Патология позвоночника лошадей

Введение

Боль в спине - распространенная проблема у лошадей, которая может вызывать хроническую боль, атрофию мышц, снижение производительности и уменьшение способности к работе.^[1][2]

Получение точного диагноза может быть затруднено из-за трудностей с доступом к этому участку, вариабельности проявлений боли^[1] и нечетких клинических признаков.^[2] Также существует недостаток знаний о грудопоясничном отделе позвоночника лошади (особенно об его функциональных аспектах) и патогенезе проблем со спиной у лошадей.^[2] Кроме того, некоторые лошади могут продолжать показывать хорошие результаты, несмотря на патологию спины, тогда как другие показывают плохие результаты при отсутствии специфической дисфункции позвоночника.^[2]

Проблемы со спиной у лошадей часто связаны с хроническими или длительными травмами. Может быть также более одного поражения позвоночника, которое влияет на производительность лошади и вызывает симптомы. Поэтому важно подтвердить, есть ли какие-либо вторичные поражения, чтобы дать реалистичный прогноз и разработать оптимальный план управления.^[2]

Дифференциальный диагноз

Нарушения спины у лошадей можно классифицировать как первичные или вторичные.^[2][3]

Первичные проблемы со спиной

Первичные расстройства связаны с поражениями структур позвоночника, включая повреждения мышц, связок, костей/позвонков и нервов.^[3] Следующая таблица, адаптированная из работы Хинчклиффа и коллег, перечисляет распространенные первичные проблемы со спиной.^[2] Некоторые из этих состояний описаны более подробно ниже.

Вторичные проблемы со спиной

Вторичные проблемы со спиной связаны с поражениями осевого скелета.^[3] Они могут включать:^[2][3]

• Хромота задних конечностей
• Хромота передних конечностей
• Проблемы шеи (например, стенозная миопатия)
• Острая или хроническая травма крестцово-подвздошного сустава
• Перелом таза

Научно не доказанные причины проблем со спиной у лошадей

Некоторые предлагаемые причины проблем со спиной у лошадей в настоящее время не подтверждаются научными доказательствами, включая:^[2]

• Подвывих / смещение позвонков
• Повреждение межпозвоночногодиска
• Периферическая невропатия (то есть "ущемление нерва")

Связь болей в спине с хромотой

Хромота не является типичным признаком первичных проблем со спиной, но она часто связана с вторичной болью в спине:^[2]

• В одном исследовании, проведенном Джеффкоттом и коллегами, лактатная кислота вводилась в левую длиннейшую мышцу спины для индукции болей в спине у лошадей и определения её воздействия на хромоту, но они не обнаружили явных нарушений походки^[4]
• Однако другие исследования сообщают о различных уровнях связи между естественным образом возникающей болью в спине и хромотой у лошадей^[2]

Боль в крестцово-подвздошном суставе

Возможные причины боли в крестцово-подвздошном суставе (КПС) могут включать:^[2]

• Остеоартрит КПС / пояснично-крестцового отдела
• Десмитис / растяжение крестцово-подвздошного сустава
• Вывих крестцово-подвздошного сустава
• Переломы таза от стресса
• Переломы крыла подвздошной кости или крестца

Другие состояния, которые следует рассматривать в рамках дифференциальной диагностики, включают:^[2]

• Тромбоз каудальной аорты или подвздошных артерий
• Рабдомиолиз напряжения
• Бурсит трохантерической области
• Сдавление дорсальных остистых отростков

Предрасполагающие факторы

Конституция

• Лошади с коротким, негибким позвоночником более склонны к позвонковым (костным) проблемам
• Лошади с длинным, гибким позвоночником более склонны к мышечным / связочным растяжениям^[2]

Проблемы управления^[2]

• Могут включать плохой дизайн стойла или неправильное положение кормления^[5]

