Введение
Пациент с раком молочной железы также может быть подвержен развитию проблем опорно-двигательного аппарата, так же как и общая популяция. Одна из распространенных проблем - симптоматическая болезнь ротаторной манжеты, которая может возникать из-за внутренних факторов, таких как возрастные физиологические изменения сухожилий, или из-за внешних факторов, вызванных лечением рака, таких как лимфедема, а также положение плечевого пояса в покое. Перенапряжение сухожилий ротаторной манжеты может увеличиваться вторично в результате увеличения объема и веса пораженной конечности при наличии лимфедемы. Из-за боли или страха движения, например, пациент с раком молочной железы может адаптировать новое положение покоя для своего плеча и может избегать использования конечности, что приводит к сокращению мышц и затягиванию капсулы сустава [1]. Кроме того, пациенты склонны принимать согнутую и защитную позу после операции, что еще больше увеличивает вероятность сокращения мышц. Обычно поражается большая грудная мышца. Стеснение этих мышц может привести к натяжению лопатки, вызывая ее проекцию и депрессию, что приводит к крыловидной лопатке, а также к ущемлению плеча [2].
Синдром боли после мастэктомии (PMPS)
Боль, которая длится дольше, чем обычно ожидалось после различных типов операций по поводу рака молочной железы. Обычно является нейропатической по характеру и может быть вызвана, но не ограничиваясь:
- Повреждением плечевого нерва, *интраоперативным компромиссом кожного иннервационного,
- Образованием невромы,
- Фиброзным улавливанием. Пациенты часто сообщают о неврологических симптомах, таких как онемение или покалывание, колющие и жгучие боли на той же стороне, что и операция, в или вокруг хирургических мест.
Эти симптомы могут усугубляться из-за отсутствия темпа или лежания на стороне операции. Поэтому крайне важно обучать пациентов, делать массаж мягких тканей и другие методы десенсибилизации [2]. Другие распространенные проблемы включают:
- Синдром подакромиального импичмента.
- Адгезивный капсулит (замороженное плечо) – идиопатический или травматический (после операции).
- Патология ротаторной манжеты (например, Симптоматическая болезнь ротаторной манжеты)
- Миофасциальная дисфункция Латеральный эпикондилит.
- Крыловидная лопатка вторична повреждению длинного грудного нерва во время операции.
- Боль
Связанные нейро-мускуло-скелетные условия после лечения
Нейро-мускуло-скелетные условия являются распространенными после операции, некоторые из них иллюстрированы на рис. 1.4. Протоколы лечения обсуждаться не будут, и читатель должен обратиться к основным принципам реабилитации условий опорно-двигательного аппарата. В свете этого важно кратко обсудить несколько пунктов, которые следует учитывать.
- В зависимости от типа операции, которую пациенту нужно будет пройти, после операции может быть необходима радиотерапия.
- Типичная сессия радиотерапии требует, чтобы пациент расположил обрабатываемую руку на уровне 90° флексии и абдукции, а также максимальной внешней ротации на срок до 30 минут [3]
- Подвижность плеча часто затрагивается после операции [4]; [5]; [6], поэтому крайне важно, чтобы физиотерапия стремилась к этому, чтобы улучшить функциональные возможности пациента и уметь размещать плечо в требуемых положениях для радиотерапии.
- Активные, активно ассистированные и пассивные упражнения на расширение диапазона движений для плечевого пояса, поэтому, хорошая практика. Физиотерапия должна стремиться восстановить полный диапазон движений плеча, а также минимизировать сопутствующую заболеваемость верхних конечностей [7].
- Ручные терапевтические техники с целью дальнейшего увеличения доступного диапазона движений показали, что они не приносят значительного роды, когда используются в сочетании с активными упражнениями на верхнюю конечность [8].
Ссылки
- ↑ Ebaugh, D., Spinelli, B. and Schmitz, K.H., 2011. “Shoulder impairments and their association with symptomatic rotator cuff disease in breast cancer survivors”, Medical Hypotheses. Vol. 77, pp. 481–487.
- ↑ 2.0 2.1 Pacurar R, Miclaus C, Miclaus M. Морбидность, связанная с терапией рака молочной железы и местом физиотерапии в ее управлении. Timisoara Physical Education & Rehabilitation Journal 2011 05;3(6):46-54.
- ↑ Johnson, S. and Musa, I., 2004. Подготовка пациента с раком молочной железы к планированию радиотерапии. Physiotherapy. Vol. 90, no. 4, pp. 195-203.
- ↑ Dahl AA, Nesvold I, Reinertsen KV, Fosså SD. Оригинальная статья: Проблемы с руками/плечами и симптомы бессонницы у выживших после рака молочной железы: Кросс-секционные, контролируемые и продольные наблюдения. Sleep Med 2011;12:584-590.
- ↑ Freitas-Silva R, de Freitas-Júnior, R. (1), Conde DM(2), Martinez EZ(3). Сравнение качества жизни, удовлетворенности операцией и заболеваемости плечо-рука у выживших после рака молочной железы, прошедших лечение с сохранением груди или мастэктомию с последующей немедленной реконструкцией груди. Clinics 2010 / 06 / 01 /;65(8):781-787.
- ↑ Harrington S(1), Padua D(2), Myers J(2), Battaglini C(3), Groff D(3), Michener LA(4), и др. Сравнение гибкости, силы и функции плеча между выжившими после рака молочной железы и здоровыми участниками. Журнал сохранения после рака 2011 / 06 / 01 /;5(2):167-174.
- ↑ Todd J, Topping A. Исследование письменной информации о применении послеоперационных упражнений после операции рака молочной железы. Physiotherapy 2005;91:87-93.
- ↑ Amaral MTPd, de Oliveira M,Maia Freire, Ferreira NdO, Guimarães R, Vidigal, Sarian L, Otávio, Gurgel MSC. Ручная терапия, ассоциированная с упражнениями для верхних конечностей, против упражнений на плечо в реабилитации после операции рака молочной железы. PHYSIOTHER THEORY PRACT 2012 05;28(4):299-306.