Войти

Падения и Упражнения

24.09.2025
1 просмотр

Введение

Около трети всех людей старше 65 лет падают каждый год.[1] Это число увеличивается до 50% среди тех, кому 80 лет и старше.[1] Факторы риска падений разнообразны, но к ним относятся: история падений, слабость, плохой баланс, нарушение зрения, полипрагмазия, опасности окружающей среды и определенные медицинские состояния, такие как артрит, депрессия, диабет и недержание мочи.[1]

Это короткое видео показывает хорошие упражнения для предотвращения падений.

[2]

Старение

Старение связано со снижением функциональной и физиологической способности опорно-двигательной и центральной нервной систем, что значительно сказывается на моторной производительности. Данные показывают, что эти возрастные ухудшения увеличивают частоту падений и повторных падений среди пожилых людей (треть пожилых людей старше 65 лет падает по крайней мере один раз в год, и частота падений увеличивается с возрастом). Падения у пожилых людей происходят в основном во время динамических повседневных задач.[3]

Однако падения не являются нормальной частью старения. Старение не считается причиной инвалидности, пока человеку не исполнится более 94 лет. Однако проблемы могут возникать раньше по следующим причинам:

  1. Заболевания – 84% из которых предотвратимы путем улучшения рациона питания, увеличения физической активности и принятия здорового образа жизни – к этим предотвратимым заболеваниям относятся сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, диабет 2 типа, деменция и депрессия[4]
  2. Потеря физической формы и декондиционирование
  3. Негативные представления о старении[4]

Неактивность обычно увеличивается с возрастом. В возрасте 75-84 лет 47% всех взрослых неактивны. Это число возрастает до 70% среди тех, кому за 85 лет.[5] Это снижение активности способствует большому числу падений в этой возрастной группе.[4]

  • Неактивность определяется как 30 минут или меньше умеренной или интенсивной активности в неделю.[4]

Опрос взрослых об активной жизни — Руководящие принципы главных медицинских офицеров (CMO)

Руководящие принципы CMO определяют минимальный порог для благополучия

  • 150 минут умеренных упражнений в неделю
  • ИЛИ 75 минут интенсивных упражнений
  • 2 силовых тренировки в неделю
  • 2 занятия балансом в неделю
  • Уменьшение времени, проводимого в сидячем положении[5]

Эти рекомендации следует считать целью, поскольку многие пожилые люди делают намного меньше. Наша цель как физиотерапевтов — стимулировать пожилых людей постепенно увеличивать уровень своей активности до вышеуказанного уровня.

Почему делать упражнения?

Падения являются распространенной причиной госпитализации пожилых людей. Однако наибольший вред причиняет падение хрупкого пожилого человека. Это происходит потому, что " слабые падающие" часто остаются лежать на полу. Упражнения помогают сохранять и наращивать мышцы, снижая тем самым риск падения.

Проблемы, связанные с этим, включают:

  • Гипотермию
  • Спутанность сознания
  • Проблемы с жизненной дееспособностью тканей
  • Пролежни
  • Обезвоживание
  • Пребывание в больнице

Неактивные пожилые люди также имеют более выраженную атрофию мышц. Мышечная ткань обычно обеспечивает амортизацию, защищает суставы и сохраняет плотность костей. Таким образом, слабые падающие легче получают переломы. Кросс-секционное исследование показало, что у пожилых пациентов, находящихся в стационаре, содержание жировой ткани в квадрицепсе внутримышечно увеличивается примерно в 1,7 раза по сравнению с здоровыми пожилыми людьми. Исследование также показало увеличение внутримышечной жировой ткани у пожилых пациентов, которые не могли ходить самостоятельно, по сравнению с пожилыми пациентами, которые могли свободно ходить[6].

Им также требуется больше ухода как в стационаре, так и в сообществе, что негативно сказывается на качестве жизни. Упражнения могут помочь решить эти проблемы.

Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний[7] предположил, что низкая доза креатин моногидрата в сочетании с упражнением с сопротивлением может улучшить силу верхних и нижних конечностей у здоровых пожилых людей. Рандомизированное контролируемое испытание (RCT) обнаружило, что RESPOND; телефонная программа профилактики падений с ориентированным на человека подходом оказалась полезной для снижения частоты падений и переломов по сравнению с обычным уходом, но не травм при падении или госпитализаций[8]. Исследование Наталии Мойа Перейра и других (2020) показало значительное улучшение постурального баланса, скорости ходьбы у проживающих в учреждениях пожилых людей с тренировками на беговой дорожке, которые проводились дважды в неделю в течение 10 недель[9].

Сравнение упражнений и физической активности

Физическая активность относится к любой активности, которая увеличивает частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и энергозатраты.

