Резюме
Фон и цели: Данный случай рассматривает опыт стационарной реабилитации афроамериканца с расстройством спектра оптиконевромиелита (НМО).
Описание случая: Пациент был 34-летним афроамериканцем с острым началом НМО и уникальной картиной, затронувшей его левое поле зрения, левую верхнюю и нижнюю конечности.
Интервенция: Пациент получил реабилитацию в соответствии с его физическими нарушениями. Во время его 16-дневного пребывания пациент получил в общей сложности 2345 минут реабилитации, включающей физическую и трудотерапию. Этому пациенту не требовались услуги логопедии. Лечение включало тренировки функциональной мобильности, походки, активности повседневной жизни, силовые и выносливостные тренировки, ортопедические устройства, кинезиотейпинг, сухую иглотерапию и нейромышечную переобучение.
Результаты: Функциональная мобильность и выполнение повседневных задач для физиотерапии и трудотерапии оценивались с использованием Инструмента оценки пациента в стационарной реабилитации по стандартам Центров Medicare и Medicaid. Были отмечены улучшения в мобильности в постели, переносах, походке, одевании верхнего и нижнего тела, самообслуживании, диапазоне движений, силе, выносливости и общей функциональной мобильности. Участник смог безопасно вернуться домой и начать амбулаторную физическую терапию после выписки.
Обсуждение: Данный случай анализирует клиническую картину и курс стационарной реабилитации молодого мужчины с НМО. Этот случай поддерживает использование индивидуализированных многопрофильных терапевтических услуг в реабилитации НМО. Результаты в этом случае поддерживают дальнейшее исследование физической реабилитации у пациентов с НМО.
Введение
Расстройство спектра оптиконевромиелита (НМО) — это редкое неврологическое заболевание, часто ошибочно диагностируемое как рассеянный склероз (РС).1 У пациентов обычно наблюдаются поражения центрального спинного мозга, приводящие к двусторонней (B) потере зрения и параличу рук или ног, и даже лица. НМО наиболее часто встречается среди женщин, а также азиатских, чернокожих и индийских популяций.2,3 В Соединенных Штатах средний возраст начала заболевания составляет 41,1 года.4 Международные диагностические критерии НМО 2015 года суммированы в таблице 1.5 Шесть указанных основных клинических характеристик включают один из шести регионов центральной нервной системы: зрительный нерв, спинной мозг, область postrema на дорсальной продолговатой мозге, ствол мозга, диэнцефалон или мозг соответственно.5
НМО может привести к тяжелой инвалидности. Инвалидность, как правило, связана с рецидивом и лечится агрессивно, чтобы предотвратить постоянные нарушения.6 Как и при любом неврологическом заболевании, физическая реабилитация является ключевым компонентом в уменьшении инвалидности и улучшении общей функциональной мобильности. Однако из-за низкой частоты встречаемости мало исследований касается физической реабилитации у пациентов с НМО. Реабилитационные услуги обычно базируются на протоколах РС; однако, их эффективность неизвестна. Ограниченные доступные исследования предполагают, что многопрофильная реабилитационная программа может привести к функциональным и неврологическим улучшениям у пациентов с НМО.7-9
Этот отчет о случае описывает курс стационарной реабилитации (IRF) 34-летнего афроамериканца с НМО. Этот отчет соответствует всем рекомендациям CARE.10 Этот отчет не требовал одобрения институционального наблюдательного совета. Были получены письменные разрешения от пациента. У авторов нет финансирования или конфликтов интересов для раскрытия.
