Войти

Паралич лицевого нерва у детей

21.09.2025
3 просмотра

Введение

Лицевая болезнь является одной из самых распространенных дисфункций черепных нервов у детей и часто наблюдается в педиатрических отделениях неотложной помощи. В большинстве случаев отмечаются спонтанное восстановление, а прогноз зависит от возраста и степени паралича. Хотя у детей лицевой паралич встречается реже, чем у взрослых, он может оказать огромное влияние на жизнь ребенка и его семьи, особенно если его не лечить.[1][2]

Клинически значимая анатомия

Для более глубокого изучения анатомии лицевого нерва перейдите на страницу Лицевой нерв.

Лицевой нерв, который является седьмым черепным нервом (CNVII), отвечает за движение лицевых мышц, слезоотделение и слюноотделение. Многие части области головы и шеи иннервируются его парасимпатическими (секретомоторными), моторными и сенсорными нервными волокнами.

Путь лицевого нерва делится на две части: [3]

  • внутричерепной сегмент
  • внечерепной сегмент


Лицевой нерв делится на пять конечных ветвей в конце околоушной железы:[4][5]

  • височная — иннервирует мышцы лба и круглую мышцу глаза и мышцы в верхней части лица
  • скуловая — иннервирует среднюю часть лица
  • щечная — иннервирует щечные мышцы
  • нижнечелюстная — иннервирует мышцы нижней части лица
  • шейная — иннервирует мышцы ниже подбородка и подкожную мышцу шеи

Механизм травмы / Патологический процесс

Идиопатический

Причина примерно 60-80% случаев лицевого паралича у детей остается неизвестной. Известно как паралич Белла, исследования предполагают, что воспаление, повреждающее нерв, могло быть вызвано вирусами, такими как герпес простого типа 1, хотя пока нет убедительных исследований, доказывающих его причинную роль в дисфункции лицевого нерва[6].[1] [7][8]

Врожденный

Следующие причины могут вызывать врожденный лицевой паралич: [7]

  1. Травмы при родах:
    • Первые роды
    • Вес при рождении > 3500 г
    • Использование щипцов
    • Кесарево сечение
    • Преждевременные роды
  2. Синдромная мальформация:
    • Синдром Мёбиуса
    • Синдром Голденхара
    • Сиринго-бульбия
    • Синдром Арнольда-Киари
  3. Генетика
    • Наследственные миопатии
    • Мутации 3q21-22 и 10q21.3-22.1

Приобретенный

Приобретенные причины включают:[7]

  1. Инфекционные
    • Синдром Рамсея Ханта
    • Вирус Эпштейна-Барра
    • Гемофильная инфекция
    • Туберкулез
    • Болезнь Лайма
    • Цитомегаловирус
    • Аденовирус
    • Краснуха
    • Свинка
    • Микоплазменная пневмония
    • Вирус иммунодефицита человека
    • Острый средний отит
    • Хронический средний отит/холестеатома
  2. Воспалительные
    • Пурпура Шенлейна-Геноха
    • Синдром Кавасаки
  3. Неопластические
    • Шванномы VII черепного нерва
    • Гемангиомы
    • Рабдомиосаркома
    • Гистиоцитоз височной кости
    • Лейкемия
    • Опухоли околоушной железы
  4. Травматические
    • Переломы височной кости
    • Иатрогенные

Клиническая картина

Лицевой паралич может иметь моторные, сенсорные и висцеральные проявления. Признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание:[7]

  • Асимметрия лица – исчезновение складок на лице и носогубной складки, опускание угла рта, увеличение моргания и лагофальмос
  • Неспособность свистеть, надувать щеки, хмуриться, закрывать глаз
  • Признак Белла
  • Гиперакузия (из-за паралича стременного мускула)
  • Парестезии или боль в области уха (ушная раковина или раковина ушной раковины)
  • Слезоотделение и слюноотделение могут быть уменьшены (висцеральный дефицит)
  • Раздражение роговицы (вторичное по отношению к лагофальмосу)
  • Металлический вкус во рту (из-за изменения вкуса на передней 2/3 языка)


Для новорожденных и младенцев:[7]

  • Односторонний лицевой паралич можно подозревать, если при плаче отмечается асимметрия лица
  • При сильном параличе у новорожденных и младенцев может не закрываться глаз на пораженной стороне, что приводит к неравномерному внешнему виду лица и может мешать грудному вскармливанию.