Упражнения — это более целенаправленная активность, направленная на повышение физической формы. Это можно определить как структурированную форму физической активности, предназначенную для улучшения физической формы и благополучия.

Важно, чтобы пациент понимал разницу между физической активностью и упражнениями. Нам нужно, чтобы они увеличивали свою физическую активность в целом, но упражнения являются целенаправленным вмешательством для снижения риска падений. Пожилому человеку нужно заниматьcя обоими видами деятельности.

Клинические приложения исследований

  • Назначение упражнений должно быть индивидуализировано для каждого пациента и основываться на предполагаемом результате (например, первичная профилактика, улучшение физической формы или функционального состояния или лечение заболевания)[10].
  • Многокомпонентные программы, которые включают баланс и силовые упражнения, более эффективны в предотвращении падений, чем однокомпонентные программы[11]
  • Комплексные умственно-моторные упражнения, включая многозадачность, могут быть более эффективны в предотвращении падений, чем упражнения, сосредоточенные на одной физической функции[11]
  • Страх пациента перед падением является критическим, но часто упускаемым из виду компонентом в упражнениях по предотвращению падений. Профессионалы реабилитации должны учитывать страх пациента перед падением при назначении упражнений по предотвращению падений[12].

Руководство

Руководства NICE

Руководства NICE рекомендуют включать тренировки силы и равновесия в программы предотвращения падений. Они должны назначаться индивидуально и контролироваться обученным профессионалом. Это связано с тем, что эффективность упражнений зависит от дозировки и должна быть установлена на подходящем уровне.[13]

Консенсусное заявление о падениях и переломах

Консенсусное заявление о падениях и переломах рекомендует, чтобы большинство пожилых людей с низким и средним риском падений участвовали в программе упражнений, включающей силовые тренировки и упражнения на равновесие.[1]

Для эффективности эта программа должна длиться не менее 50 часов, с двумя или более занятиями в неделю.[1] Групповые программы можно дополнить домашними упражнениями.

При создании программы важно включать упражнения на равновесие, чтобы достичь адаптации силы и равновесия.[1]

Хотя ходьба в целом полезна, она не должна включаться в программы для пожилых людей с высоким риском падения, так как это может привести к дополнительным падениям.[1]

После завершения 50-часовой программы пациента следует направить на поддерживающие занятия, которые соответствуют его нуждам и возможностям.[1]

Обзор Cochrane

Обзор Cochrane "Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, живущих в общинах" показал, что программы упражнений:

  • снижают частоту падений (на 23%)
  • уменьшают число людей, испытывающих более одного падения (примерно на 15%)
  • и могут снизить риск переломов (на 27%)[14]

Программа упражнений должна в основном состоять из упражнений на равновесие и функциональных упражнений. Этот обзор не смог определить, насколько эффективно изоляционное выполнение упражнений на сопротивление и также отметил, что ходьба не является эффективной стратегией для снижения риска падений.[14]

Физическая активность – стратегия для населения

Как мы, как физиотерапевты, можем более широко продвигать физическую активность?

  • Предоставлять разнообразные варианты для пожилых людей
  • Поощрять активные поездки[15] – необходимо также учитывать практические, экологические вопросы, такие как доступность общественных туалетов и качество тротуаров
  • Продвигать преимущества физической активности в социальных сетях
  • Поощрять активные рабочие места – например, использовать лестницу или схемы езды на велосипеде на работу. Это важно, поскольку все больше взрослых работоспособного возраста проявляют признаки слабости/преслабости.[4] Если мы можем стимулировать активность у взрослых работоспособного возраста, они могут продолжать эти положительные привычки и в своей пенсии

Ключевые результаты обзора 2018 года

  • Физические упражнения явно снижают риск падений в дальнейшем.
  • Интервенции по предотвращению падений могут включать условия, которые бросают вызов стабильности, и возмущения.
  • Требуется уточнение таких упражнений (вместе с интенсивностью) и понимание их физиологического основного эффекта, чтобы обеспечить и улучшить эффективное сохранение преимуществ от упражнений, связанных с падениями, в ходе последующего наблюдения.[3].

Резюме

  1. Упражнения и физическая активность дополняют друг друга
  2. Разнообразие и выбор пациента имеют ключевое значение
  3. Нам нужно максимизировать независимость – если у пожилого человека больше силы, лучшее равновесие и выносливость, они будут более независимыми, и их риск падений уменьшится
  4. Доказано, что интервенции с физическими упражнениями могут значительно снизить частоту падений и риск у здоровых пожилых людей. Упражнения, бросающие вызов осанке, в особенности, должны рассматриваться при разработке интервенций по предотвращению падений[3].