Описание случая
История и демография
Пациент был 34-летним афроамериканцем. До постановки диагноза он работал в нефтяной области на полную ставку. Пациент сначала начал испытывать боль в грудном отделе позвоночника и левой (L) верхней конечности (UE), легкую слабость L нижней конечности (LE), онемение и покалывание. Он обратился в местную сельскую больницу, где ему назначили миорелаксанты, 6-дневный курс преднизона, и направили на местную стационарную реабилитацию. Первоначально пациент показал некоторый прогресс, однако за несколько недель его симптомы сохранялись и начали дальше воздействовать на его L UE и лицо. Пациент сообщил о поступлении в удаленный травмацентр 1 уровня для дальнейшего обследования. Пациенту была выполнена люмбальная пункция и магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного и головного мозга. Шейный МРТ выявил утолщение и отек спинного мозга, а также опущение миндалин мозжечка в отверстие магнум. МРТ головного мозга выявила асимметричную потерю объема в L зрительном нерве и опущение миндалин мозжечка в отверстие магнум. Не было выявлено аномального усиления в головном мозге, и спинномозговая жидкость была сохранена. Пациенту начали внутривенные стероиды и провели плазмаферез. После анализа крови пациенту был поставлен диагноз серопозитивного НМО и его выписали в стационарную реабилитационную клинику на 40 мест. Дифференциальный диагноз сначала включал цереброваскулярное нарушение, поперечный миелит и неоплазию. В отличие от большинства пациентов с НМО, вторичная к его клинической картине была минимальная озабоченность по поводу РС.
Первоначальная оценка терапии
В течение 24 часов после поступления пациента оценили физическая терапия (PT) и трудотерапия (OT). Функциональная мобильность и активность повседневной жизни (ADL) были оценены с использованием Инструмента оценки пациента в стационарной реабилитации (IRF-PAI) по стандартам Центров Medicare и Medicaid Services (CMS). Мобильность и самообслуживание были оценены как одно из следующих: независимый (IND), подготовка или помощь в уборке (SU/CU), наблюдение или тактильная помощь (Sup, Touch A), частичная/умеренная помощь (Partial/Mod A), значительная/максимальная помощь (Substantial/Max A), зависимый (DEP), пациент отказался (Pat Ref), не применимо (Not App), не предпринято из-за ограничений окружающей среды (Not Att EL), или не предпринято из-за медицинского состояния или соображений безопасности (Not Att MC). Эти оценки варьируются от 1 до 6 от зависимого до независимого. Все не проведенные действия оцениваются как 1.
Взвешенные индикаторы качества IRF-PAI включали питание, гигиену полости рта, гигиену при посещении туалета, душ/обмыв себя, одевание верхней части тела, одевание нижней части тела, надевание/снятие обуви, мойку рук и лица, расчесывание/расчесывание волос, перенос в ванну/душ, перекатывание влево и вправо, сидение к положению лежа, лежа к сидению на краю кровати, сидение к стоянию, перемещение из кресла к кровати и перемещение из кровати в кресло, перемещение в автомобиле, поднятие предмета, проход 10 футов, проход 50 футов с двумя поворотами, проход 150 футов, проход 10 футов по неровным поверхностям, 1 шаг (бордюр), 4 шага, 12 шагов, передвижение на 50 футов с двумя поворотами, и передвижение на 150 футов. Начальные оценки PT и OT можно найти в таблицах 2 и 3 соответственно. Общее количество баллов пациента за мобильность при поступлении по коду IRF-PAI составило 31 для PT и 14 для OT.
Сила, диапазон движений (ROM), ощущение, равновесие, зрение, слух, речь, функции кишечника и мочевого пузыря, дыхательные функции и когнитивные способности были оценены. Все оценки на правой стороне были в пределах нормы (WNL). Слух, речь и глотание были в пределах нормы. Дыхательные функции и дыхательные звуки были в пределах нормы. Функции кишечника и мочевого пузыря были в пределах нормы; пациент всегда был континентен. Когнитивные способности были в пределах нормы. Пациент имел изолированные нарушения L зрения, UE и LE. Сила была оценена с использованием шкалы ручного мышечного тестирования Медицинского исследовательского совета (MMT).11 Оценки L UE и LE MMT можно найти в таблице 4 и таблице 5 соответственно.
