Войти

Падения

23.09.2025
4 просмотра

Введение

Падение определяется как инцидент, который приводит к тому, что человек случайно оказывается на земле, полу или другом более низком уровне. Травмы, связанные с падением, могут быть смертельными, однако большинство из них не являются смертельными. В то время как все люди, которые падают, подвергаются риску травм, возраст, пол и здоровье индивидуума могут повлиять на тип и тяжесть травмы.

  • Падения являются второй основной причиной непреднамеренных смертей от травм в мире. Каждый год во всем мире: предполагается, что 684 000 человек умирают от падений; 37,3 миллиона падений достаточно серьезны, чтобы потребовать медицинской помощи.
  • Взрослые старше 60 лет страдают от наибольшего числа смертельных падений.[1]

Причины падений

Падение с лестницы

Все люди, которые падают, находятся в зоне риска травм, однако возраст, пол и здоровье индивидуума могут повлиять на тип и тяжесть травмы.

  1. Возраст является ключевым фактором риска падений. Пожилые люди имеют наибольший риск смерти или серьезной травмы в результате падения, и риск увеличивается с возрастом. Этот уровень риска частично обусловлен физическими, сенсорными и когнитивными изменениями, связанными со старением[2], а также окружающей средой, которая не адаптирована для пожилых людей. См. Физическая активность в процессе старения и падения
  2. Пол. Оба пола подвержены риску падений. Пожилые женщины и дети младшего возраста более склонны к серьезным травмам от падений. Во всем мире у мужчин стабильно регистрируются более высокие показатели смертности и потери DALYs, возможно, из-за более высокого уровня рискованных поведений и опасностей в профессиях.

Другие факторы риска включают:

  • Работа на высоте или другие опасные условия труда.
  • Алкоголь или употребление наркотических веществ.
  • Социально-экономические факторы, например, бедность, перенаселенность жилья, родительство в одиночку, молодой возраст матери.
  • Основные медицинские состояния, примеры включают неврологические (см., например, падения и травматическое повреждение головного мозга, падения и деменция, ортостатическая гипотензия), сердечно-сосудистые состояния (например, проблемы с ритмом сердца, лица, восстанавливающиеся после инсульта, со слабостью на одной стороне) [3] или другие ограничения (например, см. падения у инвалидов с ампутацией).[4]
  • Побочные эффекты лекарств (см. Лекарства и падения)
  • Нутритивный статус также играет роль в риске падения, так как дефицит витамина D, кальция и белка может способствовать мышечной слабости, нарушению равновесия и увеличению риска перелома в случае падения
  • Сидячий образ жизни.
  • Плохая подвижность, когнитивные способности и зрение, особенно у тех, кто находится в учреждениях по уходу за пожилыми людьми.
  • Небезопасная окружающая среда, особенно для тех, у кого плохое равновесие и ограниченное зрение (см. Зрение у пожилых людей и Старение и специальные чувства).[1]
  • Страх падения у пожилых людей.[5]
  • Психосоциальные факторы, включая тревогу, депрессию и страх падения, могут дополнительно ограничивать мобильность и независимость, создавая цикл бездействия, который усугубляет риск падения

Внутренние и внешние факторы риска

Позвоните, не падайте, подходит для некоторых

Факторы риска падения можно классифицировать как внутренние и внешние.

  1. Внутренние факторы риска — это черты индивидуума, которые увеличивают риск падения[6]; они более важны среди самой старшей возрастной группы и могут быть связаны с неврологическими нарушениями, определенными лекарствами или наличием заболеваний, связанных с повышенным риском падения (например, болезнь Паркинсона, инсульт, остеоартрит или диабет[4]). Риск падения или повторных падений увеличивается с числом связанных внутренних факторов риска.
  2. Внешние причины — это социальные и физические факторы, связанные с внешней средой, не связанные с болезнью или употреблением лекарств; например, скольжение на льду. Падения среди людей < 75 лет чаще связаны с внешними факторами, чем у людей 75 лет и старше. Если присутствуют как внутренние, так и внешние факторы, падения классифицируются как комбинированные[7][8].