Как медицинские работники, мы должны:

  • Продвигать упражнения и активность при каждом контакте
  • Быть уверенными, когда мы продвигаем упражнения – это очень эффективная интервенция, поэтому мы должны подчеркивать это
  • Обращать внимание на язык, который мы используем. Например, такие фразы, как "молодой душой", "не напрягайся" или "не используй лестницу", могут укреплять убеждение, что упражнения вредны и только для молодых людей
  • Сотрудничать и делиться знаниями, объектами, персоналом и ресурсами

Для получения дополнительной информации о проблеме падений в больницах и возможных способах её решения, ознакомьтесь с этим видео от Криса Таккетта:

[16]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Public Health England. Консенсусное заявление о падениях и переломах. Public Health England, 2017: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/586382/falls_and_fractures_consensus_statement.pdf
  2. ↑ Чартерная ассоциация физиотерапевтов. Упражнения по предотвращению падений - День пожилых людей доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=n8s-8KtfgFM&t=36s (последний доступ 27.11.2019)
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 Hamed A, Bohm S, Mersmann F, Arampatzis A. Долгосрочная эффективность физических упражнений, направленных на снижение частоты падений и риска падений у здоровых пожилых людей: систематический обзор и мета-анализ. Sports medicine-open. 2018 дек;4(1):56.Доступно на:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6292834/ (последний доступ 11.1.2020)
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 UK Active. Переосмысление старения. Лондон: UK Active, 2018 (https://www.ukactive.com/reports/reimagining-ageing/)
  5. ↑ 5.0 5.1 Департамент здравоохранения и социальных служб, Рекомендации по физической активности: Инфографика. 2019. Доступно на: https://www.gov.uk/government/publications/physical-activity-guidelines-infographics [Получено 3 октября 2019].
  6. ↑ Akazawa N, Okawa N, Kishi M, Hino T, Tsuji R, Tamura K, Moriyama H. Количественные характеристики внутримышечной жировой ткани квадрицепсов и их связь с независимостью походки у пожилых госпитализированных пациентов: поперечное исследование. Nutrition. 2020 мар 1;71:110600.
  7. ↑ Stares A, Bains M. Добавочные эффекты добавок креатина и физической активности в пожилых популяциях: систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний. Журнал физиотерапии для пожилых (2001). 2019 фев.
  8. ↑ Morris RL, Hill KD, Ackerman IN, Ayton D, Arendts G, Brand C, Cameron P, Etherton-Beer CD, Flicker L, Hill AM, Hunter P. Оценка процесса смешанных методов программы профилактики падений, ориентированной на человека. BMC исследование в области здравоохранения. 2019 дек 1;19(1):906.
  9. ↑ Pereira NM, Araya MJ, Scheicher ME. Эффективность тренировки на беговой дорожке для улучшения постурального баланса у институционализированных пожилых людей. Журнал исследований старения. 2020;2020.
  10. ↑ Izquierdo M, Merchant RA, Morley JE, Anker SD, Aprahamian I, Arai H, Aubertin-Leheudre M, Bernabei R, Cadore EL, Cesari M, Chen LK. Международные рекомендации по физической активности для пожилых людей (ICFSR): руководящие принципы консенсуса экспертов. Журнал питания, здоровья и старения. 2021 июл;25(7):824-53.
  11. ↑ 11.0 11.1 Mattle M, Theiler R. Концепции упражнений для предотвращения падений. InSenior Trauma Patients 2022 (упражнения с. 67-78). Springer, Cham.
  12. ↑ Chandrasekaran S, Hibino H, Gorniak SL, Layne CS, Johnston CA. Страх падения: значительное препятствие в подходах к предотвращению падений. Американский журнал о здоровом образе жизни. 2021 ноя;15(6):598-601.
  13. ↑ Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания (NICE), Падения у пожилых людей: оценка риска и профилактика [CG161]. Доступно на: https://www.nice.org.uk/guidance/cg161 [Получено 3 октября 2019]
  14. ↑ 14.0 14.1 Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson и др. Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, проживающих в сообществе. (Обзор Кокрана) Cochrane Database Syst Rev 2019; (1): CD012424 (https://www.cochrane.org/CD012424/MUSKINJ_exercise-preventing-falls-older-people-living-community)
  15. ↑ Национальный институт медицинских исследований, Важность движения: меры по увеличению физической активности. Центр распространения информации NIHR, 2019 (https://www.dc.nihr.ac.uk/themed-reviews/Moving-Matters-FINAL-WEB2.pdf)
  16. ↑ TEDx Talks. Больницы: агенты ухода или вреда? | Крис Такетт | TEDxChelmsford Доступно наhttps://www.youtube.com/watch?time_continue=22&v=RcUtM_ZgoyM&feature=emb_logo