Диапазон движений был оценен визуально. Пасивные диапазоны L UE и LE были в пределах нормы, однако активные диапазоны были нарушены из-за слабости. Шейный диапазон движений был минимально ограничен во всех плоскостях и болезненный. Тонкое осязание, проприоцепция, глубокое давление и локализация были оценены для оценки ощущения; все они были снижены в L UE и LE. Баланс при сидении был оценен на краю кровати. Пациент мог сидеть самостоятельно и принимать нарушения без поддержки UE, однако он не мог перемещаться влево. У пациента не было безопасности для оценки баланса в стоячем положении на начальной оценке. Поля зрения были оценены с использованием теста поля зрения при столкновении.12 Пациент сообщил о размытости L визуального поля и продемонстрировал дефекты L периферийного зрения. Пациент был отнесен к категории С2 уровня американской ассоциации спинальной травмы (ASIA) с L боковым корсетом при травме спинного мозга Браун-Секард.```html
Интервенция
Лечение состояло из междисциплинарного подхода, включающего физическую терапию (PT) и трудотерапию (OT). Основываясь на его клинической картине, лечение напоминало лечение пациента с инсультом. Пациенту не требовались услуги логопеда.
Обучение подвижности в инвалидной коляске 13
Обучение продвижению инвалидной коляски проводилось как основное средство передвижения. Из-за слабости левой верхней и нижней конечностей продвижение в инвалидной коляске осуществлялось с помощью правой верхней и нижней конечностей. Левая нижняя конечность опиралась на стандартную подножку во время движения, а левая верхняя конечность – на стандартный подлокотник. На начальном этапе требовалось руководство в поиске пути и последовательности действий. Управление инвалидной коляской, включая управление подножками и подлокотниками, выполнялось обеими руками с помощью правой верхней конечности.
Обучение функциональной подвижности
Обучение функциональной подвижности началось с обучения двусторонней подвижности в постели и переходов с помощью под держкой. Первоначально требовалось максимальное руководство в последовательности действий и обеспечения безопасности. Перемещения из кровати прогрессировали по мере улучшения переносимости вертикального положения. Тренировка вставания из сидячего положения и переносимости стояния начинались в параллельных брусьях. Вставание из сидячего положения продолжалось с использованием стандартного переднего роликового ходунка с левой платформой для верхней конечности. Пациент нуждался в руководстве и содействии для втягивания и депрессии лопатки, разгибания колена и бедра для вертикального стояния.
Обучение повседневным действиям 14
Пациент дебютировал в реабилитационном учреждении с базовым пониманием техник одевания для парализованных верхних и нижних конечностей из его предыдущей реабилитации. Первоначально пациент использовал удлинитель и палочку для одежды для одевания верхних и нижних конечностей. Одевание происходило без удлинителя и палочки по мере улучшения состояния пациента. Стандартное средство для надевания носков использовалось для обуви вначале, но также было прогрессировано и отменено. Пациент начал обучение душу с использованием стандартного стула для душа для большинства задач. Длинная губка использовалась для общего мытья. По мере увеличения выносливости стояния пациент начал использовать поручни для поддержания равновесия стоя для большей части задания. По мере улучшения равновесия стоя пациент прогрессировал в выполнении туалетной гигиены. Сначала он пытался использовать обычного помощника в ванной, но в конце концов прекратил использование.
Обучение ходьбе 15-17
Обучение ходьбе началось, когда пациент продемонстрировал безопасное вертикальное стояние и комфорт с роликовым ходунком. Изначально обучение начиналось в параллельных брусьях с использованием поддерживающего веса тела и системы поддержки с участием ЛЕ и НК, а также с пошаговым рисунком походки. Обучение ходьбе продолжилось до стандартного переднего роликового ходунка с платформой для ЛВК, используемой во время стояния. Первоначально у пациента наблюдались слабость колена, опущение стопы, опущение правого бедра во время стойки на нижней конечности и уменьшение длины шага с обеих сторон. Пациенту требовалось максимальное руководство и закрепление мышц. В конце концов, пациент перешел к дополнительному обучению ступеням с использованием обеих поручней, поднимаясь с правой ногой и спускаясь с левой ногой на каждой ступеньке.