Темперамент

• Судя по всему, возбужденные лошади более склонны к болям в спине - это может быть связано с:^[2]
  • Низким порогом боли
  • Гиперчувствительностью - склонностью к подпрыгиванию или испугу
  • Гипервозбудимостью, ведущей к более сильному напряжению / спазму в мышцах спины

Кобылы в сезоне (то есть в разгаре / эструс)

• Могут испытывать боль в спине и показывать плохие результаты^[2]

Тренировочный и рабочий режим

• Необходимо обеспечить надлежащую форму лошадей для работы или спорта, чтобы избежать мышечных растяжений / усталости
• Скучающие лошади могут быть не склонны к работе, и это может быть неправильно истолковано как функциональные проблемы, вызванные болями в спине^[2]

Проблемы с зубами и употребление пищи

• Боль во рту может вызывать напряжение в мускулатуре спины. Лошади могут иметь:^[2]
  • Поднятое положение головы
  • Напряжение мышц спины
  • Импульс задних конечностей может быть нарушен

Аномалии и деформации позвонков

Врожденные аномалии, влияющие на кривизну позвоночника, включают:^[2]

• Сколиоз
• Лордоз (нажмите здесь для изображения)
• Кифоз (нажмите здесь для изображения)

Сколиоз и лордоз часто наблюдаются в сочетании с другими деформациями у новорожденных жеребят:^[2]

• В тяжелых случаях может потребоваться эвтаназия
• Легкие случаи часто разрешаются спонтанно с ростом

Кифоз чаще всего наблюдается во время активного роста после отлучения жеребенка и может быть связан с быстрым ростом задних конечностей, а не с конкретной первичной спинальной деформацией.^[2]

Врожденный лордоз (провисшая спина) ассоциируется с гипоплазией (недоразвитием) краниальных и каудальных межпозвоночных суставных отростков между T5 и T10. Приобретенный лордоз может возникать у кобыл после нескольких беременностей, но обычно не вызывает проблем.^[2]

Любая деформация позвоночника может вызвать слабость в грудо-поясничном отделе позвоночника лошади и, следовательно, увеличить риск травм и снижения производительности.^[2]

^[6]

Травмы мягких тканей

Растяжение мышц

Растяжения эпаксиальных (то есть на дорсальной стороне) мышц являются наиболее частой причиной травм спины у лошадей.^[2] Клинические признаки мышечного растяжения включают:^[2]

• Острое начало снижения производительности
• Изменение темперамента
• Местное опухание и тепло (особенно в поясничной области)
• Ригидная спина, ограничение движения задних конечностей или широкая постановка/движение задних конечностей
• Разъединенная галопка
• Явная боль при пальпации

Повреждение связок

Надостная связка часто повреждается, часто в каудальной поясничной области. Клинические признаки этого типа травмы аналогичны мышечным растяжениям (описанным выше), но симптомы обычно длятся дольше.^[2]

• Связка часто заметно утолщена и может быть болезненной при пальпации
• Эти травмы склонны к рецидивам, поэтому прогноз осторожный

Костная патология

Заболевания позвоночника и крестцово-повздошного сочленения являются частыми причинами продолжающегося снижения производительности у лошадей.^[2]

Патофизиология суставов

Обычно выделяют три фазы дегенерации суставов:

1. Дисфункция^[2]
   • Характеризуется ограничением движения сустава, что может привести к деминерализации кости, капсулярным адгезиям и потере силы связок
   • Локальная боль и воспаление, которые могут привести к патологии капсулы сустава и периартикулярному фиброзу
   • Гипертонус параспинальных мышц, который может способствовать образованию адгезий^[2]
2. Нестабильность^[2]
   • Характеризуется деформацией хряща, капсулы и связок
   • Происходят изменения в подхрящевой кости
   • Проприоцепция и центральный моторный контроль движения сустава и осанки нарушены
3. Дегенерация^[2]
   • Образуются остеофиты
   • Связки оссифицируются
   • Происходит анкилоз позвоночника