Здравоохранительная грамотность положительно коррелирует с скоростью походки. Согласно исследованию, у пожилых людей, проживающих в общинах, с более высокой здравоохранительной грамотностью скорость походки выше.[9]

Управление падениями

Управление падениями может быть сложным. Рекомендуется сочетание вмешательств, например, пересмотр медикаментов, программа упражнений, добавки витамина D и оценка домашней обстановки. Поскольку причины падений часто бывают множественными, лечение должно быть адаптировано к каждому пациенту на основе анамнеза и физического осмотра.[10]

Клинические руководства (CPGs) четко указывают, что всех пожилых людей следует проверять на риск падений как минимум раз в год. Скрининг нарушений равновесия и ограничений в походке и подвижности являются неотъемлемой частью скрининга риска падения. Скрининг на риск падения может вызвать многофакторную оценку риска, некоторые из которых осуществляются физиотерапевтом в консультации с другими медицинскими работниками. [11]

Все больше признается, что предотвращение падений требует изменения поведения человека и должно подходить с психологической, а не только с физической точки зрения. Это становится фокусом продвижения здоровья[12], и именно такое многопрофильное вмешательство было доказано наиболее эффективным для падений. [13][14].

Роль физиотерапевта заключается в работе с междисциплинарной командой (как фактической, так и виртуальной) и исследовании возможных причин падений, работая в полной мере для решения проблем[15]. Управление является многофакторным и направлено на предотвращение и минимизацию будущих рисков падений.

Оценка физиотерапии

Руководство NICE предусматривает оценку риска падения и предотвращение падений для всех:

  1. Люди в возрасте 65 лет и старше во время их пребывания в больнице.
  2. Люди в возрасте 50-64 лет, которые, по мнению врача, подвержены большему риску падения из-за основного заболевания.[16]

Полная оценка падений будет частью более крупной, междисциплинарной многофакторной оценки, которая включает взаимодействие с врачами, медсестрами, окупационными терапевтами и другими медицинскими работниками. Ключевые компоненты многофакторной оценки включают:

  1. Подробный анамнез падений, пересмотр медикаментов, оценка факторов риска, включая остеопороз и здоровье костей, недержание мочи и сердечно-сосудистые заболевания.
  2. Физическое обследование, включая походку и равновесие, неврологическую и когнитивную функцию, силу нижних конечностей, остроту зрения, ступни и обувь
  3. Функциональная оценка, такая как способность выполнять действия повседневной жизни и страх падения[17].

История

Физиотерапевт должен четко понимать, почему они задают конкретные вопросы и что они должны физически оценивать для направления своих управленческих решений. Хорошая история позволяет врачу создать картину вокруг падений и выявить любые закономерности, факторы риска или причины, что ведет к возможному объяснению или клиническому диагнозу. Физиотерапевты находятся в хорошем положении для проведения оценки падений, так как другие специалисты (как квалифицированные, так и неквалифицированные, из сферы здравоохранения или социального обеспечения) могли провести только скрининг падений, а не полноценную многофакторную оценку риска падений.

Тщательная оценка физиотерапии может выявить дополнительные причины падений, не известные ранее, которые могут быть устранены. Для включения падений и близких к падению случаев (также индикаторы риска падений) рекомендуется задать вопрос следующей формулировкой: "В прошлом месяце у вас было падение, включая подскальзивание или спотыкание, в результате которого вы потеряли равновесие и упали на пол или землю или нижний уровень?"[18]

Физическое обследование

Физическое обследование должно включать оценку походки, равновесия, диапазона движений в суставах и силы мышц. Рекомендуется использовать проверенные инструменты для оценки. Измерение результатов, такие как Тест времени подъема и движения (TUG) или Шкала баланса Берга, можно найти здесь на Physio-pedia или через базу данных о здоровье на основе доказательств.

Падение или потенциальное событие падения должны оцениваться с помощью многофакторных инструментов, таких как Оценка физиологического профиля (PPA). Эта процедура скрининга оценивает вероятность падения у пожилого человека[7]. Она включает в себя полный ряд простых тестов зрения, периферийного ощущения, силы мышц, времени реакции и постурального раскачивания, которые можно быстро провести с помощью портативного оборудования. Результаты могут отличить людей с риском падений ("падающие") от людей с меньшим риском ("не падающие"), так как тесты определяют конкретные вклады зрения, вестибулярной системы, проприоцепции, и опорно-двигательной системы для создания профиля баланса. Исследование показывает различие между нестабильностью, вызванной утерей силы, сниженной чувствительностью ног (например, от диабета), проблемами со зрением (например, глаукома) и другими проблемами.