Терапевтические упражнения 18-20
Общая тренировка силы и сердечно-сосудистой выносливости проводилась на протяжении всего пребывания пациента. Силовые тренировки в основном фокусировались на трисепсах суреа, передних тибиальных, квадрицепсах, глутеус медиусе, глутеус максимусе, общих абдоминальных, ротаторной манжете и стабилизаторах лопаток, мышцах локтя и предплечья. Тренировка силы прогрессировала от активного поддерживаемого диапазона движений до сопротивляющегося диапазона движений с использованием утяжелителей для лодыжек, гантелей и TheraBand. Тренировка сердечно-сосудистой выносливости в основном проводилась с использованием прогрессивного рециркуляционного велосипедного тренажера с двумя верхними и нижними конечностями. Пациенту была предложена домашняя программа тренировок, и его побуждали продолжать устранение дефицита силы и выносливости вне терапии.
Сухое иглоукалывание триггерных точек (TPDN)
На протяжении всего нахождения пациент испытывал боль в левом верхнем отделе спины и ВК, а также осязаемые триггерные точки в левом верхнем, среднем и нижнем трапециевидной мышце, широчайшей мышце спины, надостной и подостной. TPDN проводилось много раз на указанных мышцах. Ограниченные доказательства свидетельствуют о том, что TPDN может быть эффективным в снижении боли у пациентов с миофасциальными триггерными точками.21 Были наблюдаемы визуальные мышечные реакции, и пациент сообщал о немедленном уменьшении боли. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств относительно эффективности TPDN, этот пациент показал положительную краткосрочную реакцию.22
Кинезиотейпирование
Кинезиотейпирование использовалось для активизации мышц ЛВК и ЛНК. По показаниям, кинезиотейпирование затронутых мышц приводит к улучшению механикозы шагания и баланса у пациентов с инсультом.23 Кинезиотейп постоянно накладывался на левую переднюю большеберцовую и левую косую медиальную мышцу. Пациент отмечал субъективное улучшение активации мышц и моторного контроля. Наблюдались улучшения в Л коленном разгибании и Л тыльном сгибании стопы во время ходьбы. Тейпирование использовалось вместе с ортопедическими изделиями для вышеперечисленных нарушений. Кроме того, тейп накладывался на левое плечо. Кинезиотейпирование показано снижающим боль и улучшающим подвывих плечевого сустава у пациентов с инсультом.24 У этого пациента наблюдалось увеличение межсуставного пространства между головкой плечевой кости и акромионом, а также визуальная и осязательная передняя трансляция головки плечевой кости. Пациент сообщал об общем улучшении боли и функции плеча при регулярном тейпировании.
Ортопедические изделия
Стандартный суппорт стопы (AFO) применялся к левой лодыжке во время всей функциональной активности стоя для устранения дефицита тыльного сгибания и гиперэкстензии колена.25,26 Были замечены значительные улучшения в ослабленности левой стопы во время переходной мобильности и ходьбы. После того, как пациент продемонстрировал улучшенную силу передней большеберцовой мышцы, SaeboStep (Saebo, NC, USA) использовался поверх стандартного AFO. К левой колене во время всей функциональной активности стоя применялся коленный протектор DonJoy SE-4 (DJO Global, TX, USA) для предотвращения ослабления колена и гиперэкстензии.25 Были замечены улучшения в контроле L коленного сустава и безопасности. Пациент сообщал об увеличении уверенности и ощущался улучшение механики использования ортопедических изделий при подвижности. SaeboStretch (Saebo, NC, USA) был применен к левой запястной и кистевой зоне по расписанию, чтобы поддерживать адекватную подвижность мягких тканей и предотвратить контрактуры. Левые пальцы и запястье были зафиксированы в нейтральном положении.
