Войти

Падения в популяции ампутантов

25.09.2025
321 просмотр

Введение

Падение определяется как "непреднамеренная потеря равновесия, в результате которой человек оказывается на земле"[1]. Люди с потерей конечности имеют повышенный риск падений по сравнению с общей популяцией, и падения связаны с снижением уверенности в равновесии и социальной активности. [1] Падения у пациентов с ампутацией могут быть разрушительными, особенно у пожилых и ослабленных. [2] Важно, чтобы пациент был способен падать безопасно и мог снижать себя на пол, чтобы уменьшить страх и для того, чтобы выполнять действия на земле.[3]

Оценка риска

Инструменты оценки факторов риска

Причины падений различаются для разных возрастных групп и могут привести к серьезным последствиям. Инструменты оценки факторов риска используются для выявления проблем, связанных с потенциальной вероятностью падений для каждого пациента.

Примеры инструментов оценки походки и равновесия[4] включают:

  • Тест "Встал и пошел" (TUG)
  • Шкала равновесия Берга (BBS)
  • Тест Тинетти
  • Индекс динамической походки

Эти инструменты оценки измеряют способность человека удерживать равновесие и ходить подобающим образом. Они определяют, как долго человек может сохранять равновесие во время походки, а также учитывают некоторые повседневные действия (ADL) при перемещении с одного места на другое.

Конечной целью использования этих инструментов является выявление проблем, которые могут быть учтены при управлении лечением пациента, чтобы снизить вероятность падения. Возможные выявленные проблемы могут включать:

  • Проблемы с психическим здоровьем
  • Трудности с языком
  • Краткосрочная вербальная память
  • Способность к пространственному конструированию
  • Проблемы с вычислениями

План оценки и управления риском падений (FRAMP)

FRAMP [5] - это комплексный инструмент, оценивающий риск падений у пациента с ранней стадии госпитализации. FRAMP использует три похожие стадии оценки в течение определенного периода времени, которые выявляют историю падений, использование ходунков, когнитивные нарушения и другие проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.

Скачать шаблон FRAMP

FRAMP включает индивидуальное вмешательство для определенных рисков, таких как:

  • Риски мобильности
  • Риски функциональных способностей
  • Риски, связанные с применением лекарств/медицинских состояний
  • Риски когнитивного состояния
  • Риски контроля функций выделения

Каждый из вышеперечисленных рисков оценивает уровень способности пациента выполнять тест с соответствующим вмешательством для каждой проблемы.

FRAMP также предоставляет минимальное вмешательство для всех пациентов, которые являются:

  • Предоставление информации пациенту о его окружении (туалет, кровать и палата) и использовании кнопки вызова для удовлетворения их нужд.
  • Обучение пациентов использованию вспомогательных средств для мобильности и правильное использование этих средств.
  • Повышение их осведомленности о состояниях, повышающих риск падений, для их предотвращения.
  • Улучшение качества окружающей среды для снижения риска падений (освещение и удаление препятствий).

Падения пациентов в стационаре

Исследование, проведенное в Великобритании, показало, что частота падений среди взрослых пациентов с ампутацией составляет 32%, в Канаде одно исследование выявило частоту падений в 20,5%, а другое — 31%.[6] Большинство падений происходило при следующих условиях: пациент, сидящий в инвалидном кресле, пытался самостоятельно пересесть и падал из-за потери равновесия, неправильного использования инвалидного кресла, снижения движения или из-за невыполнения инструкций или попыток достать что-то, находясь в инвалидном кресле. [6] Пациент, который упал один раз, имеет 1 из 3 шансов упасть снова. 1 из 5 пациентов с ампутацией в стационаре падает во время своего пребывания, и 18% из них получают травмы. [7] В ретроспективном исследовании в третичном реабилитационном центре в Соединенных Штатах, которое охватывало 1472 пациента на протяжении 18 месяцев, исследователи обнаружили следующее: [8]

  • 9,5% пациентов падали
  • Пациенты падали в основном днем (85%)
  • Падения происходили в собственной палате пациента (90%) вне наблюдения (74%)
  • 50% падений случались в первую неделю реабилитации

В больницах программы предотвращения падений могут привести к снижению числа падений и расходов, связанных с травмами. [1]

Падения пациентов в амбулаторных условиях

"Проживающие в обществе пользователи протезов", которые падают чаще, обычно моложе и более уверены в своем равновесии, в основном они не получают травм при падении. [1]

52% амбулаторных пациентов падают[8]

В целом пациенты с более высоким риском падений это: [7]

  • Пациенты в возрасте от 41 до 50 лет
  • Диагноз инсульта и ампутации
  • Пациенты с большим числом сопутствующих заболеваний (9 и более)

Факторы риска падений среди пациентов с потерей конечности это: [7]

