Введение
Передний межкостный нерв, также известный как волярный межкостный нерв, является двигательным ветвлением, которое отходит от срединного нерва в проксимальном отделе предплечья. Синдром переднего межкостного нерва, также известный как синдром компрессии переднего межкостного нерва, относится к моторной нейропатии, вызванной компрессией переднего межкостного нерва. Сжатие может происходить в различных местах вдоль хода нерва в предплечье, что является ключом к пониманию клинических последствий [1].
Структура и происхождение
Передний межкостный нерв возникает от срединного нерва в проксимальном отделе предплечья, примерно на 5-8 см дистальнее латерального надмыщелка плечевой кости. Исследование на трупах 2018 года (n=50) показало, что передний межкостный нерв ответвляется от срединного нерва на расстоянии от 1,5 до 7,5 см (среднее = 5,2 см) дистальнее интермыщелковой линии [2].
Он состоит из корешков спинномозговых нервов C5-T1.
Проход
После ответвления от срединного нерва в проксимальном отделе предплечья, передний межкостный нерв проходит дистально между двумя головками (поверхностной и глубокой) мышцы круглого пронатора, глубже поверхностного сгибателя пальцев. Он продолжает своё движение вниз по передней части межкостной мембраны, между глубокими сгибателями пальцев и длинным сгибателем большого пальца.
Передний межкостный нерв проходит глубже мышцы квадратного пронатора, завершаясь возле лучезапястного сустава [2].
Ветви и снабжение
Передний межкостный нерв обеспечивает двигательную иннервацию глубоких мышц в передней части предплечья, включая:
- Длинный сгибатель большого пальца
- Глубокий сгибатель пальцев - только латеральная часть (медиальная часть этой мышцы иннервируется локтевым нервом)
- Квадратный пронатор
Терминальная ветвь переднего межкостного нерва проходит через заднюю поверхность квадратного пронатора, где он также обеспечивает чувствительные ветви для запястных костей [2].
Отношения
Изначально, передний межкостный нерв располагается параллельно срединному нерву. По мере продвижения в дистальное предплечье, он позиционируется между двумя мышцами: латерально длинным сгибателем большого пальца и медиально глубоким сгибателем пальцев. Передний межкостный нерв продолжает спадать вдоль передней части межкостной мембраны, где сопровождается передней межкостной артерией и соответствующими венами [2].
Варианты
Исследования предполагают, что степень, в которой срединный и локтевой нервы иннервируют мышцу глубокого сгибателя пальцев, является переменной [2].
Клиническое значение
Из-за глубокого расположения в предплечье, поражения переднего межкостного нерва считаются редкими, однако перегрывающие структуры могут в некоторых случаях вызывать компрессию[2].
Передний межкостный нерв может быть сдавлен следующими структурами:
- Связка Струтера
- Апоневроз двуглавой мышцы плеча
- Фиброз мышцы пронатор-круглая (между поверхностной и глубокими головками)
- Фиброз в области начала мышцы-сгибателя пальцев
- Аномальные мышцы, напр., мышца Гантцера
Наиболее часто компрессия происходит в любом месте от начала глубокой головки мышцы пронатор-круглая до фасции мышцы плеча. Напротив, компрессия из-за "фиброзных полосок от поверхностной головки мышцы пронатор-круглая, полосок от аркады поверхностных мышц, нерв, проходящий глубже обеих головок пронатора, и компрессия двойной фиброзной лактус-анатомии" считаются реже встречающимися причинами[3].
Другими причинами компрессии могут быть следующие:
- Травма, напр., надмыщелковый перелом плечевой кости, перелом предплечья (проксимальная треть)
- Сосудистые заболевания, напр., тромбоз, гипертрофия сосудов
- Кисты
- Абсцессы
- Гематомы
- Опухоли
- Артропатии, напр., инъекции лекарств в предплечье, репозиция переломов
Компрессионный синдром переднего межкостного нерва
Это редкая компрессионная невропатия верхней конечности, приводящая к параличу следующего: глубокого сгибателя пальцев указательного пальца, длинного сгибателя большого пальца, а также квадратного пронатора[3]. Это характеризуется "неспособностью сгибать дистальные межфаланговые суставы большого пальца и указательного пальца, что вызывает невозможность совершить зажатие, гиперэкстензию дистального межфалангового сустава и сгибание проксимального межфалангового сустава; в большом пальце происходит сгибание метакарпофалангового сустава и гиперэкстензия межфалангового сустава, что приводит к контактной области пульпы большого пальца с указателем намного проксимальнее, чем обычно"[2].
Мышцу квадратный пронатор можно тестировать, попросив пациента противостоять пронаторной ротации предплечья при полностью согнутом локте для уменьшения активации мышцы пронатор-круглая[2].
Сенсорное обследование кисти и предплечья не выявит изменений при компрессионном синдроме переднего межкостного нерва[2].
Неполный синдром переднего межкостного нерва обозначает парез или паралич длинного сгибателя большого пальца или глубокого сгибателя указательного пальца, что приводит к нарушению сгибания дистальной фаланги большого пальца или указательного пальца[2][3]. Дифференциальные диагнозы неполного синдрома переднего межкостного нерва, связанные с сухожилием-сгибателем, включают разрыв, прилипание или адгезию и стенозирующий теносиновит[3].
Ссылки
- ↑ Harris WH, Heaney RP. Skeletal renewal and metabolic bone disease. New England Journal of Medicine. 1969 Jan 23;280(4):193-202.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 Caetano EB, Vieira LA, Sabongi Neto JJ, Caetano MB, Sabongi RG. Передний межкостный нерв: анатомическое исследование и клинические последствия. Revista brasileira de ortopedia. 2018 Oct;53(5):575-81.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Hill NA, Howard FM, Huffer BR. Неполный синдром переднего межкостного нерва. The Journal of hand surgery. 1985 Jan 1;10(1):4-16.