Нейромышечное переобучение
Нейромышечная электрическая стимуляция (NMES) использовалась на протяжении всего пребывания пациента во время выполнения терапевтических упражнений и предходьбенной подготовки. Прямоугольные электроды применялись к левой передней большеберцовой и левой квадрицепсу для устранения ослабленности левой стопы и стабилизации при стойке на LНК. Руководящие техники нервно-мышечного содействия и проприоцептивного нервно-мышечного содействия применялись к необходимым мышцам во время функциональной подвижности и ходьбы. Техники включали поглаживание, надавливание и глубокое давление. Эти методы показывают снижение мышечного тонуса и повышение общей функции и контроля движений у пациентов с инсультом.27,28 Задние мобилизации голеностопного сустава и ручное растяжение икроножных и подколенных мышц использовались вместе с терапевтическими упражнениями. Эти методы показали, что улучшают диапазон движений и пространственно-временные параметры походки у пациентов с инсультом.29
Исходы
Пациент получал 2345 минут терапии в течение своего 16-дневного пребывания. Ожидаемый CMS-индекс подвижности при выписке для PT и OT составлял 62 и 32 соответственно. Эти ожидания основываются на его демографических данных, диагнозе и сопутствующих заболеваниях. На момент выписки пациент превзошел ожидания с общим баллом 93 и 36 для PT и OT соответственно. Пациент был независим в перемещении в постели без использования поручней или механической функции кровати. Пациент был независим в вставании из сидячего положения, переходах с помощью удерживающих захватов и переходах с использованием стандартного переднего роликового ходунка с платформой для ЛВК, как указано выше. Пациент нуждался в подготовке для поднятия предмета из-за использования удлинителя. Пациент был независим в ходьбе на общее расстояние в 200 футов, используя стандартный передний роликовый ходунок с платформой для ЛВК, коленный и лодыжечный ортезы. Пациенту требовался надзор при ходьбе по неровной поверхности и 6-дюймовым ступеням из соображений безопасности. Пациент был независим в подвижности в инвалидной коляске на 200 футов, используя правую верхнюю и нижнюю конечности, при этом левая нога находилась на стандартной подножке во время перемещения, а левая верхняя конечность - на стандартном подлокотнике. Пациент был независим в приеме пищи, уходе за полостью рта, мытье/сушке рук и лица, расчесывании/чистке волос, верхнем одевании и надевании и снимании обуви с использованием правой верхней конечности. Пациент нуждался в подготовке в туалете и ванной/душе с использованием поручней; роликовый ходунок, используемый для стандартных переносов, не помещался в ванной комнате. Пациент нуждался в надзоре при туалетной гигиене с использованием поручней и поднятого туалетного кресла с опускающимся подлокотником. Ему требовалось более разумное время, и была легкая нестабильность, вызывающая опасения в отношении безопасности. Пациент нуждался в надзоре при нижнем одевании. Он садился и надевал брюки, используя свою правую руку и удлинитель. Затем он вставал, используя поручни, и подтягивал штаны, используя свою правую руку. Пациент нуждался в надзоре при душе с использованием длинной губки. Он садился на сиденье в душе со спинкой для большей части задачи и стоял, используя поручни, для очистки перинальной области. Оценки PT и OT на момент выписки можно найти в Таблицах 6 и 7 соответственно.
Обсуждение
Результаты
У пациента наблюдались улучшения во всех аспектах функциональной подвижности, включая силу, выносливость ОД и баланс. Пациент продемонстрировал атипичное проявление НМО, поэтому протоколы реабилитации были схожи с реабилитацией после инсульта. Нарушения с левой стороны позволили пациенту компенсировать их с помощью правой верхней и нижней конечностей с использованием гемиплегических техник по мере необходимости. У пациента не было рецидивов во время пребывания. Пациент был безопасно выписан домой и планирует начать амбулаторную нейрореабилитацию на следующей неделе. После выписки контрольных обследований не проводилось.
Ограничения
Это исследование было ретроспективным, поэтому некоторые первоначальные оценки не были переоценены при выписке и, следовательно, не включены в результаты. Последовательные измерения и оценки могли бы дать более глубокое понимание функциональных улучшений и восстановления пациента. Долгосрочные результаты неизвестны из-за отсутствия наблюдения после выписки из IRF.
