильных частей шейного отдела позвоночника. Из-за этих изменений у людей с верхней перекрестной позой обычно более активные (или сверхактивные) мышцы шеи для достижения шейной стабильности.[8]

Обычные изменения, связанные с верхней перекрестной позой, включают:[1][3][8]

  • Угнетенные глубокие сгибатели шеи (см. ниже)
  • Сверхактивные или напряженные грудные мышцы
  • Сверхактивная верхняя трапециевидная мышца
  • Угнетенные нижняя трапециевидная мышца и передняя зубчатая мышца

Следующее видео описывает верхнюю перекрестную позу по Янда.

[9]

Глубокие Сгибатели Шеи

CGH и боль в шее часто связаны со слабостью или угнетением глубоких сгибателей шеи.[3] Чтобы оценить силу и выносливость глубоких сгибателей шеи, можно расположить пациента в положении лежа на спине с согнутыми коленями. Пациента просят поднять голову и посмотреть на свои пальцы ног. При нормальном тесте произойдет плавное обратное искривление шейного лордоза, и подбородок останется поджиманным. Если у пациента слабость глубоких сгибателей шеи, SCM, как правило, компенсирует.[1] Пациент также может продвинуть подбородок вперед в начале движения.[1]

Тест на сгибание черепа и шеи (CCF), описанный Джуллом и коллегами, также может оценить силу глубоких сгибателей шеи.[1] Это надежный показатель работы глубоких сгибателей шеи.[10] В ходе этого теста было выяснено, что большая активация поверхностных мышц-сгибателей указывает на уменьшение активности глубоких шейных сгибателей.[11]

Тем не менее, тест основывается на использовании надувной манжеты (биообратная связь). Манжета размещается под шеей пациента, пока он/она лежит на спине. Пациента просят кивнуть и поддерживать целевое давление на манжету. Давление манжеты начинается с 20 мм рт. ст. и увеличивается на 2 мм рт. ст. на пяти уровнях. Тест завершается, если/когда пациент выполняет сгибание черепа и шеи, поддерживая 30 мм рт. ст.[1]

При проведении этих тестов важно обратить внимание на активность SCM в ходе движения кивки. В норме SCM не должна активироваться во время движения кивки.[3] Фалла и коллеги продемонстрировали, что у лиц без боли в шее была менее выраженная активность мышц SCM и скаленес во время этого движения на ЭМГ по сравнению с теми, у кого была боль в шее.[12] Активация SCM становилась более выраженной по мере увеличения степени сгибания.[12] У лиц, у которых угнетены глубокие сгибатели шеи, как правило, развивается гипертонус/сверхактивность SCM.[3]

Модель Дыхания

Признано, что существует взаимосвязь между нарушениями паттерна дыхания, болью и дефицитом двигательного контроля.[13] У пациентов с болью в шее часто имеются различные нарушения опорно-двигательного аппарата и дыхательные дисфункции,[14] поэтому важно оценивать паттерн дыхания у пациентов с болью в шее и CGH.[3]

Типичный паттерн отдыхающего дыхания должен быть нос/брюшной.[15] Только диафрагма и межреберные мышцы должны быть активны во время тихого вдоха.[16] Во время тихого выдоха грудная клетка и стенка груди расслабляются и возвращаются в первоначальное положение, когда диафрагма расслабляется и поднимается. Это движение изгоняет воздух из легких.[17] Однако этот паттерн может быть нарушен несколькими факторами (включая хроническое дыхание через рот, факторы окружающей среды, стресс, гормоны и т.д.).[15] Эти факторы обсуждаются более подробно здесь.

Полная оценка дыхания описана здесь, но при оценке паттернов дыхания важно помнить, что:[15]

  • Движение должно быть регулярным
  • Выдох должен быть слегка длиннее вдоха
  • Должна быть небольшая пауза в конце выдоха
  • Дыхание в состоянии покоя должно быть нос/брюшным
  • Нормальная дыхательная частота у взрослого составляет 10-14 вдохов в минуту

Также важно отметить, что у пациентов с хронической болью в шее и угнетением глубоких сгибателей шеи часто наблюдается сверхактивность вспомогательных дыхательных мышц (включая SCM и скаленес).[1] Верхнегрудной паттерн дыхания будет усиливать эти дисбалансы мышц с каждым вдохом.[1]

I'm unable to process your request.

