Войти

Падения и деменция

24.09.2025
5 просмотров

Введение

Иметь деменцию - больший риск падений

Деменция увеличивает риск падений у пожилых людей, и около 80% пациентов с деменцией ежегодно падают. Этот повышенный риск падений у пожилых людей с деменцией и когнитивными нарушениями объясняется неспособностью преодолевать препятствия, плохим балансом (особенно при выполнении двух задач), трудностями в пространственной навигации и увеличением проблем с подвижностью.

Сегодня деменцией страдают 50 миллионов человек, и прогнозируется, что к 2050 году число людей с деменцией достигнет 150 миллионов во всем мире [1].

Болезнь Альцгеймера (БА) является наиболее распространенной причиной деменции у пожилых людей и затрагивает около 10%–30% пожилых людей. Все виды деменции (например, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви, деменция при болезни Паркинсона, фронтотемпоральная деменция, сосудистая деменция) увеличивают риск падений[2]. Падения увеличивают риск госпитализации[3].

Факторы риска падений: Деменция

В целом возраст является ключевым фактором риска падений, и большинство ПсД (людей с деменцией) - это пожилые люди. Пожилые люди имеют наибольший риск смерти или серьезной травмы в результате падения, и этот риск увеличивается с возрастом. Этот уровень риска частично связан с физическими, сенсорными и когнитивными изменениями, связанными со старением, а также средой, не адаптированной для пожилых людей.

Дополнительные факторы риска для ПсД включают нарушение визуально-пространственной функции, сенсорную интеграцию и моторное планирование, тревожность и побочные эффекты лекарств, которые могут влиять на подвижность и увеличивать риск падения [4][5].

Риски для подвижности: Деменция, которая характеризуется когнитивным и исполнительным снижением, препятствует плавной ходьбе и вызывает проблемы с подвижностью [6]. Предыдущие исследования, наблюдательные и интервенционные исследования показали тесную и критическую связь между походкой и балансом [4][7].

Ходьба, которая является сложным и контролируемым движением тела высокого уровня, происходит вдоль нейронного пути, образованного корковыми, подкорковыми, спинальномозговыми и периферическими структурами [8]. По сравнению с когнитивно здоровыми пожилыми людьми, ПсД характеризуются походкой с уменьшенной скоростью походки, частотой шагов и временем стояния, а также увеличением времени шага и фазы маха (тяжесть этого различия зависит от типа и стадии деменции)[9].

  1. Дефекты кортико-кортикальных и кортико-подкорковых связей у ПсД вызывают проблемы в высших сенсомоторных функциях, приводя к расстройствам походки высокого уровня [4].
  2. Восприятие и разрешение отношений между человеком и окружающей средой с интеграцией информации, поступающей от сенсомоторной системы, очень важны для постуральной стабильности и продолжения ходьбы [10].
  3. Исследования показали, что сенсорный ввод, визуально-пространственная функция и моторное планирование, которые важны при этой интеграции, могут быть нарушены у людей с деменцией [11][12].

Стратегии предотвращения падений у людей с деменцией

Убедитесь в наличии чистых путей и хорошего освещения

Риск падений у ПсД можно снизить, используя различные стратегии. Исследования показали, что изменение внешних факторов/среды, создающих риск падений, может быть эффективным, и предотвращение возможно[13]. Внимание должно быть уделено пациенту (сохранение хорошего здоровья, ограничение седативного лечения) и его окружающей среде (освещение, препятствия на земле, уровни стресса)[14].

Примеры включают

  1. Адекватное освещение, использование очевидных контрастных цветов,
  2. Очищенные/безопасные пути
  3. Предметы, нужные для доступа, в видимых местах
  4. Модифицированные уровни шума (может быть эффективным для устранения последствий аффектированной сенсорной импульсации, вызванной деменцией) [15].
  5. Вспомогательные технологии/устройства, образование и поощрение участия ПсД в программах предотвращения падений могут быть другими эффективными стратегиями [16].

Неопределенные результаты: Помимо этого, хотя некоторые исследования сообщают, что вмешательства, такие как витамин D, защитники бедра, лекарства, быстрая ходьба и когнитивно-поведенческая группа могут иметь положительное влияние на снижение риска падений у людей с когнитивными нарушениями, такие приложения не рекомендуются для предотвращения падений, поскольку результаты неопределенные [16].