Резюме
В большинстве случаев НМО пациенты сначала неправильно диагностируются как рассеянный склероз. Очаги в спинном мозге при НМО, как правило, центральные, и пациенты обычно проявляют симптомы В, включая потерю зрения и паралич.1 Кроме того, симптомы могут появляться рецидивно и ремиттирующе.6 Поэтому реабилитация обычно основана на протоколах для рассеянного склероза. В данном случае мы обсуждаем пациента с односторонним НМО, поражающим его левое поле зрения, верхнюю и нижнюю конечности. Насколько нам известно, нет исследований, описывающих НМО с таким проявлением. Кроме того, отсутствуют исследования реабилитации любых проявлений НМО. Таким образом, данный пациент получил реабилитацию, основанную в первую очередь на протоколах инсульта. Пациент показал значительные улучшения во всех оцениваемых областях и был безопасно выписан домой, направлен на амбулаторную нейрореабилитацию. Данный случай подтверждает использование многопрофильных терапевтических услуг в реабилитации НМО.7–9 Терапевтическое вмешательство должно основываться на клинической оценке симптомов и функциональных нарушений у пациента. Стандартные протоколы могут не всегда быть приемлемыми для пациентов с НМО из-за различных клинических проявлений и недостатка эффективности. Результаты данного случая поддерживают дальнейшие исследования физической реабилитации пациентов с НМО с различными клиническими проявлениями.
Перспектива пациента
Это мнение было зафиксировано в стандартной анкете при выписке. “Весь персонал, включая доктора X, был очень профессиональным. Они помогли мне со всем, что мне нужно, начиная с терапевтического персонала и заканчивая медсестрами и врачами.” Пациент оценил свой опыт на 10 из 10 и сообщил, что весьма вероятно порекомендует своим друзьям или семье.
Список литературы
- Lalan S, Khan M, Schlakman B, Penman A, Gatlin J, Herndon R. Дифференциация нейромиелита оптика от рассеянного склероза при магнитно-резонансной томографии спинного мозга. Int J MS Care. 2012;14(4):209-214.
- Pereira WL de CJ, Reiche EMV, Kallaur AP, Kaimen-Maciel DR. Эпидемиологические, клинические и иммунологические характеристики нейромиелита оптика: обзор. J Neurol Sci. 2015;355(1-2):7-17.
- Hor JY, Asgari N, Nakashima I, et al. Эпидемиология расстройства спектра нейромиелита оптика и его распространенность и заболеваемость во всем мире. Front Neurol. 2020;11:501.
- Mealy MA, Wingerchuk DM, Greenberg BM, Levy M. Эпидемиология нейромиелита оптика в Соединенных Штатах: многопрофильный анализ. Arch Neurol. 2012;69(9).
- Wingerchuk DM, Banwell B, Bennett JL, et al. Международные диагностические критерии для расстройств спектра нейромиелита оптика. Neurology. 2015;85(2):177-189.
- Huda S, Whittam D, Bhojak M, et al. Расстройства спектра нейромиелита оптика. Clin Med. 2019;19(2):169-176.
- Amatya B, Khan F, Galea M. Реабилитация для людей с рассеянным склерозом: обзор обзоров Кокрейн. Cochrane Database Syst Rev. 2019;2019(1).
- Kim WB, Lee SY, Kim BR, Kim YJ. Реабилитация нейромиелита оптика: два кейс-отчета, соответствующие CARE. Medicine (Baltimore). 2019;98(41):e17465.
- Nechemia Y, Moreh E, Weingarden H, et al. Эффективность многопрофильной реабилитации для пациентов с нейромиелитом оптика. J Spinal Cord Med. 2016;39(3):311-316.
- CARE-checklist-English-2013.pdf. Дата обращения: 16 июня 2021 г. https://static1.squarespace.com/static/5db7b349364ff063a6c58ab8/t/5db7bf175f869e5812fd4293/1572323098501/CARE-checklist-English-2013.pdf
- Ciesla N, Dinglas V, Fan E, Kho M, Kuramoto J, Needham D. Ручное тестирование мышц: метод измерения силы мышц конечностей у критически больных пациентов. J Vis Exp JoVE. 2011;(50):2632.
- Johnson LN, Baloh FG. Точность теста зрительного поля путём конфронтации в сравнении с автоматизированной периметрией. J Natl Med Assoc. 1991;83(10):895-898.
- Kwarciak AM, Turner JT, Guo L, Richter WM. Влияние четырёх различных паттернов удара на движение в инвалидной коляске и мышечное напряжение верхней конечности. Disabil Rehabil Assist Technol. 2012;7(6):459-463.