Функциональные возможности

Функциональные возможности можно оценить с помощью субъективного опроса о том, как человек справляется с личными и домашними задачами повседневной жизни; или наблюдения за тем, как человек выполняет повседневные задачи, такие как вставание со стула или выполнение нескольких задач одновременно, например, ходьба и перенос предметов. Плохой ответ в многозадачной ситуации является возможным прогностическим показателем множественных падений[19].

Помимо финансовых затрат для системы здравоохранения, падение может существенно повлиять на образ жизни человека, а также его семьи[7]. Психологические и физические последствия падения включают потерю уверенности, ограничение активности, социальное взаимодействие и увеличенную зависимость от опекунов, что может вызвать напряжение в семье или среди опекунов[7][20][21]. Шкала, такая как Международная шкала эффективности падения (FES-I), разработанная через ProFaNE (см. раздел "Дополнительное чтение" ниже), может использоваться для определения уверенности пациента при выполнении действий. Она может выявить, когда страх падения может мешать активности и, следовательно, требовать внимания.

Физиотерапия

Упражнения, включая структурированную физическую терапию, являются эффективным компонентом программы предотвращения падений, а физиотерапевт также может непосредственно предоставить изменения условий дома и обуви и обучение о риске падений.

При работе с пожилыми людьми, подверженными падениям, были определены четыре основных цели физиотерапии[22].

  1. Предотвращение дальнейших падений путем работы над мобильностью, равновесием и силой (наиболее эффективное вмешательство)
  2. Обучение клиентов справляться с дальнейшими падениями и минимизировать последствия долгого лёжа. Также обучите клиентов, как подняться с пола или позвать на помощь и согреться в ожидании помощи.
  3. Убедитесь, что их жизненная среда максимально безопасна.
  4. Восстановление уверенности и самооценки для улучшения качества жизни.

Физиотерапевтические вмешательства

Упражнения (для силы и равновесия) показали наилучшие результаты в снижении уровня падений.[23] Мышечная сила также недавно была обозначена как сильно связанная с более низкой частотой падений, а также с более низким риском получения травм, связанных с падением, у пожилых людей.[24] Следовательно, следует включать силовые тренировки, например, высокоскоростные тренировки с отягощением в 30% от максимальной нагрузки.[24] Поскольку большинство людей, посещающих программы по улучшению равновесия, возвращаются к прежним привычкам через шесть месяцев, физиотерапевт должен пытаться укреплять и побуждать к соблюдению домашних упражнений.

Примеры физиотерапевтических вмешательств могут включать:

  • Тренировка реактивного баланса и навыков восстановления после падения
  • Тренировка реактивного баланса
  • Программа упражнений Отаго
  • Обратная цепочка
  • Тай Чи и пожилые люди

Исследования Шеррингтона и соавторов[23] продемонстрировали эти факторы:

  1. Тренировка равновесия должна быть очень сложной и должна индивидуализироваться и прогрессировать
  2. Упражнения должны выполняться как минимум два раза в неделю в течение как минимум 6 месяцев.
  3. Ходьба должна назначаться только в дополнение к программе с высокой интенсивностью/высокой дозировкой
  4. Люди в подострой стационарной обстановке могли бы извлечь пользу из многофакторного вмешательства, особенно те, кто подвержен высокому риску падений, если падение было связано с постуральной нестабильностью. Человек должен быть в состоянии участвовать в 45-минутной групповом занятии как минимум 3 раза в неделю на протяжении пребывания в стационаре.

Профилактика

Масштаб для профилактики можно оценить, рассматривая некоторые из общих состояний и факторов риска, предрасполагающих к падениям среди пожилых. Из этого можно оценить широкий спектр профилактических мер и возможностей лечения. Падения следует рассматривать как симптом, а не диагноз, поэтому, когда пациент, обычно пожилой человек, предъявляет анамнез падений, следует стараться выявить причину или причины[25].

Стратегии для предотвращения падений[26]:

  1. Регулярно заниматься физическими упражнениями. Важно, чтобы упражнения были направлены на увеличение силы ног и улучшение равновесия, и чтобы они со временем становились сложнее. Программы Тай Чи особенно хороши. Также, согласно систематическому обзору, профилактические одно направленные программы упражнений, включающие только силовой тренинг, кажутся столь же эффективными, как и альтернативные одно направленные (Тай-чи, растяжка) или многокомпонентные программы упражнений (тренировка равновесия + тренировка тонуса или тренировка равновесия + силовая тренировка) в борьбе с риском падений у пожилых людей. Таким образом, результаты исследования предполагают, что внедрение супервизируемой силовой тренировки может быть временно эффективной стратегией упражнений для предотвращения падений у пожилых людей.[27]
  2. Попросите их врача или фармацевта проверить их лекарства — как рецептурные, так и безрецептурные — чтобы определить лекарства, которые могут вызывать побочные эффекты или взаимодействия, такие как головокружение или сонливость. Витамин D и отказ от применения психоактивных препаратов также эффективны[17]. Недавнее исследование предполагает, что применение протокола лечения падений, включает многопрофильную команду из врача семейной медицины (FM), врача внутренней медицины (IM), физического терапевта и медсестры на дому, ведет к более согласованному уходу за пожилыми пациентами, которые испытывают падения. Однако требуется пересмотр и обновление этого протокола на основе результатов, и требуется дальнейшее исследование для улучшения ухода за пациентами[28].
  3. Проверяйте зрение у глазного врача хотя бы раз в год и обновляйте очки, чтобы максимально улучшить зрение. Рассматривайте возможность получения очков с одновизионными линзами для некоторых активностей, таких как прогулка на улице.
  4. Сделайте свой дом безопаснее, убрав препятствия вызваны спотыканием, добавив поручни внутри и снаружи ванны или душа и рядом с туалетом, добавив перила с обеих сторон лестниц и улучшив освещение в доме.

Дополнительное чтение

Факторы падений

Многие причины и эффекты показаны ниже.

Факторы падений (с сайта Департамента труда и пенсий Великобритании)