Диагностические процедуры

Для правильной диагностики лицевого паралича необходимы тщательный анализ медицинской истории и физикальное обследование. Следует идентифицировать и изучить историю начала и прогрессирования, сопутствующие симптомы и сопутствующие заболевания. Активные обследования включают:[7][2]

  • Оценка лицевого нерва
  • ЛОР-осмотр для оценки наружного слухового канала, барабанной перепонки, области сосцевидного отростка
  • Аудиологическая оценка
  • Измерение артериального давления и анализ крови
  • Серологическое тестирование (иммуноглобулины G и M) для детей, проживающих на территориях, эндемичных по болезни Лайма, в весенние и осенние месяцы
  • Визуализация, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), при подозрении на хронический средний отит, острый мастоидит, травматическое повреждение или опухоль.
  • Электронейрография (ЭНГ)
  • Пункция спинного мозга – проводится только при подозрении на инфекцию центральной нервной системы, такую как менингит и синдром Гийена-Барре

Оценка результатов

Тяжесть паралича лицевого нерва можно оценить с помощью шкалы Хауса–Бракмана. Это система градации, которая оценивает функции лицевых мышц, включая закрытие глаз, поднятие бровей, нахмуривание, улыбку и сжатие губ.

Управление / Интервенции

  • Лекарственная терапия - Поскольку паралич Белла обычно проходит сам по себе у детей, цель лекарственной терапии заключается в уменьшении вероятности неполного разрешения и минимизации риска осложнений, таких как синкинез, автономные дисфункции (например, крокодиловы слезы) и лицевые спазмы.[7]
  • Уход за глазами - Лицевой паралич может вызывать неполное закрытие пораженного века, что увеличивает риск раздражения и язвы роговицы из-за недостаточной защиты глаз и уменьшенной выработки слез. Рекомендуются меры по защите глаз, такие как искусственные слезы, офтальмологическая смазывающая мазь во время сна, пластырь на веко на ночь и защита от солнца. [2]
  • Физиотерапия - Хотя имеется мало доступных доказательств, различные реабилитационные техники, такие как физиотерапия, терапия биологической обратной связью, релаксационные упражнения с массажной терапией, а также упражнения на координацию и выражение лица, могут быть эффективными в снижении жесткости мышц и улучшении лицевых движений.[7]

Дифференциальная диагностика

  • Болезнь Лайма
  • Менингит
  • Хронический средний отит
  • Острый мастоидит
  • Синдром Гийена-Барре

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Wohrer D, Moulding T, Titomanlio L, Lenglart L. Acute Facial Nerve Palsy in Children: Gold Standard Management. Children. 2022 Feb 17;9(2):273.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Wang CS, Sakai M, Khurram A, Lee K. Facial nerve palsy in children: a case series and literature review. Otolaryngology Case Reports. 2021 Sep 1;20:100297.
  3. ↑ Seneviratne SO, Patel BC. Facial nerve anatomy and clinical applications. StatPearls. Treasure Island (FL).
  4. ↑ Takezawa K, Townsend G, Ghabriel M. The facial nerve: anatomy and associated disorders for oral health professionals. Odontology. 2018 Apr;106:103-16.
  5. ↑ Myckatyn TM, Mackinnon SE. A review of facial nerve anatomy. InSeminars in plastic surgery 2004 Feb (Vol. 18, No. 01, pp. 5-11). Copyright© 2004 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001 USA..
  6. ↑ Stjernquist-Desatnik A, Skoog E, Aurelius E. Detection of herpes simplex and varicella-zoster viruses in patients with Bell's palsy by the polymerase chain reaction technique. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2006 Apr;115(4):306-11.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 Ciorba A, Corazzi V, Conz V, Bianchini C, Aimoni C. Facial nerve paralysis in children. World journal of clinical cases. 2015 Dec 16;3(12):973.
  8. ↑ Kim SJ, Lee HY. Acute peripheral facial palsy: recent guidelines and a systematic review of the literature. Journal of Korean medical science. 2020 Aug 3;35(30).