- Suzuki M, Omori M, Hatakeyama M, Yamada S, Matsushita K, Iijima S. Прогнозирование восстановления способности на надевание верхней одежды после инсульта. Arch Phys Med Rehabil. 2006;87(11):1496-1502.
- Eng JJ, Tang PF. Стратегии тренировки ходьбы для оптимизации способности к ходьбе у людей после инсульта: синтез доказательств. Expert Rev Neurother. 2007;7(10):1417-1436.
- Yen C-L, Wang R-Y, Liao K-K, Huang C-C, Yang Y-R. Изменение кортикомоторной возбуждимости, вызванное тренингом ходьбы, у пациентов с хроническим инсультом. Neurorehabil Neural Repair. 2008;22(1):22-30.
- Sousa CO, Barela JA, Prado-Medeiros CL, Salvini TF, Barela AM. Тренировка ходьбы с частичной поддержкой веса тела во время пешей прогулки для лиц с хроническим инсультом: пилотное исследование. J NeuroEngineering Rehabil. 2011;8:48.
- Ivey FM, Prior SJ, Hafer-Macko CE, Katzel LI, Macko RF, Ryan AS. Силовая тренировка для выносливости скелетных мышц после инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis Off J Natl Stroke Assoc. 2017;26(4):787-794.
- Gambassi BB, Coelho-Junior HJ, Schwingel PA, et al. Сопротивление и инсульт: критический анализ различных программ обучения. Stroke Res Treat. 2017;2017:1-11.
- Saunders DH, Sanderson M, Hayes S, et al. Обучение физической подготовке для пациентов после инсульта. Cochrane Database Syst Rev. 2020;2020(3):CD003316.
- Ziaeifar M, Arab AM, Mosallanezhad Z, Nourbakhsh MR. Сухая иглоукалывания против компрессии триггерной точки верхней трапециевидной мышцы: рандомизированное клиническое испытание с двухнедельным и трёхмесячным последующим наблюдением. J Man Manip Ther. 2019;27(3):152-161.
- Gattie E, Cleland JA, Snodgrass S. Эффективность сухой иглоукалывания триггерных точек при патологиях опорно-двигательного аппарата физиотерапевтами: систематический обзор и метаанализ. J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(3):133-149.
- Kim W-I, Choi Y-K, Lee J-H, Park Y-H. Эффект облегчения мышц с использованием кинезиотейпинга на ходьбу и баланс пациентов после инсульта. J Phys Ther Sci. 2014;26(11):1831-1834.
- Yang L, Yang J, He C. Эффект кинезиологического тейпирования на боль в плечевом суставе при гемиплегии: Рандомизированное контролируемое испытание. J Healthc Eng. 2018;2018:1-7.
- Talu B, Bazancir Z. Влияние различных поддержек для голеностопного сустава и колена на баланс во время ранней амбулаторной реабилитации гемиплегических пациентов после инсульта. Neurol Sci. 2017;38(10):1811-1816.
- Kobayashi T, Orendurff MS, Singer ML, Gao F, Foreman KB. Вклад момента ортеза для голеностопного сустава в регулирование движений голеностопа и колена во время ходьбы у людей после инсульта. Clin Biomech Bristol Avon. 2017;45:9-13.
- Wang J-S, Lee S-B, Moon S-H. Немедленный эффект PNF-паттерна на мышечный тонус и жёсткость мышц у пациентов с хроническим инсультом. J Phys Ther Sci. 2016;28(3):967-970.
- Guiu-Tula FX, Cabanas-Valdés R, Sitjà-Rabert M, Urrútia G, Gómara-Toldrà N. Эффективность подхода облегчения проприоцепции нервно-мышечной системы (PNF) в реабилитации после инсульта для улучшения базовых повседневных действий и качества жизни: систематический обзор и протокол метаанализа. BMJ Open. 2017;7(12):e016739.
- Cho K-H, Park S-J. Влияние мобилизации суставов и растяжки на диапазон движений в голеностопном суставе и пространственно-временные переменные походки у пациентов после инсульта. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2020;29(8):104933.