Дегенеративное заболевание суставов суставных отростков

Дегенеративное заболевание суставов (DJD) суставных отростков является распространенным заболеванием позвоночника, связанным с болью в спине. Грудо-поясничное соединение и краниальный поясничный отдел позвоночника являются обычными местами для образования губчатости суставной поверхности и периартикулярных эрозий. Каудальные поясничные позвонки являются обычным местом для внутриартикулярных эрозий и анкилоза.^[2]

Смещенные или накладки на задние остистые отростки

Рисунок 1. Верхнее наложение задних остистых отростков у лошадей.

Смещенные или наложенные задние остистые отростки (ОСП) (также известные как «поцелуйный синдром») возникают, когда остистые отростки позвонков расположены слишком близко друг к другу и перекрываются / касаются. Расстояние менее 4 мм между остистыми отростками считается значительным.^[7]См. Рисунок 1.

ОСП является распространенной причиной костной боли в спине у лошадей, часто возникающей между T13 и T18, причем наиболее часто поражается позвонок T15.^[2] Это значимо, так как это зона, где углы дроссальных позвоночных отростков изменяют ориентацию и находится непосредственно под седлом и сиденьем всадника.^[8] ОСП также может возникать в поясничном отделе позвоночника, но реже.^[8]

Почти все движения в грудном отделе позвоночника лошади происходят между T7 и T18, как суммировано в следующей таблице.

ОСП - это рентгенографический диагноз.^[9] Однако рентгенографические признаки не всегда связаны с клиническими признаками, и ОСП часто является случайной находкой.^[5] Это чаще встречается у лошадей-спортсменов, у которых увеличивается нагрузка на позвоночник, но оно также было замечено у диких и вымерших видов лошадей и наблюдается примерно у 30 процентов здорового поголовья лошадей.^[5][10]

^[11]

Точная причина возникновения ОСП неизвестна,^[12] но следующие факторы могут играть роль:^[5]

• Конформация
• Генетика
• Сверхранняя ездка
• Неправильная посадка, что вызывает чрезмерное разгибание позвоночника
• Травмы позвоночника
• Повторные движения разгибания позвоночника, такие как приземление после прыжка

Боль, связанная с ОСП, вероятно, вызвана трением между остистыми отростками, что раздражает окружающую ткань. Это может привести к:^[5]

• Воспалению
• Отеку
• Дегенерации супраспинальной связки
• Образованию костных шпор

Симптомы ОСП варьируются по степени тяжести – от легкого ухудшения производительности до сильной хромоты. Специфические симптомы могут включать:^[5]

• Упадок мышц
• Агрессия при седловке
• Сопротивление боковой гибкости при езде
• Хромоту
• Отказ от перехода в галоп
• Отказ от прыжков

Хотя ОСП довольно очевидно на рентгеновских снимках, существует множество сопутствующих проблем, которые не видны на снимках, но также вносят вклад в болевые ощущения у лошади. Эти проблемы включают дегенерацию супраспинальной связки и повреждение вентральной продольной связки. Наличие и степень выраженности этих проблем могут влиять на клинические результаты для лошади.^[5]

Примечание: Хотя ОСП часто виден на рентгене, для проникновения через толстые мышцы этой области требуется мощный аппарат, поэтому лошадей обычно необходимо отправить в клинику для рентгенографии позвоночника. УЗИ может обнаружить воспаление и повреждение супраспинальной связки, а также упадок глубоких мышц позвоночника. Сцинтиграфия покажет области активного воспаления, что может быть полезным для идентификации конкретных областей боли.^[5]

Стрессовые переломы пластинок позвонков

Стрессовые переломы, как правило, возникают с обеих сторон и чаще всего наблюдаются у лошадей-спортсменов, выполняющих напряженные или повторяющиеся движения.^[2] В одном исследовании 36 чистокровных скаковых лошадей 50 процентов имели хотя бы один стрессовый перелом позвонков.^[13] Однако их трудно диагностировать прижизненно, поскольку область не легко визуализируется на рентгенограммах. Сцинтиграфия может быть использована для выявления активных сайтов стрессового перелома.^[5]