  • Ампутация выше колена
  • Боль в спине или суставах
  • Множественные проблемы с протезами или культе
  • Пациент имеет когнитивные нарушения
  • Старше 70 лет
  • Глухота
  • Ампутация проведена менее 4 лет назад
  • Увеличение постурального крена во время ходьбы по сравнению с лицами без ампутации, особенно у пациентов с ампутациями из-за сосудистой дисфункции
  • Низкие результаты по шкале уверенности в равновесии
  • Более высокий уровень активности у людей старше 50 лет, проживающих в обществе, снижает риск падений в этой популяции[1]

Страх падения увеличивается: [9]

  • Когда пациенту нужно сосредоточиться на каждом шаге
  • Если произошел еще один инцидент падения за последние 12 месяцев
  • При плохом состоянии здоровья

Причины падений

  • Связаны с пациентом[8]
  • Связаны с протезом[8]
  • Связаны с окружением[8]
  • Комбинация всех трех факторов[8]

Последствия падений

  • Переломы бедра[8]
  • Травмы культи[8]
  • Усиление страха падения[8]
  • Длительное пребывание в больнице и выписка в учреждение долгосрочного ухода[8]
  • Ограничение мобильности и социальной активности[8]

Обучение предотвращению падений

  1. Предотвращение падения[10]
  2. Знать, как минимизировать травму при падении[10]
  3. Знать, что делать сразу после падения[10]
  4. Если необходимо, сообщить о падении медицинскому работнику или обратиться за помощью[10]

Предотвращение падений у пациентов стационара

Предотвращение падений у амбулаторных пациентов

  • Обучение предотвращению падений и мерам безопасности[10]
  • Избавьтесь от потенциальных опасностей спотыкания, таких как плохо видимые предметы, беспорядок на полу, свободный ковёр, коврики с перепадом высоты, которые могут зацепить ногу.[10]
  • Убедитесь, что между мебелью достаточно места для передвижения на инвалидной коляске или с костылями[11]
  • Питомцы, бегущие по дому, могут стать причиной падения, и пациент должен подумать, как этого избежать[10]
  • Немедленно уберите пролившиеся жидкости, мокрые полы или мочу питомцев[10]
  • Измените или избегайте мест с плохим освещением, уклонов или скользких полов[10]
  • Измените труднодоступные или сложно доступные места[10]
  • Оценка дома физиотерапевтом или эрготерапевтом[10]
  • Укрепляйте слабые мышцы[10]
  • Оптимальные протезы и регулировки, поддерживайте протез в хорошем состоянии и следуйте инструкциям протезиста[11]
  • Используйте вспомогательные устройства, такие как трость или костыли[10]
  • Будьте осторожны, меняя обувь на непривычную, так как изменение высоты каблука влияет на выравнивание протеза, а изменение жесткости подошвы может повлиять на вашу походку.[10]
  • Во время ходьбы важно смотреть вперед и наблюдать за поверхностью, чтобы избежать луж и ям. [3]

Знать, как минимизировать травмы при падении

  • Люди склонны падать вперед, рефлекторно защищаясь руками[10]
  • Позвольте телу оставаться гибким[10]
  • Потренируйтесь падать с вашим терапевтом[10], если состояние пациента позволяет это и это безопасно
  • Когда пациент падает, он/она должен сразу отпустить вспомогательные устройства, чтобы избежать травмы[3]
  • Пациент должен поглощать удар падения, падая на руки с слегка согнутыми локтями и сразу перекатываться на бок, чтобы минимизировать воздействие падения[3] Важно поглощать удар не только руками, но и всем телом, чтобы уменьшить риск переломов.
  • Пациенту следует постараться прижать подбородок к груди при падении, чтобы не удариться головой. Вместо падения вперед или вбок пациент может попробовать упасть назад, если это безопасно.[12]

Знать, что делать сразу после падения

  • Люди, как правило, будут пытаться помочь вам и поднять вас. Это не рекомендуется, особенно если у вас есть травма, такая как перелом или вывих. Если вы чувствуете дезориентацию или замешательство, вы можете упасть снова.[10]
  • Проинструктируйте пациента оставаться сидящим на полу после падения, сначала преодолеть шок, а затем переориентироваться и провести самооценку, чтобы понять, где они находятся, и почувствовать, есть ли новая боль или травма. Если пациент носит протез, он должен ощупать, не нарушено ли крепление и работает ли протез. Соберите ходячие приспособления, если таковые имеются. [10][6]
  • Если кто-то поспешил помочь, они должны попросить человека подождать, пока они не придут в себя.[10]
  • Пациент может попросить о помощи у прохожих. Легче всего повернуться на живот, затем встать на четвереньки (если возможно), а затем встать с помощью.[10]
  • Если пациент один, он/она может подползти к ближайшей прочной скамейке для сидения и сесть.
  • Тренируйте пациента восстанавливаться после падения, чтобы они могли вставать самостоятельно, с помощью вспомогательного устройства или пересаживаться на стул перед тем, как встать.[10]
  • Если обнаружена какая-либо травма, пациент должен немедленно позвонить/позвать на помощь.[10]
  • Люди, живущие в одиночестве, должны стараются всегда носить мобильный телефон или кнопку оповещения/сигнализацию (медицинский кулон тревоги) для уведомления служб экстренной помощи.[10]
  • Обучите пациента подыматься после падения, если это возможно, во время реабилитации с помощью метода обратной цепи.[10]