Ссылки

  1. ↑ 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 Page P. Цервикогенные головные боли: подход, основанный на доказательствах, к клиническому лечению. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6(3): 254-66.
  2. ↑ Physiopedia. Функциональная анатомия шейного отдела позвоночника.
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 3.17 Kaplan A. Цервикогенные головные боли - Курс по передней части шеи. Плюс, 2020.
  4. ↑ 4.0 4.1 Cook S, Moule AJ, Диагностика болевой рефлексии от шеи и плеч. В: Moule AJ, Hicks ML, редакторы. Диагностика зубной и лицевой боли: клиническое руководство. Чичестер: John Wiley & Sons, Ltd, 2016. с89-95.
  5. ↑NAT Education. Триггерные точки грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=kOYm9xZMCdg [последний доступ 22/12/2020]
  6. ↑ Солакоглу Ö, Ялчин П, Динчер Г. Влияние передней позы головы на силу дыхательной мышцы у пациентов с хронической болью в шее: поперечное исследование. Turk J Phys Med Rehabil. 2020 Май 18;66(2):161-168.
  7. ↑ 7.0 7.1 Сейди Ф, Баятурк М, Миноонежад Х, Андерсен ЛЛ, Пейдж П. Комплексная корректирующая программа упражнений улучшает выравнивание, активацию мышц и паттерн движений мужчин с синдромом верхнего перекрещивания: рандомизированное контролируемое испытание. Sci Rep. 2020; 10(1): 20688.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 Аршади Р, Гасеми ГА, Самади Х. Влияние восьминедельной программы избирательных корректирующих упражнений на электромиографическую активность лопаточных и шейных мышц у лиц с синдромом верхнего перекрещивания: Рандомизированное контролируемое исследование. Phys Ther Sport. 2019; 37: 113-9.
  9. ↑ NAT Education. Осанка - Синдром верхнего перекрещенного паттерна. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=dz_QiWVEsbM [последний доступ 24/12/2020]
  10. ↑ Фалла Д, Джулл Г, Далл'Альба П, Райнольди А, Мерлетти Р. Электромиографический анализ глубоких шейных сгибателей при выполнении черепношейного сгибания. Phys Ther. 2003; 83(10): 899-906.
  11. ↑Jull G, Falla D. Повышает ли активность поверхностных сгибателей шеи в тесте на сгибание в краниоцервикальной области уменьшение активности глубоких сгибателей у людей с болями в шее? Man Ther. 2016; 25: 43-7.
  12. ↑ 12.0 12.1 Falla DL, Jull GA, Hodges PW. Пациенты с болями в шее демонстрируют уменьшение электромиографической активности глубоких сгибателей шейного отдела во время выполнения теста на краниоцервикальное сгибание. Spine (Phila Pa 1976). 2004; 29(19): 2108-14.
  13. ↑ Bradley H, Esformes J. Нарушения дыхательного паттерна и функциональные движения. Int J Sports Phys Ther. 2014 Feb;9(1):28-39.
  14. ↑ Wirth B, Amstalden M, Perk M, Boutellier U, Humphreys BK. Дисфункция дыхания у пациентов с хронической болью в шее - влияние подвижности грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Man Ther. 2014 Oct;19(5):440-4.
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 Clifton-Smith T. Наука о дыхании. Plus. 2020.
  16. ↑ Clifton-Smith T. Как мы дышим. Plus. 2020.
  17. ↑ Bains KNS, Kashyap S, Lappin SL. Анатомия, грудная клетка, диафрагма. [Обновлено 21 апреля 2020 г.]. В: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519558/
  18. ↑ 18.0 18.1 Jull GA, Falla D, Vicenzino B, Hodges PW. Влияние терапевтических упражнений на активацию глубоких сгибателей шейного отдела у людей с хронической болью в шее. Man Ther. 2009; 14(6): 696-701.
  19. ↑ Park SK, Yang DJ, Kim JH, Heo JW, Uhm YH, Yoon JH. Анализ механических свойств мышц шеи у пациентов с цервикогенной головной болью. J Phys Ther Sci. 2017; 29(2): 332-5.
  20. ↑ BSR Physical Therapy. Упражнение на краниоцервикальное сгибание. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=okmuO_6TT0s [дата последнего обращения 6/12/2020]
  21. ↑ Kristoffersen ES, Aaseth K, Grande RB, Lundqvist C, Russell MB. Психологическое напряжение, нейротизм и инвалидность, связанные с вторичной хронической головной болью в общей популяции - исследование Акерсхус по хронической головной боли. J Headache Pain. 2018;19(1):62.
  22. ↑ Mia X, Yue Z-Q, Gong Z-Q, Zhang H, Duan N-Y, Shi Y-T, Wei G-X, Li Y-F. Влияние диафрагмального дыхания на внимание, негативное влияние и стресс у здоровых взрослых. Front Psychol. 2017; 8: 874.
  23. ↑ Hopper SI, Murray SL, Ferrara LR, Singleton JK. Эффективность диафрагмального дыхания для снижения физиологического и психологического стресса у взрослых: количественный систематический обзор. JBI Database System Rev Implement Rep. 2019; 17(9): 1855-76.
  24. ↑ Hamasaki H. Эффекты диафрагмального дыхания на здоровье: нарративный обзор. Medicines (Basel). 2020 Oct 15;7(10):65.
  25. ↑ University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Как переучить свое дыхание | Часть 1 | Астма, длительный ковид или одышка. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=k9-8AG3sUi4 [дата последнего обращения 18/10/2023]
  26. ↑ John Gibbons. Атлетическое тейпирование для контроля осанки и уменьшения боли в спине и шее! Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=xLbFtLBxHK0 [дата последнего обращения 24/12/2020]
  27. ↑ John Gibbons. Попробуйте эту технику кинезиологического тейпирования для улучшения осанки - это невероятно. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=996cC3ovLEQ&t=10s [дата последнего обращения 24/12/2020]

Вопросы и комментарии