Спондилез

Спондилез - это дегенеративное заболевание суставов позвонков.^[2] Обычно оно возникает на нескольких участках. Формируются крупные остеофиты, которые заполняют промежуток между телами позвонков. Причина неизвестна, но ненормальная нагрузка ведет к микротравмам. Аннулус фиброзус и вентральная продольная связка оссифицируются. Остеофиты позвонков и анкилозирующие тела позвонков находятся под повышенным риском перелома.^[2]

Переломы позвонков

• Переломы остистых отростков в области холки (T2-T9)^[2]
  • Как правило, происходят, когда лошадь падает назад
  • Обычно не связаны с компрометацией спинного мозга, и обычно рекомендуется консервативное лечение
• Переломы замыкательных пластинок позвонков^[2]
  • Чаще встречаются у жеребят
  • Причиной являются падения / значительная травма
• Компрессионные переломы тел позвонков^[2]
  • Обычно возникают в грудопоясничной области
  • Вызываются травмой, электрическим шоком или ударом молнии
  • Как правило, смещение минимально
• Крестцовые переломы^[2]
  • Частая причина травмы хвоста
  • Как правило, возникают, когда лошадь с силой отталкивается от твердого объекта или падает назад

Сакро-тазовая патология

Сакроилиачный десмитис

Сакроилиачный десмитис можно увидеть на ультразвуке в дорсальной части дорсальной сакроилиачной связки. Полное разрушение сакроилиачного сочленения встречается нечасто и обычно связано с серьезной травмой.^[2]

Различия в высоте бугорка крестца

Это состояние может возникать спонтанно или медленно. Оно может быть вызвано хроническими, асимметричными мышечными или связочными силами, действующими на таз. Это не обязательно связано с травмой сакроилиачной связки. Врачи не должны, таким образом, предполагать, что это является признаком люксации СИЗ.^[2] Это состояние не обязательно связано с болью или потерей работоспособности. Диагноз люксации сакроилиачного сочленения поддерживается:^[2]

• История значительной травмы
• Крепитация
• Независимое движение бугорка крестца

Переломы таза

Наиболее распространенный перелом таза — полный перелом крыла подвздошной кости. Опущенный бугорок крестца на пораженной стороне обычно можно пальпировать. Скрытые стрессовые переломы таза распространены у чистокровных скаковых лошадей. Они имеют тенденцию возникать на каудальной границе подвздошной кости рядом с СИЗ и могут вызывать воспаление и повреждение СИЗ.^[2]

Управление патологиями позвоночника у лошадей

Тяжелая патология или боль:^[5]

• Требует:
  • Покой в стойле
  • Ограниченные или контролируемые упражнения
  • Постепенные программы упражнений
• Может быть необходимо:
  • Заменить / рихтовать седло / терапевтические седельные подушки
  • Изменить рабочий распорядок / подход к тренировкам
• Техника всадника и его способности также являются важными факторами, но они:
  • Трудно корректировать
  • Могут требовать обсуждения с тренером / инструктором

Медикаментозное и хирургическое лечение включают:^[2]

• НПВС
• Кортикостероиды
• Мышечные релаксанты
• Склерозирующие агенты
  • Используются в тяжелых случаях ОСП
• Гормональная терапия
  • Для кобыл с признаками болей в спине во время эструса
• Хирургические операции обычно не выполняются, но могут быть использованы при:
  • Раскрошенных или сложных переломах холки
  • Спонтанных процессах, создающих давление на позвоночник

Другие способы лечения включают:^[2]

• Физиотерапия
• Массажная терапия
• Хиропрактика
• Иглоукалывание
• Гомеопатия
• Нутрицевтики

Ссылки