Ресурсы

Международная шкала эффективности падений (FES-I) - мера результата

Источники

  1. ↑ 1.0 1.1 Падения ВОЗ Доступно:https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls (дата обращения: 3.11.2022)
  2. ↑ Tsujishita S, Nagamatsu M, Sanada K. Влияние сочетания физической, когнитивной и социальной хрупкости на икигай среди пожилых японцев, проживающих в сообществе. ВHealthcare 2022 4 ноября (Том 10, № 11, стр. 2216). MDPI.
  3. ↑ Kerse N, Parag V, Feigin VL, McNaughton H, Hackett ML, Bennett DA, Anderson CS; Auckland Regional Community Stroke (ARCOS) Study Group. Падения после инсульта: результаты исследования Auckland Regional Community Stroke (ARCOS), 2002-2003. Stroke. 2008 Июнь;39(6):1890-3.
  4. ↑ 4.0 4.1 Wu X, Guo J, Chen X, Han P, Huang L, Peng Y, Zhou X, Huang J, Wei C, Zheng Y, Zhang Z. Сравнение взаимосвязи когнитивной функции и будущих падений у пожилых людей из китайского сообщества с диабетом и без него. Journal of the Formosan Medical Association. 2022 3 ноября.
  5. ↑ Friedman SM, Munoz B, West SK, Rubin GS, Fried LP. Падения и страх падений: что первично? Долгосрочная модель предсказания предлагает стратегии для первичной и вторичной профилактики. J Am Geriatr Soc. 2002 Август;50(8):1329-35.
  6. ↑ Smith M. Медикаменты и риск падений у пожилых людей: факты. Подготовлено от имени WAM Falls in Elderly Steering Group. 2004.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3Lord S, Sherrington C, Menz H, Close J. Падения у пожилых людей – Факторы риска и стратегии профилактики. 2-е издание. Кембридж: Cambridge University Press, 2007.
  8. ↑ Formiga F, Soto A, Duaso E, Chivite D, Ruiz D, Perez-Castejon J. Письмо в редакцию: Bone; 40 (1); 242. Переписка: «Частота и характеристики падений, ведущих к перелому бедра у иранской популяции» Аболхассани и др. BONE 2006:39;408–13.
  9. ↑ Anami K, Murata S, Nakano H, Nonaka K, Iwase H, Shiraiwa K, Abiko T, Goda A, Horie J. Связь между грамотностью в области здравоохранения и скоростью ходьбы у пожилых людей, проживающих в обществе. Healthcare 2020 Dec (Vol. 8, No. 4, p. 369). Multidisciplinary Digital Publishing Institute.
  10. ↑ Appeadu MK, Bordoni B. Падения и профилактика падений у пожилых людей. InStatPearls [Интернет] 2022 Feb 22. StatPearls Publishing. Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560761/ (доступ 8.11.2022)
  11. ↑ Avin KG, Hanke TA, Kirk-Sanchez N, McDonough CM, Shubert TE, Hardage J, Hartley G. Управление падениями у пожилых людей, проживающих в обществе: заявление о клинических рекомендациях от Академии гериатрической физической терапии Американской ассоциации физиотерапии. Физическая терапия. 2015 Jun 1;95(6):815-34.Доступно:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4757637/ (доступ 4.11.2022)
  12. ↑ Benedetto V, Hill J, Harrison J. Экономическая эффективность программ профилактики падений для пожилых людей. British Journal of Community Nursing. 2022 Nov 2;27(11):530-3.
  13. ↑ Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. 2004. CG21: Падения. Доступно с www.nice.org.uk
  14. ↑ Cameron ID, Gillespie LD, Robertson M, Murray GR, Hill KD, Cumming RG, Kerse N. Интервенции для предотвращения падений у пожилых людей в учреждениях и больницах (обзор Cochrane). Cochrane Database Syst Rev 2012: (12): CD005465.
  15. ↑ Squires A, Hastings M, издатели. Реабилитация пожилых людей: Руководство для междисциплинарной команды. 3-е издание. Челтнем: Nelson Thornes, 2000.
  16. ↑ Национальный институт здравоохранения и ухода.Falls in older people: assessing risk and prevention. Клиническое руководство [CG161]. Опубликовано:12 июня 2013.
  17. ↑ 17.0 17.1 Waldron N, Hill A, Barker A. Профилактика падений у пожилых людей: оценка и управление. Aust Fam Physician. 2012; 41(12): 930-935. Доступ 28 сентября 2018.
  18. ↑ Lamb S. Сеть профилактики падений Европа и группа консенсуса по результатам. Разработка единого набора данных о результатах для научных исследований по профилактике травм при падениях: консенсус Сети профилактики падений Европы. JAGS 2005; 53 (9); 161-22.
  19. ↑ Faulkner K, Redfern M, Cauley J (2007). Мультитаскинг: связь между хуже выполнением и историей повторяющихся падений: краткий отчет. J Am Geriatr Soc. 2007; 55(4): 570-576.
  20. ↑ Elliott T, Pezent G. Семейные опекуны пожилых людей на реабилитации. NeuroRehabilitation. 2008; 23 (5): 439–446.
  21. ↑ Martin F, Husk J, Foster N, Ballinger C, Spencer-Williams M. Участие пациентов и общественности: опыт пожилых людей с услугами по падениям и здоровье костей (Англия). RCP: London, 2008.
  22. ↑ AGILE. Руководство по совместному управлению пожилыми людьми, которые упали. CSP и Колледж терапевтов по трудотерапии. Лондон, 1998.
  23. ↑ 23.0 23.1 Sherrington C, Whitney J, Lord S, Herbert R, Cumming R, Close J. Эффективные упражнения для предотвращения падений: систематический обзор и метаанализ. J Am Geriatr Soc. 2008; 56 (12): 2234 - 43.
  24. ↑ 24.0 24.1 Casas-Herrero A, Cadore EL, Zambom-Ferraresi F, Idoate F, Millor N, Martínez-Ramirez A, Gómez M, Rodriguez-Manas L, Marcellán T, de Gordoa AR, Marques MC. Функциональная возможность, инфильтрация жира в мышцах, выходная мощность и когнитивные нарушения у пожилых людей, проживающих в учреждениях. Rejuvenation research. 2013 Oct 1;16(5):396-403.
  25. ↑ Tidy C, Knott L. Предотвращение падений у пожилых людей. 2016. Доступно по адресу https://patient.info/doctor/prevention-of-falls-in-the-elderly-pro. (доступ 28 сентября 2018).
  26. ↑ Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/homeandrecreationalsafety/falls/adultfalls.html (доступ 28 сентября 2018).
  27. ↑ Claudino JG, Afonso J, Sarvestan J, Lanza MB, Pennone J, Serrão JC, Espregueira-Mendes J, Vasconcelos AL, de Andrade MP, Rocha-Rodrigues S, Andrade R. Силовая тренировка для профилактики падений у пожилых людей: систематический обзор с метаанализом рандомизированных контролируемых испытаний. Журнал клинической медицины. 2021 Jan;10(14):3184.
  28. ↑ Cicerone KD, Langenbahn DM, Braden C, Malec JF, Kalmar K, Fraas M, Felicetti T, Laatsch L, Harley JP, Bergquist T, Azulay J. Обзор доказательной базы по когнитивной реабилитации: обновленный обзор литературы с 2003 по 2008 год. Архивы физической медицины и реабилитации. 2011 Apr 1;92(4):519-30.