Упражнения: Одной из наиболее эффективных стратегий предотвращения падений для людей с деменцией являются упражнения (см. видео ниже) [16][17]. Исследования показали, что в частности, укрепление и тренировка баланса могут снизить частоту падений, улучшив подвижность [18]. Также было заявлено, что упражнения, такие как функциональные, когнитивно-моторные и тай-чи, могут быть эффективными для снижения числа падений [16]. Однако на данный момент нет высококачественных доказательств, показывающих тип и интенсивность наиболее эффективных упражнений для предотвращения падений у людей с деменцией [16].

Обзор систематических обзоров показал, что многокомпонентные тренировки, включая когнитивные и физические упражнения, могут быть более эффективными, чем другие виды упражнений в снижении частоты падений, улучшая походку, баланс и когнитивные функции [17][19]. Учитывая когнитивные нарушения, которые значительно повышают риск падений у людей с деменцией, сочетание различных стратегий/упражнений может иметь более положительные результаты в улучшении физического и когнитивного состояния.

Последние исследования также подчеркивают важность индивидуализированных программ упражнений, адаптированных к конкретным потребностям и возможностям людей с деменцией[20]. Индивидуальная настройка тренировок на основе оценки может повысить безопасность и эффективность, так как она учитывает уникальные физические и когнитивные трудности, с которыми сталкивается каждый человек. Кроме того, вовлечение ухаживающего персонала и обеспечение поддерживающей среды могут дополнительно улучшить преимущества упражнений, делая их более доступными и устойчивыми для людей с деменцией [21].

Просмотр

Посмотрите эти 2 видео на тему стратегий снижения падений и упражнений для уменьшения риска падений.