Когда сообщать о падении

  • Инструктируйте вашего пациента сообщать о любом серьёзном падении или в следующих условиях:[9]
    • Увеличение числа падений или уровня неловкости
    • Когда падение вызвано внутренней причиной, а не окружающей средой, например, головокружением
  • Если пациент носил протез во время падения, лучше сообщить протезисту и проверить протез на безопасность. [2]

Подъем после падения

Существует множество техник, и терапевт должен практиковать их и тесно работать с пациентом, чтобы найти оптимальный и безопасный способ поднятия с пола. Оптимально, если пациент будет использовать вспомогательные устройства и неповрежденную ногу, чтобы подняться. [3] При подъеме с пола пациент всегда должен заботиться о своем здоровом колене, избегая любых вращательных движений и используя руки, чтобы помочь себе встать.

[13]
[14]
[15]
[16]

Дополнительные ресурсы

Профиль риска падений для ампутантов от CSP

Литература

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Wong CK, Chihuri ST, Li G. Риск травм, связанных с падениями, у людей с ампутациями нижних конечностей: проспективное когортное исследование. Journal of rehabilitation medicine. 2016 Jan 5;48(1):80-5.
  2. ↑ 2.0 2.1 Engstrom B, Van de Ven C, редакторы. Therapy for amputees. Elsevier Health Sciences; 1999.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Gailey RS, Clark CR. Физиотерапевтическое пособие для взрослых пациентов с ампутациями нижних конечностей. Глава 23 - Атлас протезирования конечностей: хирургические, протезные и реабилитационные принципы. Доступно по ссылке: http://www.oandplibrary.org/alp/chap23-01.asp [Дата обращения: 29 Nov 2017]
  4. ↑ (1) Инструменты оценки факторов риска, сайт по предотвращению падений в Миннесоте: http://www.mnfallsprevention.org/professional/assessmenttools.html
  5. ↑(2) План оценки и управления риском падений (FRAMP), Оценка риска падений в Австралии: https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Files/Corporate/general%20documents/falls/PDF/Dev-of-FRAMP.pdf
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Дайер Д, Боуман Б, Дейви М, Исмонд КП. Программа вмешательства для снижения числа падений у взрослых пациентов после большой ампутации нижних конечностей. Здравоохранительные квартальные. 2008 Мар 15;11(Сп).
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Ли Е, Стокик ДС. Факторы риска падений во время стационарной реабилитации. Американский журнал физической медицины и реабилитации. 2008 Май 1;87(5):341-53. Доступно на: https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://pdfs.semanticscholar.org/4109/1170671ef4eb6bd6ce38437346524bcf139a.pdf&hl=en&sa=T&oi=gsb-gga&ct=res&cd=0&ei=ZNMZWingBKTAjgTu16bYDg&scisig=AAGBfm1wrbr52FIX89tjWz_CJwX5xddOxQ [Доступ 25 Ноя 2017]
  8. ↑ 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 8.12 Падения среди ампутантов: обзор литературы Презентация. Анжела Старк NSW PAR 5-е Ноября 2004.
  9. ↑ 9.0 9.1 Миллер ВК, Спичли М, Дит Б. Распространенность и факторы риска падений и страха перед падением у ампутантов нижних конечностей. Архивы физической медицины и реабилитации. 2001 Авг 31;82(8):1031-7.
  10. ↑ 10.00 10.01 10.02 10.03 10.04 10.05 10.06 10.07 10.08 10.09 10.10 10.11 10.12 10.13 10.14 10.15 10.16 10.17 10.18 10.19 10.20 10.21 10.22 10.23 10.24 Хайсмит, Дж. Ампутанты и падения. 360 Ортезы и Протезы.
  11. ↑ 11.0 11.1 Обеспечение безопасности при падении. Кимбалл, С. Коалиция ампутантов. Дек 2014
  12. ↑ Руководство по предотвращению падений у ампутантов нижних конечностей. Bacpar. Доступно на: http://www.csp.org.uk/sites/files/csp/secure/falls_prevention_lowerlimb_amputees.pdf [Доступ 26 Ноя 2017]
  13. ↑ Синди Аш-Мартин Personal Affects. Вставание с земли Часть 2.
  14. ↑ Синди Аш-Мартин Personal Affects. Вставание с земли.
  15. ↑ Протетика. Билатеральный АК поднимается после падения.
  16. ↑ Dream Team Prosthetics LLC. Демонстрация того, как билатеральный ампутант выше колена встает с пола.