Ресурсы

Литература

  1. ↑ Симпкинс К, Халили СМ, Ян Ф. Сравнение годового риска падений среди пожилых людей с болезнью Альцгеймера и легкими когнитивными нарушениями на основе метаанализа. Достижения в гериатрической медицине и исследованиях. 2024;6(1).BibTeXEndNoteRefManRefWorks Доступно:https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11081206/#S5 (дата обращения 29.12.2024)
  2. ↑ Петерсен ДжД, Сиерсма ВД, Кристенсен РД, Сторсвен ММ, Нильсен КТ, Вальдорфф ФБ. Риск падений для людей, проживающих дома с деменцией — исследование случай-контроль на основе регистра и популяции. Альцгеймер и деменция: диагностика, оценка и мониторинг заболеваний. 2018 1 янв;10:421-8.
  3. ↑ Митчелл Р, Дрейпер Б, Харви Л, Вадоловски М, Бродати Х, Клоуз Дж. Сравнение госпитализированных тенденций, стоимости лечения и результатов здоровья при переломе бедра, связанном с падениями, у людей в возрасте ≥ 65 лет, проживающих в учреждениях по уходу и в обществе. Остеопороз интернациональный. 2019 фев;30(2):311-21.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Чжан В, Лоу ЛФ, Швенк М, Миллс Н, Гвинн ДжД, Клемсон Л. Обзор походки, когнитивных функций и рисков падений с последствиями для профилактики падений у пожилых людей с деменцией. Деменция и гериатрические когнитивные расстройства. 2019;48(1-2):17-29.
  5. ↑Фернандо Е, Фрейзер М, Хендриксен Дж, Ким ЧХ, Миур-Хантер СВ. Факторы риска, связанные с падениями у пожилых людей с деменцией: систематический обзор. Физиотерапия Канада. 2017;69(2):161-70.
  6. ↑ Мехдизаде С, Сабо А, Нг КД, Мэнсфилд А, Флинт АД, Тати Б, Иабони А. Прогнозирование краткосрочного риска падений в группе высокого риска с деменцией. Журнал американской ассоциации медицинских директоров. 2021 Мар 1;22(3):689-95.
  7. ↑ Ли КЗ, Бхерер Л, Мирельман А, Мэйдан И, Хаусдорф ДжМ. Когнитивное участие в равновесии, походке и выполнении двойных задач в пожилом возрасте: инициативный обзор с точки зрения нейронауки старения. Фронтиры в неврологии. 2018 Окт 29;9:913.
  8. ↑ Томпсон ПД, Натт ДжГ. Расстройства походки. Неврология Брэдли в клинической практике E-Book. 2021 Мар 23;334.
  9. ↑ Де Кок АМ, Франсен Э, Перкисас С, Ванхувен В, Боуше О, Вандевуде М, Реммен Р. Всесторонний количественный анализ пространственно-временной характеристики походки выявляет характеристики походки для ранней субтипизации деменции у взрослых людей, проживающих в обществе. Фронтиры в неврологии. 2019 Апр 5;10:313.
  10. ↑ Хоберт МА, Майер СИ, Хасманн СЭ, Мецгер ФГ, Сюнкель У, Эшвейлер ГВ, Берг Д, Мацлер В. Походка связана с когнитивной гибкостью: исследование выполнения двойных задач у здоровых пожилых людей. Фронтиры в нейронауке старения. 2017 Май 24;9:154.
  11. ↑ Доуэс П, Вольски Л, Химмельсбах И, Реган Дж, Леруа И. Интервенции для улучшения слуха и зрения для улучшения исходов у людей с деменцией: ориентировочный обзор. Международная психогериатрия. 2019 Фев;31(2):203-21.
  12. ↑ Панца Ф, Лозупоне М, Сардоне Р, Баттиста П, Пиччиннни М, Дибелло В, Ла Монтанья М, Сталлоне Р, Венеция П, Лигуори А, Джаннелли Г. Сенсорная хрупкость: возрастная потеря слуха и риск когнитивного нарушения и деменции в пожилом возрасте. Терапевтический прогресс в хронических заболеваниях. 2019 Июл;10:2040622318811000.
  13. ↑ Зучелла С, Синфориани Э, Тамбурин С, Федерико А, Мантовани Э, Бернини С, Казале Р, Бартоло М. Мультидисциплинарный подход к болезни Альцгеймера и деменции. Нарративный обзор немедикаментозного лечения. Фронтиры в неврологии. 2018 Дек 13;9:1058.
  14. ↑ Страбель Д, Жаккуот ЖМ, Мартин-Хуньяди С. Деменция и падения. ВAnnales de readaptation et de medecine physique: revue scientifique de la Societe francaise de reeducation fonctionnelle de readaptation et de medecine physique 2001 Фев 1 (Том. 44, № 1, стр. 4-12). Доступно:https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11587649/ (дата обращения 14.11.2022)
  15. ↑ Карнемолла П, Бридж С. Ориентировочный обзор вмешательств по модификации дома – Картирование базы доказательств. Внутренние помещения и окр. среда. 2020 Мар;29(3):299-310.
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Пик К, Брайант Дж, Кэри М, Додд Н, Фрейнд М, Лоусон С, Мейер К. Снижение падений среди людей, живущих с деменцией: систематический обзор. Деменция. 2020 Июл;19(5):1621-40.
  17. ↑ 17.0 17.1 Бегд А, Джайн М, Хогерворст Е, Уилкоксон Т. Улучшает ли физические упражнения способность к независимому проживанию у людей с деменцией или легким когнитивным нарушением: обзор систематических обзоров и метаанализов. Старение и психическое здоровье. 2021 Дек 15:1-1.
  18. ↑ Лам ФМ, Хуан МЗ, Ляо ЛР, Чунг РЦ, Квок ТС, Пан МУ. Физические упражнения улучшают силу, равновесие, подвижность и выносливость у людей с когнитивными нарушениями и деменцией: систематический обзор. Журнал физиотерапии. 2018 Янв 1;64(1):4-15.
  19. ↑ Макдермотт О, Чарлсуорт Г, Хогерворст Е, Стоунер С, Мониз-Кук Е, Спектор А, Чипке Е, Оррелл М. Психосоциальные вмешательства для людей с деменцией: синтез систематических обзоров. Старение и психическое здоровье. 2019 Апр 3;23(4):393-403.
  20. ↑ Форбс Д, Форбс СК, Блейк СМ, Тиссен ЕД, Форбс С. Программы упражнений для людей с деменцией. Кокрейновая база данных систематических обзоров. 2015(4).
  21. ↑ Тиннес А, Падилла Р. Эффект образовательных и поддерживающих стратегий на способность опекунов людей с деменцией поддерживать участие в этой роли. Американский журнал профессиональной терапии. 2011 Сен 1;65(5):541-9.